家長參與式護理模式在早產兒生長發育中的應用研究

王勉 劉建珍 潘亮 李秋月 蘇衛東

( 浙江省溫州市兒童醫院新生兒科，浙江 溫州 325000)

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·專科護理·

家長參與式護理模式在早產兒生長發育中的應用研究

王勉 劉建珍 潘亮 李秋月 蘇衛東

( 浙江省溫州市兒童醫院新生兒科，浙江 溫州 325000)

目的 探討家長參與式護理模式在早產兒生長發育中的應用價值。方法 選擇2014年3月-2015年9月在我院新生兒科住院的457例早產兒為研究對象，隨機分為對照組212例和觀察組245例，對照組患兒實施早產兒常規護理加系統性的早期發育支持護理，觀察組在對照組的基礎上增加家長參與式護理模式，觀察比較兩組患兒體質量和黃疸的變化、并發癥發生率、住院天數和二次住院率的情況。結果 觀察組患兒體質量最大下降比例為(9.57±0.78)%，對照組為(11.56±1.66)%；觀察組恢復至出生體質量的時間為(11.89±1.37)d，對照組為(13.32±1.07)d；體質量恢復后體質量增長觀察組為(17.03±1.31)g/d,對照組為(14.65±1.54)g/d；出生后第7天的血清膽紅素水平，觀察組為(197.53±19.31)μmol/L，對照組為(212.67±16.38)μmol/L；觀察組住院天數為(8.75±0.98)d，對照組為(10.34±1.46)d；觀察組發生呼吸暫停為62例，對照組為78例；觀察組二次住院為14例，對照組為25例，以上指標兩組比較均有統計學差異(P<0．05)。在顱內出血、院內感染發生率方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0．05)。結論 家長參與式發育支持護理模式可促進早產兒體質量生長，減輕黃疸，減少并發癥和住院天數，降低二次住院率，可促進早產兒的生長發育。

家長參與； 發育支持； 早產兒； 生長發育； 護理

近年來發育支持護理的理念逐步延伸至早產兒家庭護理，以促進早產兒生長發育和智能行為的發展。家長參與式護理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫患關系平等基礎上的護患互動的護理模式，是生物-心理-社會醫學模式發展的必然趨勢[1]。我們在2014年3月-2015年9月對收住新生兒科的245例早產兒實施了家長參與式發育支持護理，對早產兒進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年9月在我院新生兒科住院的早產兒457例為研究對象。納入標準：孕母無器質性疾病、出生5 min Apgar評分7分以上、體質量小于2 500 g、無嚴重合并癥、無消化道畸形。隨機分為兩組，對照組212例，平均胎齡(33±5.2)周，平均出生體質量(1 763±335)g，其中男114例，女98例；觀察組245例，平均胎齡(32±6.1)周，平均出生體質量(1 670±247)g，其中男129例、女116例。兩組患兒的胎齡、出生體質量、性別、綜合治療等經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在入院24 h內實施常規護理加系統性的發育支持護理，包括創造舒適的生存環境，保持病室空氣新鮮，室溫維持在24～26 ℃，相對濕度為60%～80%；營造暗室環境，用遮陽布覆蓋暖箱，調節暖箱溫度至32～35 ℃，將早產兒放入特殊形狀棉被制成的新生兒鳥巢內并保持舒適的體位；根據患兒活動規律和睡眠周期制訂24 h的照顧計劃，進行有規律的照顧。各項操作盡量集中，減少侵入性操作；按照醫囑實施靜脈營養和早期微量喂養，配合非營養性吸吮，予留置胃管，采用早產兒配方奶喂養；實施新生兒撫觸和疼痛護理。

