微栓子信號對動脈粥樣硬化型腦梗死復發(fā)情況的影響

羅旺勝 朱靜

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,(1.神經內科；(2.心內科，湖北 武漢 431400)

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微栓子信號對動脈粥樣硬化型腦梗死復發(fā)情況的影響

羅旺勝1朱靜2

(武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,(1.神經內科；(2.心內科，湖北 武漢 431400)

目的 探討微栓子信號(MES)對動脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)復發(fā)情況的影響及其影響因素。方法 選取270例LAA患者為研究對象，采用經顱多普勒超聲儀監(jiān)測該組患者MES的情況。將該組患者分為MES陽性組56例和MES陰性組114例，采用Cox回歸分析對可能影響腦梗死復發(fā)的因素。結果 MES陽性組的冠心病發(fā)病率、高血壓發(fā)病率、同型半胱氨酸、血小板含量、總膽固醇、低密度脂蛋白均高于MES陰性組，頸動脈狹窄程度重于MES陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高血壓、低密度脂蛋白、頸動脈狹窄程度、血小板含量與MES有相關性(P<0.05)。患者經治療3個月后，MES陽性組的復發(fā)率顯著高于MES陰性組(P<0.05)。結論 MES與LAA患者的血壓、低密度脂蛋白、血管狹窄程度、血小板密切相關，MES陽性的患者較陰性的患者存在更高的復發(fā)率，可作為復發(fā)的預測因素。

微栓子信號； 動脈粥樣硬化型腦梗死； 復發(fā)； 相關性

腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、病死率高，動脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)屬于腦梗死中的常見類型。LAA的患者不穩(wěn)定斑塊更容易脫落形成栓子，微栓子信號(MES)在LAA中的檢出率要高于其他類型的腦梗死。研究[1]顯示，MES與急性缺血性腦卒中及其反復發(fā)作有正相關的關系。在LAA患者中進行MES檢測具有重要意義。本研究旨在探討MES在LAA復發(fā)情況的影響及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇270例我院2014年12月至2015年10月收治的LAA患者，納入標準：(1)符合相關診斷標準，經頭顱CT、MRI確診；(2)責任血管為同側大腦中動脈和(或)同側頸動脈系統(tǒng)；(3)無嚴重心、肺疾病及意識障礙，能夠配合MES監(jiān)測；(4)顳窗開放良好，能顯示清晰的血流頻譜。排除標準：(1)腦干、小腦及枕葉梗死，后循環(huán)腦梗死和心源性栓塞，嚴重臟器功能衰竭及癌癥晚期患者；(2)合并感染、風濕性疾病、凝血功能障礙等；(3)MCA區(qū)域外有其他梗死病灶；(4)病情危重、意識不清及顳窗透聲差，無法行MES監(jiān)測患者；(5)可能合并其他潛在栓源；將該組患者按照MES的檢測情況，分為陽性組56例和陰性組214例。統(tǒng)計兩組患者的人口學特點和臨床特征，包括年齡、性別、血管危險因素(高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒)、血管狹窄程度、神經功能缺損情況、治療史、影像學檢查資料以及實驗室檢查指標。

1.2 MES監(jiān)測 采用經顱多普勒超聲儀癥狀側大腦中動脈，根據得多Munster大學神經科超聲實驗室監(jiān)測MES的標準進行。深度48～60 mm，兩深度間距離8～10 mm，MES相對強度閾值為4 dB，盡量減低增益和功率以保證頻譜的準確與清晰。取樣容積為9 mm，監(jiān)測時間為30 min，監(jiān)測完畢后脫機回放信號，經顱多普勒V1.3.3記錄處理結果。由兩位MES檢測有經驗的神經科醫(yī)生獨立分析監(jiān)測結果。MES陽性的判定標準為[2]：(1)信號強度高于背景血流信號>3 dB；(2)時間短暫，持續(xù)時間<300 ms；(3)音頻信號表現為“劈啪音”或“鳥鳴聲”；(4)單方向出現血流頻譜中。

1.3 頸動脈超聲檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。常規(guī)檢測頸動脈血管，分別縱向和橫向顯示頸總動脈、動脈分叉處和頸內動脈起始處，根據等血流信號強弱及血管分支等判定癥狀側頸內動脈系統(tǒng)，動脈狹窄率[(1-殘留血管截面積/血管的截面積)×100%]。并分為輕中度(<70%)和重度(≥70%)[3]。

1.4 神經功能 用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價，評分0～35分，該量表共包括11項內容，為意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥，評分越高，表明病情越嚴重。

1.5 實驗室指標的檢測 取患者的清晨空腹肘靜脈血，離心(3 500 r/min)取上清，放置于4 ℃冰箱保存，進行實驗室相關指標的檢測。包括血糖(GLu)、血脂、血小板計數、紅細胞比容、C反應蛋白、同型半胱氨酸(HCY)、谷氨酰胺轉肽酶(GGT)。其中血脂指標有甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，與GLu、GGT均采用日立全自動生化分析儀上測定。C反應蛋白采用放射免疫法測定，同型半胱氨酸測定應用循環(huán)酶法，定標物均為國外原裝試劑，保證線性范圍在控，嚴格按照試劑盒操作說明進行操作。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學處理，用卡方檢驗進行定性資料的比較，獨立t檢驗用于符合正態(tài)分布的定量資料比較，對單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量再進行Cox 多因素分析，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MES陽性組與陰性組的人口統(tǒng)計學和臨床特征進行比較 MES陽性組的冠心病發(fā)病率、高血壓發(fā)病率、HCY、血小板含量、TC、LDL均高于MES陰性組，頸動脈狹窄程度重于MES陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組之前其他因素的比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MES陽性組與陰性組的人口統(tǒng)計學和臨床特征進行比較

