舒適護理對內鏡黏膜下剝離術后留置胃管患者生理干擾的影響研究

姚曉麗 任玲

(哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院腔鏡室，黑龍江 哈爾濱 150081)

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舒適護理對內鏡黏膜下剝離術后留置胃管患者生理干擾的影響研究

姚曉麗 任玲

(哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院腔鏡室，黑龍江 哈爾濱 150081)

目的 探討舒適護理對內鏡黏膜下剝離術后留置胃管患者生理干擾的影響。方法 將85例消化道腫瘤患者按入院先后順序分為對照組41例和觀察組44例，對照組給予常規鼻胃管留置護理；觀察組實施舒適護理方案。結果 置管3 d，拔管前觀察組患者心率、血壓與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者出現不適癥狀顯著低于對照組，且其留置胃管期間自覺較舒適者占81.82%，遠高于對照組(48.78%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者口鼻咽喉不適出現時間晚于對照組，拔管時間、出院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采取舒適護理方案能更有效地預防內鏡黏膜下剝離術后置管呼吸道不適的發生，提高患者的舒適度，促進手術治療的效果。

舒適護理； 鼻胃管留置； 內鏡黏膜下剝離術； 上消化道腫瘤

內鏡黏膜下剝離術是治療早期上消化道腫瘤患者的主要方法，屬于微創手術，治療效果顯著，且對患者機體損傷性小[1]。而內鏡黏膜下剝離術后需常規留置胃管，利用負壓吸出胃腸道內氣體、血液，以保持胃腸道空虛狀態，減輕術后腹脹，促進切口愈合。但鼻胃管置管期間不能經口進飲、進食，多數患者會發生口咽干燥、疼痛、黏膜損傷、聲音嘶啞等[2]，導致患者不能耐受而自行拔出胃管[3]。目前，臨床醫護人員不斷嘗試采用不同措施減輕鼻胃管置管不適，如置管前采用口腔護理或霧化吸入，但針對口、鼻、咽、呼吸道系統的護理方案報道較少。本研究通過擬定口鼻咽專項護理方案，比較其與傳統鼻胃管置管護理的效果，旨在探索高效的置管護理方法，提高手術效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-8月我院收治消化道腫瘤患者85例作為研究對象。納入標準：年齡>18歲；符合國際抗癌聯盟TNM系統第6版(2002年)消化道診斷標準[4]，且為早期腫瘤；均為行內鏡黏膜下剝離術；胃管留置時間3 d以上；置前均無哮喘、肺炎、COPD等呼吸疾病；口鼻咽喉黏膜完整；自愿參與本研究。排除標準：既往有其它嚴重軀體疾病者；置管前有呼吸道感染者；消化道出血者；有口鼻咽喉疾病者。將符合納入標準患者按入院時間順序分為對照組(2015年1-4月)41例和觀察組44例(2015年5-8月)。對照組男性27例、女性14例；年齡31～70歲，平均(61.50±10.13)歲；病程1～5年，平均(2.07±0.33)年；疾病腫瘤：食管癌17例、胃癌24例。觀察組男性29例、女性15例；年齡29～67歲，平均(59.70±11.55)歲；病程1～5年，平均(2.62±0.49)年；疾病種類：食管癌20例、胃癌24例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術方式等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s) 例

1.2 方法 胃管統一釆用內徑3.3 mm復爾凱鼻胃管(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產)，置管前向患者及家屬解釋留置胃管的目的、置管方法、置管時間及可能產生的不適癥狀，使其了解胃腸減壓對術后康復的重要性，以取得患者積極配合。兩組患者護理措施，見表2。

表2 兩組患者護理措施比較

1.3 觀察指標

1.3.1 生理指標 參考相關文獻，術后留置胃管是影響患者血流動力學不穩定的主要原因[5-6]，根據相關研究，本研究擬將心率、血壓作為觀察指標，記錄置管1 d、置管3 d、拔管前晨間心率、血壓值，評價患者心率、血壓波動情況。

1.3.2 不適癥狀 觀察置管期間出現鼻部不適(疼痛、刺激感、壓迫感)、咽喉不適(疼痛、刺激感、壓迫感)、口舌干燥、呼吸道受損(口鼻咽喉黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等表現)及睡眠障礙不適癥狀發生情況。

1.3.3 帶管舒適度 采用中文版Kdcaha舒適狀況量表(General comfort questionnaire，GCQ)[5]評價患者置管期間舒適狀況。該量表Cronbach's α值為0.95，具有較好的內部一致性，內容包括生理(5項)、心理精神(10項)、環境(7項)、社會文化(8項)4個維度，共30項。采用Likert四級評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意?？偡?0～120分，得分越高說明舒適度越高?？偡?90分為較舒適，60～90分為一般，<60分為不舒適。

1.3.4 康復效果 記錄患者口鼻咽喉不適出現時間、拔管時間、出院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析。用均數、標準差、構成比進行統計學描述，組間比較采用t檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管期間生理指標變化 兩組患者置管1 d的心率、血壓差異無統計學意義(P>0.05)；置管3 d、拔管前觀察組患者心率、血壓與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者置管期間生理指標變化情況±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者置管期間不適癥狀比較 見表4。

表4 兩組患者置管期間不適癥狀比較 例(%)

2.3 兩組患者帶管舒適度比較 見表5。

表5 兩組患者帶管舒適度比較 例(%)

