膀胱內尿量對腰椎術后臥床患者拔除尿管后自行排尿能力的影響

高卉 田利 陸秀珍

(蘇州大學附屬第一醫院平江分院，江蘇 蘇州 215000)

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膀胱內尿量對腰椎術后臥床患者拔除尿管后自行排尿能力的影響

高卉 田利 陸秀珍

(蘇州大學附屬第一醫院平江分院，江蘇 蘇州 215000)

目的 探討腰椎術后臥床患者拔除尿管時膀胱內尿量對拔管后首次自行排尿的時間和尿潴留的影響。方法 對2014年1月-2015年1月入住我科的196例行腰椎手術留置導尿的患者在術后第3天拔除導尿管前、患者有尿意時，應用膀胱掃描儀(PBS V 3.1)進行膀胱內尿量測定后拔除導尿管，將尿量在150～300 mL的患者設為A組(n=84),尿量在301～450 mL為B組(n=112),比較兩組患者拔管后尿潴留的發生情況和首次排尿時間,并進行統計分析。結果 A組發生尿潴留14例，首次排尿時間為(42.10±35.95) min；B組發生尿潴留5例，首次排尿時間為(21.61±19.24) min，兩組患者發生尿潴留的例數和首次排尿時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 膀胱內尿量達300～450 mL時拔除導尿管，能利用排尿反射自然排尿，減少尿潴留的發生，縮短首次成功排尿時間。

尿量測定； 腰椎術后； 尿潴留； 首次自行排尿； 護理

目前的護理常規對留置氣囊導尿管的方法和步驟進行了詳細規定，但是對拔管指征部分的描述尚欠清晰。臨床工作中常有患者拔除導尿管后出現自行排尿困難。研究[1]顯示，拔除尿管后約有20%的患者需要再次導尿，既增加了患者的痛苦及尿路感染的發生機會，同時也增加了護士的工作量。因此，尋找一個客觀可行的拔管指征，對骨科腰椎術后保留導尿患者來說非常重要。2014年1月-2015年1月，本科室對196例患者術后3 d拔除氣囊留置導尿管后尿潴留和首次排尿時間作了對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在我科住院全麻下行腰椎手術術后保留導尿且無泌尿系統感染、脊髓損傷、能準確表達身體感受的患者196例為研究對象。入選患者術前均能自行順暢排尿并進行床上排尿訓練，按拔管時患者膀胱內尿量將患者分為A組(150～300 mL，n=84)和B組(301～450 mL，n=112)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 (1)留置尿管：兩組患者術中采用16～18號Foley一次性雙腔氣囊導尿管留置尿管，均嚴格按留置導尿技術操作?；夭》亢筮B接一次性密封的抗返流尿袋，每日呋喃西林清潔外陰、消毒尿道口2次。(2)拔除尿管：術后夾閉導尿管訓練膀胱張力，第3天患者自感有尿意時給予膀胱掃描儀(PBS V 3.1)進行膀胱內尿量測定，測定后拔除導尿管。

1.3 觀察指標 (1)自行排尿成功：拔管后有尿意時第一次排尿能自行排尿，不需任何誘導排尿方法，殘余尿量<50 mL(殘余尿量=膀胱測定量-排出尿量)。(2)尿潴留：自覺下腹憋脹，小便欲解不能，叩診膀胱區充盈明顯為實音，經誘導排尿無效需重新留置尿管。(3)首次排尿時間：拔除導尿管至首次成功排尿間隔時間。

2 結果

兩組患者拔除導尿管后的觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者拔除導尿管后觀察指標比較 例(%)

3 討論

膀胱尿量測定作為腰椎術后患者的導尿管拔除指征具有一定的臨床意義。目前，臨床上對于膀胱充盈的判斷主要依靠患者的主觀感覺和醫護人員的觸診，具有一定的主觀性，缺乏客觀的指標。A組患者均感膀胱充盈并有尿意，但多數在拔除導尿管后由于尿量不足以刺激產生排尿反射，仍需等待一段時間，使膀胱內壓力達到排尿反射需要量，導致拔管后自行排尿時間延長，自行排尿信心降低，出現依賴心理，排尿困難的概率增加。首次排尿的時間長，尿管對尿道黏膜的損傷在幾個小時后由于沒有尿液的沖洗，可能導致細菌繁殖而引起尿道炎癥；時間越長對膀胱逼尿肌收縮功能的影響越大，發生尿潴留的危險性也將增加。首次排尿時間短，發生尿潴留的危險性就小,對預防院內泌尿系感染有積極的意義[2]。

本研究通過分組對照發現，腰椎術后臥床患者擬拔除尿管時膀胱尿量在300～450 mL比在150～300 mL時拔管更優越，拔管后自行排尿過程更順利，首次排尿時間更短。膀胱掃描儀操作簡單，報告快速，設備能自動識別臟器和尿液，自動完成殘余尿量測定，不需要專業醫生及技術人員判斷，有良好的信度和效度[3]，并且臨床護士經過短期培訓即可進行操作，患者無痛苦、無創傷、容易接受。因此，腰椎術后留置尿管患者拔除尿管前使用膀胱掃描儀進行膀胱尿量測定，其在301～450 mL時為拔管最佳時期。

[1] 郭惠珍,林靜茹.不同排尿方法對留置尿管患者膀胱功能影響的觀察[J].現代臨床護理,2005,4(1):12-15.

[2] 李小英,周瑾.兩種拔管時機選擇對骨科手術患者產生尿潴留的研究[J].醫護論壇,2010,7(23):156-157.

[3] 鄭莉斯.針對脊髓損傷患者使用膀胱掃描儀的效度與信度檢測[J].中外醫療，2011(25):60.

Effect of urinary bladder volume on self micturition ability after pulling out the catheter for postoperative bed patients with lumbar operation

Gao Hui, Tian Li, Lu Xiuzhen

(PingjiangBranchofTheAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,SuzhouJiangsu215006)

Objective To study the effect of urine volume on the first voluntary micturition and urinary retention of bedridden patients received lumbar spinal operation after removal of the catheter.Methods 196 post-operative patients with retention catheterization were included and divided into two groups depending on the urine volume:A group (150～300 mL,n=84) and B group(301～450 mL,n=112). The urinary retention and the first voluntary micturition were compared between the two groups.Results The number of urinary retention in A and B group was 14 and 2 separately. The first voluntary micturition was 42.10±35.95 min and 21.61±19.24 min separately. The urinary retention rate and the first voluntary micturition time had statistical significance between the two groups(P<0.05).Conclusions The urine volume(301～450 mL) conform to the physical need of micturition reflex, which can reduce the urinary retention and shorten the first voluntary micturition time.

Urine determination; After lumbar surgery; Urinary retention; The first voluntary micturition

高卉(1981-)，女，湖南，本科，主管護師，從事臨床護理工作

陸秀珍，E-mail：luxz2010@163.com

R472，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.005

2016-03-11)