2.2 MES的Cox 多因素分析 Cox 多因素分析發(fā)現，高血壓、低密度脂蛋白、頸動脈狹窄程度、血小板含量與MES有相關性(P<0.05)。見表2。

表2 MEES的Cox多因素分析

2.3 MES與動脈粥樣硬化型腦梗死復發(fā)率的關系 患者經治療3個月后，MES陽性組有10例復發(fā)(17.9%)，MES陰性組有8例(3.7%)復發(fā)，MES陽性組的復發(fā)率顯著高于MES陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.37，P<0.05)。

3 討 論

動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生和復發(fā)有密切的關系，動脈粥樣硬化斑塊的碎片及其在其基礎上形成血栓，脫落以后形成栓子，當達到腦組織中阻塞腦血管，進而誘發(fā)腦梗死。研究[4]報道，微栓子形成直接影響急性腦卒中的治療及二級預防方案的制定。近年來，經顱多普勒超聲已經成為腦血流中微栓子的有力檢測工具。在大動脈粥樣硬化型腦梗死中MES的檢出率要高于其他類型的腦梗死，大量的微栓子可以形成所謂的“栓子雨”，從而提示斑塊易損性。本研究中MES陽性率為20.7%，相關文獻[5]報道MES陽性率為16.3%。MES陽性組的冠心病和高血壓發(fā)病率、HCY、血小板含量、TC、LDL均高于MES陰性組，血管狹窄程度重于MES陰性組，而其他因素未見統(tǒng)計學意義。動脈粥樣硬化同樣也是冠心病和高血壓的危險因素，以上兩種疾病與腦梗死之間相互影響，增加了病情的復雜性，可加重動脈粥樣硬化，促進栓子的形成[6]。研究[7]報道，隨著頸動脈狹窄程度的增加，微栓子的檢出率呈上升趨勢。這可能與頸動脈狹窄處血流速度快，頸動脈竇處管徑突然增寬，血流形成漩渦，對動脈粥樣硬化斑塊的切應力大，導致斑塊容易脫落和碎裂有關[8]。炎性過程可能參與了微栓子的發(fā)生，但本研究中MES陽性組和陰性組的CRP無統(tǒng)計學意義，考慮可能與藥物治療有關，還有待進一步研究。Cox 多因素分析發(fā)現，高血壓、低密度脂蛋白、頸動脈狹窄程度、血小板含量與MES有相關性。

本研究結果顯示，MES陽性組3個月內的復發(fā)率顯著高于MES陰性組。研究[9]顯示，MES陽性率和卒中事件有關，考慮可能是由于MES的出現標志著頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性，不穩(wěn)定的頸動脈斑塊具有大脂核、薄纖維帽，有斑塊內出血、炎性細胞浸潤和表面潰瘍等特征，容易脫落形成栓子，阻塞血管誘發(fā)梗死。對于MES檢測陽性的患者應及時給予穩(wěn)定斑塊、抗凝、抑制血小板聚集的治療，以減少急性心腦血管時間的發(fā)生。而且在治療后的3個月內更應該加強監(jiān)測，以預防復發(fā)帶來的嚴重后果。

綜上所述， MES與LAA患者的血壓、低密度脂蛋白、血管狹窄程度、血小板密切相關，MES陽性的患者較陰性的患者存在更高的復發(fā)率，可作為復發(fā)的預測因素。

[1] 周潤澤，潘旭東，王琨，等．大動脈粥樣硬化型腦梗死患者微栓子信號與卒中復發(fā)的相關性觀察[J]．中華神經科雜志，2014，47(7)：469-473.

[2] 謝堅，王玉凱，章成國，等．微栓子信號監(jiān)測評估抗小板聚集藥和他汀類藥物聯(lián)用治療急性缺血性腦卒中療效的研究[J]．臨床神經病學雜志，2015，28(2)：95-98.

[3] 朱連海，黃懷宇，汪芳，等．頸動脈狹窄及斑塊性質與腦血流中微栓子信號的關系[J]．臨床神經病學雜志，2011，24(6)：414.

[4] 姜建東，姜玉，龍馮壽，等．急性缺血性卒中患者的微栓子信號與轉歸前瞻性病例系列研究[J]．國際腦血管雜志，2012，20(9)：678-685.

[5] 孟慶敏，安嫆，翟俊格，等．急性腦梗死OCSP分型與頸動脈斑塊和微栓子關系的臨床研究[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(4)：438-439.

[6] 吳海波，張云云，王曄，等．80例微栓子陽性腦梗死患者危險因素分析[J]．熱帶醫(yī)學雜志，2014，14(6)：774-776.

[7] 申麗紅，梁小樂，高旭光．急性腦梗死患者微栓子與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3)：237-239.

[8] 蘇躍康，李勤，邱亞，等．經顱多普勒超聲微栓子監(jiān)測在急性大動脈粥樣硬化性腦梗死中的應用[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(7)：58-60.

[9] 馬翠苓，潘旭東，馬愛軍，等．大動脈粥樣硬化性腦梗死患者趨化因子CXCL16水平與微栓子檢測的相關性[J]．中國腦血管病雜志，2012，9(3)：118-121.

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