護理干預在降低ICU機械通氣患者眼部并發癥中的應用效果

鄭葉平 江薇 王敏

(嘉興學院附屬第二醫院ICU，浙江 嘉興 314000)

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護理干預在降低ICU機械通氣患者眼部并發癥中的應用效果

鄭葉平 江薇 王敏

(嘉興學院附屬第二醫院ICU，浙江 嘉興 314000)

目的 探討護理干預在降低ICU機械通氣患者眼部并發癥中的應用效果。方法 選取2014年8月-2015年8月入住我院ICU存在內意識障礙、行鎮靜劑治療和使用機械通氣超過3 d的患者83例，隨機分為對照組42例和觀察組41例。對照組進行常規護理，觀察組在對照組基礎上采取以下干預措施：建立ICU機械通氣患者預防眼部并發癥的護理流程和科室的檢查與監控。于ICU期間，比較兩組患者眼部并發癥的發生情況。結果 干預后觀察組患者結膜充血、結膜暴露和角膜暴露的發生率較對照組明顯降低(P<0.05)。結論 正確的護理干預可以明顯減少ICU患者眼部并發癥的發生。

機械通氣； 眼部并發癥； 護理干預

Mechanical ventilation; Ocular complications; Nursing intervention

眼部并發癥在ICU患者中的發生率達37.5%～70.0%[1]。在ICU患者中，機械通氣和鎮靜用藥均易導致角膜暴露性病變[2]。ICU患者在機械通氣時，由于疾病本身及機械通氣造成的胸腔內正壓等易引起結膜水腫，而導致暴露性角膜炎或細菌感染性角膜炎的發生。同時意識障礙和鎮靜用藥會削弱自身眼保護機制，使患者的眼球運動和瞬目運動減少，眼部更易于受損和感染[3]。本研究采用了建立了ICU機械通氣患者預防眼部并發癥的護理流程和科室的檢查與監控的護理干預，有效降低了ICU患者眼部并發癥的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月-2015年8月入住我院ICU患者91例。納入標準：(1)成年意識障礙患者(年齡>18歲、GCS評分≤8分)(2)使用鎮靜藥(3)機械通氣使用時間超過3 d。(4)患者既往無角膜疾病或手術史，排除眼瞼病變和缺損、眼部或面部損傷。其中有8例在3～5 d流失(意識恢復清醒3例、轉出ICU3例、死亡2例)；因此，實際研究病例有83例，按入住ICU次序隨機分為對照組42例和觀察組41例；男51例，女32例；年齡19歲～79歲,平均(51.6歲±16.3歲)；入住ICU(13.5d±4.8)d；平均昏迷8.5 d；氣管插管18例，氣管切開64例，使用PEEP25例,使用鎮靜劑51例，使用肌松劑3例。兩組患者在年齡、性別、入住ICU時間長短、昏迷時間長短、GCS評分、診斷、氣管置管情況、使用鎮靜劑及肌松劑情況以及眼瞼閉合狀態等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按病房常規護理(對眼瞼閉合不全的患者按醫囑滴注眼藥水或涂眼膏)，并做好記錄。并如實記錄研究期間眼部是否有其它處理措施以及應用了何種措施。

1.2.2 觀察組 科室制訂預防眼部并發癥的護理流程和每周科室的檢查與監控。ICU眼部護理流程圖，見圖1。

1.3 評價指標 患者在住ICU期間發生的結膜暴露率、角膜暴露率、結膜充血率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，所得計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

圖1 ICU眼部護理流程圖

2 結果

兩組患者并發癥發生率的比較 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較 例(%)

3 討論

3.1 護理干預提高了護士對危重患者眼部護理知識的掌握及眼的保護意識 龔曉琪等[4]采用問卷方式調查了2所綜合醫院ICU 92名護士，有67%的護士眼部護理知識來源于臨床經驗，只有14%來源于教科書。有37%～45%的護士從沒聽說過關于眼部護理的相關知識。由此說明臨床實踐中，護士更多關注的是患者重要臟器的功能，對眼部護理知識的掌握明顯不足。我們通過培訓使ICU護士對眼部并發癥的相關知識有了進一步的提高。如加強學習醫源性眼部并發癥的危險因素及風險評估、癥狀評估等相關知識。制訂眼部護理的操作規范和流程，尤其對意識不清、使用鎮靜劑和麻醉的患者，對該類患者要加強進行眼部護理評估，眼部護理應納入患者的基礎護理之中。科室經過理論和操作培訓后，統一進行考試，以確保其在實踐中的有效性。

3.2 ICU機械通氣患者的眼部護理需制訂操作規范和流程，建立常規檢查和監控 李金芳等[5]關于游泳眼鏡在ICU睜眼昏迷患者中的應用研究中認為：目前臨床常用的油紗布密閉性差，易脫落，易造成面部不清潔，增加護理工作量。故我們采用先將紅霉素眼膏涂在角膜上，后用輸液貼膜平整地帖于眼部方法，也能很好起到預防暴露性角膜炎的作用。總之，ICU患者的眼部護理應該關注眼部并發癥的相關危險因素和眼部評估狀況，體現出有針對性的、多元化的特點，在臨床上要制訂并細化操作流程，并對每個技術操作環節進行規范、細化、技術教育指導，制訂防范措施。同時在規范措施的基礎上，建立質控檢查表，由每天的ICU護理組長進行常規檢查，護士長每周進行抽查執行情況，發現情況及時反饋與改進。

3.3 實施護理干預的意義 在干預前，由于對眼部護理的重要性認識不足，導致在做基礎護理時，很少對患者進行主動的眼部護理，也沒有標準的流程和規范的操作，經過本項目的研究，引起了護士的重視，將眼部護理納入ICU患者的常規護理，并由組長及時檢查反饋，在護士長會議上進行分析、討論和再學習，必要時，請眼科醫生進行專題培訓，在增長了知識同時，也增加了多學科合作的氛圍。本研究結果表明，對ICU的患者進行眼部護理干預可預防和減少眼部并發癥的發生。值得注意的是，雖然并發癥發生率明顯降低，但眼部分泌物的發生兩組改變不明顯，可能與眼部病變、基礎疾病有密切關系，在對眼部分泌物的護理措施還有待改進。

[1] Grixti A，Sadri M，Edgar J，et al.Common ocular surface disorders in patients in intensive care units[J].The Ocular surface，2012,10(1)：26-42.

[2] Sorce LR,Hamilton SM，Gauverau K，et al.Preventing corneal abrasions in critically ill children receiving neuromuscular blockade：a randomized，controlled trial[J].Pediatr Crit Care Med，2009,10(2)：171-175.

[3] Mela EK,Drimtzias EG,Christofidou MK,et al．ocular surface bacterialcolonisation in sedated intensive care unit patients[J].Anaesthesia and intensive care，2010,38(1)：190-193.

[4] 龔曉琪，劉紅波，黃淑萍，等．ICU危重患者實施眼部護理狀況的調查分析[J]．中國實用護理雜志，2010，5(26)：52-54．

[5] 李金芳，王正梅，邵芹．游泳眼鏡在ICU睜眼昏迷患者中的應用[J]．中華現代護理雜志，2011，26(17)：3196-3197.

鄭葉平(1972-)，浙江嘉興，本科，副主任護師，護士長，研究方向：危急重癥護理，護理管理

江薇，E-mail：644573448@qq.com

R473，R772.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.024

2016-04-28)