腹腔鏡下左肝外葉切除術后患者的術后護理

華貞月 丁玲

(解放軍第101醫院肝膽外科， 江蘇 無錫 214000)

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腹腔鏡下左肝外葉切除術后患者的術后護理

華貞月 丁玲

(解放軍第101醫院肝膽外科， 江蘇 無錫 214000)

目的 探討腹腔鏡下左肝外葉切除術后患者的護理要點。方法 選取進行腹腔鏡下左肝外葉切除術的患者42例，觀察手術結束后患者的身體恢復狀況并進行相應的指導及護理。結果 42例患者術后疼痛感輕微，切口小，恢復快；并發癥發生率低，僅有2例(4.76 %)患者出現出血現象,1例(2.38%)出現膽漏，2例(4.76 %)出現肝腎功能障礙，均經合理及時的治療與護理后痊愈出院。結論 腹腔鏡下左肝外葉切除術具有較好的治療效果，及時有效的護理對腹腔鏡下左肝外葉切除術患者的健康恢復有較好的促進作用。

腹腔鏡； 左肝外葉切除； 護理

腹腔鏡下肝切除術作為一種微創手術治療方法優勢明顯，包括創傷小、恢復快、出血少等[1]。為了探討腹腔鏡下左肝外葉切除患者術后的癥狀改善情況及護理對患者術后恢復狀況的影響，筆者收集了42例腹腔鏡下左肝外葉切除的患者資料進行分析，現將護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取于2013年9月至2015年5月來我院就診的進行腹腔鏡下左肝外葉切除的患者42例，其中男性23例，女性19例；年齡23～65歲，平均(36±13)歲。納入標準：(1)按照child-pugh肝功能分級標準[2]，肝功能分級為2分及1分。(2)3個月內無治療史，無上腹部手術史。排除標準：(1)有心肺功能障礙者；(2)哺乳及妊娠期婦女；(3)年齡≥70歲。納入的患者均為肝左外葉單發性病變，其中合并原發性肝癌患者12例，肝血管瘤患者9例，肝內膽管結石患者15例，轉移性肝癌患者6例。Child-pugh分級得分為1分的患者15例，得分為2分的患者27例。

1.2 治療方法 所有患者均采用腹腔鏡下左肝外葉切除術進行治療，手術均順利進行，無中轉開腹病例。手術持續時間1.5～3 h，平均2.2 h。出血量180～290 mL。住院時間7～10 d，均痊愈出院。

1.3 觀察指標 患者的手術持續時間，術中出血量，首次排氣時間，首次下床活動時間，痊愈時間[3]，患者術后的并發癥(膽漏、出血、嘔吐等)發生率[4]，并相應做出及時準確的護理。

2 結 果

42例患者均手術成功，無一例因鏡下不可控的出血而中轉開腹。手術時間平均(2.2±0.1) h，出血量平均(186±3.8) mL。41例(97.62 %)患者于術后次日即可下床活動，術后2～3 d拔出引流管并給予流體進食，術后3 d左右即可進行戶外活動，平均住院時間(8±1.8) d，均康復出院。不良反應及并發癥：2例(4.76 %)出現術后輕微出血，經積極護理后出血終止。1例(2.38 %)出現膽漏，經給予抗感染治療、禁食、臥床休息后恢復正常。2例(4.76 %)肝腎功能障礙，1例出現排便困難，經利尿灌腸后恢復正常；另1例出現嗜睡，及時補充營養后癥狀緩解。并發癥發生率11.9%。對所有患者進行為期6個月的隨訪，無一例復發。

3 護 理

3.1 一般術后護理 (1)觀察記錄患者的生命體征：術后每0.5 h對患者進行血壓、脈搏、呼吸等基本的生命體征，至6 h各基本體征平穩后改為1 h測1次，直至手術結束后24 h。(2)呼吸道護理：患者麻醉清醒前去枕，使之平臥，并將頭偏向一側，及時清除口鼻分泌物，時刻觀察呼吸狀況，保持呼吸順暢。術后給予常規吸氧3 L/min 持續12～24 h。待患者清醒后改取半臥位。手術次日鼓勵患者下床走動。(3)胃腸道護理：術后對患者保持胃管通暢，對胃管進行持續負壓吸引，進行胃腸減壓，同時密切關注患者的胃液顏色、性質及量。患者胃腸功能恢復正常后(約術后24～48 h)拔管。拔管后囑患者少量飲水，如未有不適則可給予少量流體進食，少量多餐，忌辛辣、產氣食物。(4)引流管的護理：術后有2只腹腔引流管，要對其進行妥善安置固定，保持暢通。防止出現折疊、受壓等情況，防止引流管滑脫導致膈下膽汁積聚感染而不可避免地進行二次手術。觀察記錄引流液的顏色、狀態及含量。通常來講，引流后第1天的引流液為淡紅色，約100～200 mL,隨著時間的延長，引流液的顏色及量會逐漸減少。一般術后24～72 h后引流液的量少于50 mL/d即可拔管。(5)飲食及保健護理：手術結束1 d后可鼓勵患者下床走動，同時可行相應的按摩、拍打護理。輕拍患者背部、手部成弓形，自下而上、由外至內進行拍打，震動患者肺部，以利于排痰和呼吸順暢[5]。建議患者進一些魚、肉、水果、蔬菜、蛋奶等食物補充營養。忌吸煙、喝酒及攝入刺激性食物。

3.2 不良反應及并發癥的護理 (1)出血[6]：術后24～48 h內應及時觀測患者是否存在包括腹痛、腹脹等在內的其它癥狀體征，密切注意患者的基本生命體征。觀察患者腹部有無滲血，辨別引流液的性質。若出血持續較慢且量少，應協助止血并及時觀察患者的狀態；若出血較急，引流液顏色、狀態、量等不對且患者有較明顯的不正常的生命體征表現，應立即聯系醫師及時處理。經處理后，患者的狀態及引流液性質等恢復正常，則可拔出引流管。(2)膽漏[7]：膽漏通常是術后24 h發生的并發癥。若術后患者出現腹痛、腹脹、發熱、黃疸等癥狀，腹腔引流管中出現較多膽汁，腹部穿刺引出膽汁，應考慮發生了膽漏。檢查證實后，患者臥床、禁食，靜脈滴注補充體內所需，同時加強抗感染。程度較輕的膽漏進行相應的處理后，可在1周內恢復正常；若程度較重，則可持續引流或再行腹腔鏡探查。(3)此外，患者還有可能出現嘔吐現象[8-9]，可能是患者對于麻醉藥物的反應，或是胃部受到藥物的刺激，此時可針對不同的情況做出相應的處理。這種不良反應的發生多數可以在術前進行相應的預防處理，可避免嘔吐的發生。但如果出現持續嘔吐并伴有黃疸等癥狀，則應考慮可能有胃部疾病。(4)術后可能出現一定程度的肝腎功能障礙[10]，臨床上主要表現為精神狀態不佳，包括嗜睡、精神萎靡等，還會出現包括排便困難、黃疸、食欲減退等癥狀，可通過灌腸、補充肝腎營養、利尿等措施進行緩解。(5)另外還有一些可以預見的不良反應，包括術后胃腸潰瘍等[11]，應及早做出預防性的處理，包括叮囑患者不可食用過硬的帶刺激性的食物，保持胃腸道減壓通暢等。

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