1.2.2 觀察組 在對照組護理模式的基礎上增加家長參與式護理模式，在早產兒入院后第3天實施。(1)制訂護理計劃：責任護士在責任組長的指導下根據患兒病情制訂家長參與護理的護理計劃。(2)對家長進行培訓：由責任組長對家長進行陪護制度、手衛生方法、喂養和日常護理的培訓。(3)指導袋鼠式護理：家長進入病房，一般一天2次，一次2 h，由家長懷抱患兒并觸摸患兒、用輕柔關愛的語言與其交流，使患兒聽見親人的心跳，感受親人的氣息，得到親人的陪伴和愛撫。(4)家長參與簡單的日常護理：洗澡、口腔臍部臀部護理、喂奶、更換尿布等，病情允許予指導進行新生兒撫觸。(5)進行疼痛性操作時由家長輕拍安撫患兒。

1.3 觀察指標與評價方法 住院期間監測各項指標：(1)體質量增長評價：使用電子嬰兒秤(精確值0.1 g)每日晨間6∶00喂奶前監測記錄體質量。(2)膽紅素評價：監測出生后第7天的血清膽紅素水平(μmol/L)。(3)呼吸暫停評價：使用監護儀持續監測呼吸及經皮血氧飽和度，記錄呼吸暫停例數。(4)顱內出血評價：出生后第3、7天和第3周進行頭顱B超檢查。(5)出院后三個月電話回訪是否有再次住院。

2 結果

2.1 兩組患兒體質量變化比較 見表1。

組別例數最大體質量下降比例/%恢復至出生體質量時間/d恢復后體質量增長/g·d-1對照組21211．56±1．6613．32±1．0714．65±1．54觀察組2459．57±0．7811．89±1．3717．03±1．31t3．852．957-4．358P0．0020．007<0．001

2.2 兩組患兒黃疸、住院天數比較 見表2。

組別例數出生第7天膽素值/μmol·L-1住院天數/d對照組212212．67±16．3810．34±1．46觀察組245197．53±19．318．75±0．98t2．1613．387P0．040．002

2.3 兩組患兒發生并發癥和二次住院比較 見表3。

表3 兩組患兒發生并發癥和二次住院比較 例

由表3可見，發生呼吸暫停和二次住院例數兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，而顱內出血、院內感染發生率兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 改善近期預后 國外研究[2]表明,個性化和父母參與的發育支持護理可改善早產兒近期預后，如促進生長,有助于喂養,減少住院天數及機械通氣時間、減少生理應激、促進親子關系的建立等。鼓勵父母參與早產兒護理及親子互動，對其提供心理支持，可保障早產兒及其家人身心健康[3]。本研究實施家長參與式護理模式配合發育支持護理，允許父母進入病房,與早產兒交流互動，能滿足早產兒被愛的需要，增加其睡眠時間，提高患兒的免疫力和應激力，促進其體質量增長，減輕黃疸，促進治療，減少并發癥等，從而減少住院天數。父母在護士的指導下學會早產兒生活護理，降低了二次住院率。

3.2 促進體質量增長 體質量增長情況是評價早產兒生長發育的重要指標。相當數量的早產兒，出生早期生長發育低于生長曲線的第10百分位，而成為宮外生長遲緩(EUGR)[4]。本研究結果顯示：采用以家庭為中心的發育支持護理的觀察組患兒最大體質量下降比例小于對照組；體質量恢復后每天體質量增長、恢復至出生體質量的時間均明顯快于對照組。表明家長參與式護理配合發育支持護理能進一步促進早產兒的體質量增長。

3.3 減輕黃疸 家長參與早產兒護理能促進早產兒消化功能，減少喂養不耐受等并發癥的發生[5]，改善早產兒營養狀態，促進胎便排出和血清膽紅素下降快。本研究結果顯示，觀察組患兒出生后第7天的膽紅素水平明顯低于對照組。

3.4 減少并發癥 實施家長參與的發育支持護理有利于增進患兒的安全感，減少患兒的哭鬧，減少并發癥的發生，減少住院天數[6]。本研究顯示在發生呼吸暫停例數和住院天數方面，觀察組少于對照組。說明家長與早產兒的交流互動可減少其呼吸暫停的發生，減少住院天數。