2.4 兩組患者術后康復效果比較 見表6。

表6 兩組患者術后康復效果比較±s) d

3 討論

3.1 舒適護理可以更好地保持術后留置胃管患者生理平穩 本研究顯示，在置管3 d、拔管前，觀察組患者心率、血壓變化明顯低于對照組，表明舒適護理可以使術后患者留置胃管期間生理指標更趨于平穩。此結果與李瓊等[5]研究結果相近。其原因分析如下：在留置胃管期間，患者術后機體虛弱，對異物侵入敏感性較高，尤其胃管置入對患者鼻咽、食管、胃腸產生較強不良刺激，不適感會隨著留置時間的延長反應加重，直接影響患者生理平衡，增加了術后風險。研究[6]表明，人體在應激狀態下，交感神經活動性會升高，腎上腺髓質釋放大量的兒茶酚胺，使血壓升高、心率加快，術后患者可因此發生意外。舒適護理通過濕化鼻腔、口腔、咽喉黏膜，在保持呼吸道濕度的同時，利用負壓刷牙可減少漱口液進入氣道引起嗆咳機率，對生命體征干擾較??；而且小劑量復方薄荷醇滴鼻液吸收后能起到清涼、鎮痛及松弛平滑肌的作用，緩解患者導管留置引起的生理應激反應。

3.2 舒適護理可以更好地改善術后留置胃管患者舒適度 表2結果顯示：觀察組患者出現鼻部不適、咽喉不適、口舌干燥、呼吸道受損及睡眠障礙不適癥狀顯著低于對照組，且觀察組留置胃管期間自覺較舒適者占81.82%，遠高于對照組(48.78%)，表明舒適護理能有效提高患者置管舒適度。胃腸減壓是保證手術效果的重要治療手段，要達到理想減壓的效果，必須減輕患者的不適，防止非計劃性拔管。本研究中，舒適護理在減輕置管不舒適方面具有一定優勢，首先選用由薄荷腦、樟腦和石蠟油為主要成分的復方薄荷醇滴鼻液，既有通氣、鎮靜、止痛、潤滑鼻腔作用，還可降低鼻胃管對鼻腔上皮細胞的刺激，從而緩解鼻腔不適[7]；其次，負壓吸引式牙刷材質輕軟，刷頭小巧柔軟，牙刷鋸齒結構可與牙齒咀嚼面相分吻合，可以更靈活、更貼近口腔各個部位，更好清洗口腔，保持清潔，同時還能及時將漱口液吸出，防止液體誤入呼吸道；再次，由于留置鼻胃管患者易出現口干、咽喉痛等癥狀，在霧化間期增加蒸餾水噴喉，1次/2 h，噴嘴瓶產生的水噴霧能夠充分附著口咽黏膜上，能有效保持喉咽部濕潤，有利于緩解咽喉部疼痛及干燥等不適感，也避免了形成大液滴進入下呼吸道；這些方法配合使用效果更佳，最大程度緩解了患者置管的各種不適，減輕患者痛苦，保障了睡眠的質量。

3.3 舒適護理可以更好地促進術后留置胃管患者康復效果 從表3可以看出：觀察組患者口鼻咽喉不適出現時間晚于對照組，而拔管時間、出院時間更短于對照組，表明舒適護理對于術后恢復療效顯著。臨床研究[8]發現，良好的胃腸減壓效果對促進康復和恢復機體功能具有重要作用。實施舒適護理后，患者普遍感覺呼吸道內較舒適，刺激感輕，更好地降低了手術、置管應激癥狀。舒適護理四項操作相互串連，執行次數間隔時間不長，明顯滿足了患者的舒適需求，保證了胃腸減壓的有效性，可在較短時間內恢復機體胃腸道功能，加速吻合口、切口的愈合，有助于術后早日康復。

綜上所述：對于內鏡黏膜下剝離術后留置胃管行胃腸減壓的患者，采取舒適護理方案，能更有效地預防置管后呼吸道不適的發生，提高患者的舒適度，促進手術治療的效果。

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Study on the effect of indwelling gastric tube stripping during comfortable nursing for patients with gastrointestinal tumor after endoscopic submucosal

Yao Xiaoli, Ren Ling

(EndoscopyRoom,AffiliatedCancerHospitalofHarbinMedicalUniversityHarbinHeilongjiang150081)

Objective To investigate the effect of comfort care on the degree of physiological interference in patients undergoing gastric intubation after endoscopy submucosal decollement.Methods 85 patients undergoing mechanical ventilation through orotracheal intubation were divided into observation group(n=44) and control group(n=41). The comfort care was applied in observation group, while traditional nursing was used in control group.Results There were significant differences in the general level of heart rate, blood pressure between groups in third day of gastric intubation duration and before gastric tube insertion(P<0.05); The discomfort responses in observation group was low than control group.Conscious comfort during indwelling gastric tube in observation group was(81.82%)，and lower than that of control group(48.78%).There was significant difference(P<0.05)；the time of extubation，the nose and throat discomfort and hospital discharge in observation group were later than the control group(P<0.05).Conclusion Comfort care can be more effective to prevent the occurrence of respiratory discomfort, improve patient comfort, and promote the effect of surgical treatment.

Comfort care; Gastric intubation; Endoscopy submucosal decollement; Upper gastrointestinal tumors

姚曉麗(1982-)，女，內蒙古熬漢旗，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

任玲，E-mail：vipyxl@163.com

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.007

2016-02-07)