3.5 減少二次住院 由于父母對早產兒的特點及個性化的行為表現缺乏正確的認識,早產兒出院后家長缺乏照護信心和經驗，易出現感染、喂養不當等導致再次患病住院。本研究發現在護士指導下家長掌握早產兒護理知識和技能，增加了家長出院后護理早產兒的信心和能力，降低了二次住院率，本研究觀察組二次住院例數低于對照組。但是觀察組與對照組顱內出血發生率和院內感染發生率比較無統計學差異，說明實施家長參與的護理對早產兒來說是安全且有效的。

總之，由于護理人員配制不足，國內早產兒住院期間父母未參與照護過程，在目前我國完全開放新生兒科難以實現。因此，開展定時開放的家長參與式護理配合早期系統性發育支持護理以促進早產兒生長發育，促進早產兒體質量增長，減輕黃疸，減少并發癥，減少住院天數和二次住院率，降低家庭經濟負擔，值得在臨床應用和推廣。

[1] 劉衛霞.健康教育對提高早產兒家長護理能力的影響[J].中國實用醫藥，2012，7(10):234-235.

[2] Wielenga JM,Smit BJ,Merkus MP,et al.Develop-ment and growth in very preterm infants in relation to NIDCAP in a Dutch NICU:two years of follow-up[J].Acta Paediatr,2009,98(2):291-297.

[3] Gibbins S,Hoath SB,Coughlin M,et al.The universe of developmental care:a new conceptual model for application in the neonatal intensive care unit[J].Adv Neonatal Care,2008,8(3):141-147.

[4] 王麗娟,蔣莉.非營養性吸吮并保持排便對早產兒喂養不耐受的影響[J].中外醫學研究,2012,10(31):7-9.

[5] 劉春玲，楊燕妮．發展性照顧對早產兒體質量、奶量、睡眠的影響[J]．護理研究，2014，28(1A)：73-74.

[6] Ortenstrand A，Westrup B，Brostr?m EB，et al.The Stockholm Neonatal Family Centered Care Study:effects on length of stay and infant morbidity.Pediatrics,2010，125(2)：278-285.

Study for the application of parents participatory nursing mode for the growth and development of premature infants

Wang Mian, Liu Jianzhen, Pan Liang, Li Qiuyue, Su Weidong

(DepartmentofPediatrics,Children'sHospitalofWenzhouCity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To explore the application value of Parents participatory nursing mode in the growth and development of premature infants.Methods 425 cases of hospitalized premature infants from March 2014 to September 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group(208 cases)and study group(217 cases).Patients in control was implemented premature children routine nursing and systemic early development support，patients in study was given the basis nursing mode and participatory parents care model.The change of children’s weight and jaundice，complications，hospitalization days and the second hospitalization rates was measured and compared for the two groups.Results The maximum percentage of body mass was(9.57± 0.78)% for observation group，and(11.56±1.66)% for control group.The time of body mass recovery to the birth weight for observation group was(11.89 + 1.37)d，and the control group was(13.32 ± 1.07)d; Weight gain for observation group was(17.03± 1.31)g/d，and(14.65 ± 1.54)g/d for control group.After 7 days after birth，the serum bilirubin levels in observation group were(197.53±19.31)mol/L.The control group was(212.67±16.38)mol/L; the length of stay in the observation group was(8.75±0.98)d，and the control group was(10.34±1.46)d.The occurrence of Apnea was 62 cases in observation group and 8 cases in control group.The two times of hospitalization in observation group were 14 cases and 25 cases for control group.There was significant difference for the two groups(P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the incidence of intracranial hemorrhage and nosocomial infection(P>0.05).Conclusion Parents participatory nursing mode can promote the growth of premature infants weight，and reduce jaundice，complications and hospitalization days.It will decrease the rate of secondary hospital and promote the growth and development of premature infants.

Parents participatory nursing mode; Development support; Premature infant; Growth and development

浙江省溫州市科技計劃項目(編號：2014S0331)

王勉(1973-)，女，浙江溫州，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

蘇衛東，E-mail：suweidongwz@163.com

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.012

2016-02-26)