五行音樂聯合穴位輻照對惡性腫瘤患者抑郁狀態的影響

李艷 張海波 張馥麗 李艷 歐愛華 廖牡丹 胡利敏

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510120)

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·論 著·

五行音樂聯合穴位輻照對惡性腫瘤患者抑郁狀態的影響

李艷 張海波 張馥麗 李艷 歐愛華 廖牡丹 胡利敏

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510120)

目的 探討中醫五行音樂聯合穴位輻照對惡性腫瘤患者抑郁狀態及生活質量的影響。方法 將120例處于抑郁狀態的患者隨機分成對照組、穴位輻照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規護理；穴位輻照組在常規護理的基礎上給予穴位輻照，每日2次，每次30 min，共7 d；觀察組在穴位輻照的同時全程聆聽中醫五行音樂，每日2次，每次30 min，共7 d。在治療前后用抑郁自評量表(SDS)和歐洲癌癥研究和治療組織編制的癌癥患者生活質量量表(EORTC QLQ-C30)分別對三組患者進行測評。結果 三組患者治療后抑郁狀態和生活質量較治療前均有好轉(P<0.05)，觀察組與對照組及穴位輻照組比較，在抑郁量表得分和整體生活質量維度方面差異有統計學意義(P<0.01)。結論 在臨床常規護理的基礎上，配合中醫五行音樂，能更有效地改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態；聯合穴位輻照，可提高其生存質量。

五行音樂； 毫米波； 穴位輻照； 惡性腫瘤； 抑郁； 生活質量； 護理

近年來，惡性腫瘤的發病率在全球范圍內呈上升趨勢，惡性腫瘤患者在診斷和治療的過程中，易受到來自生理、心理、社會等方面的壓力，引起心理應激反應，誘發負性情緒。有調查[1]顯示，腫瘤患者抑郁狀態的發生遠高于普通內科患者，甚至高達86%。音樂療法已被證實可作為治療抑郁的有效手段[2]，中醫五行音樂以中醫臟腑理論為基礎，通過音樂對患者氣機的影響，亦可改善腫瘤患者的心理狀態[3]。有研究[4]顯示：毫米波穴位輻照可改善惡性腫瘤患者疼痛等各種癥狀，而中醫五行音樂聯合穴位輻照治療惡性腫瘤患者抑郁狀態的研究目前罕見報道，本研究旨在探討中醫五行音樂聯合毫米波穴位輻照對惡性腫瘤患者抑郁狀態及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2015年3-12月在我科病區住院的120例惡性腫瘤患者。入組標準：(1)經病理學或細胞學證實為惡性腫瘤。(2)年齡18～80歲。(3)ECOG-PS評分0～2分，預計生存期12周以上。(4)入院時抑郁自評量表(SDS)標準分得分≥50分。(5)骨髓、腎功能正常，無嚴重的心、肺和肝功能障礙。(6)患者有能力履行知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)活動性結核病。(2)白細胞過高。(3)妊娠或經期婦女。(4)其他客觀因素無法入選者(如耳聾、精神障礙等無法完成心理測評者)。入組患者男70例，女50例；平均年齡(60.00±11.49)歲；肺癌51例，腸癌28例，肝癌10例，其他31例；疾病分期Ⅳ期85例，Ⅲ期13例，其他22例。根據SPSS軟件編程運行產生的隨機分組結果，制備隨機信封，將患者按入組的先后順序進行分組；分為對照組、穴位輻照組和觀察組，每組40例。三組患者在性別、年齡、診斷、疾病分期、PS評分等方面比較，差異均無統計學意義(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 三組患者均按照腫瘤科常規進行治療和護理，穴位輻照組在此基礎上行毫米波穴位輻照，觀察組在毫米波穴位輻照的同時聆聽中醫五行音樂。

毫米波穴位輻照法：采用珠海市和佳醫療設備有限公司生產的免疫治療系統(商品名：IZL-2003白細胞回升儀)，該設備有兩個輻射頭，可提供復合毫米波照射。醫護人員取穴后把輻射頭緊貼于穴位表面皮膚，每日治療2次，每次30 min，分別輪流輻照關元、氣海、足三里穴，共治療7 d。

中醫五行音樂療法：由醫生根據患者的臨床表現及臟腑辨證，辨證地選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套音樂，該治療音樂是石峰教授按照中醫五行理論專門創作，由中華醫學電子音像出版社出版的《中醫傳統五行音樂》，在患者接受穴位輻照時保持治療室安靜不受干擾，讓患者聆聽中醫五行音樂，每日2次，每次30 min，共7 d。

1.2.2 測評工具和評價方法 (1)抑郁自評量表(SDS)[5]：該量表采用1～4分的4級計分法，共20個條目，其中10個條目為正向計分，10個條目為逆向計分。卷面所得分數為粗分，粗分×1.25等于標準分，得分越高，抑郁程度越重，標準分50分以下者為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。(2)生活質量核心問卷(QLQ-C30)[6]：該量表共30個項目，包括5個功能維度：軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能；3個癥狀維度：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；1個整體生活質量維度和6個單項測量項目。按照計分規則進行計算粗分并線性變換為0～100內取值的標準化得分，在功能和整體生活質量維度，分數越高，說明生活質量越好；在癥狀維度，分數越高，說明癥狀越明顯，生活質量越差。在治療前后，采用這兩個量表分別對三組患者進行測評，將得分進行組內和組間比較。

2 結果

2.1 三組患者抑郁自評量表評分結果比較 見表1。

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2.2 三組患者生活質量核心量表功能領域及整體生活質量評分結果比較 見表2。

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注：*表示治療前后差異有統計學意義(P<0.05)；#表示兩兩比較后P>0.017，差異無統計學意義；**表示兩兩比較后P<0.01，差異有統計學意義。

2.3 三組患者生活質量核心量表癥狀領域評分結果比較 見表3。

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注：*表示治療前后差異有統計學意義(P<0.05)；#表示兩兩比較差異無統計學意義(P>0.017)；**表示無法計算相關系數和t，因為差別標準誤為0。

3 討論

3.1 中醫五行音樂療法有利于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態 抑郁是指以心境低落為主的精神狀態，常伴有各種癥狀，如無價值感、無助感、絕望感、自殺觀念、興趣喪失、疲乏或精力下降、意志減退、精神運動遲滯及各種軀體癥狀和生理機能障礙。根據文獻[7-8]報道，腫瘤患者在化療期間普遍存在抑郁情緒。惡性腫瘤患者在疾病診療過程中常常受到來自生理、心理和社會等方面的壓力，如腫瘤負荷、治療毒副作用、焦慮、恐懼、家庭角色、經濟問題等，這些壓力如果長期得不到緩解，會引發患者的抑郁情緒，甚至成為抑郁癥。

本研究結果顯示：三組患者在治療后抑郁狀態得分均較治療前降低，這說明常規腫瘤護理中的心理護理亦可改善患者的抑郁狀態。三組兩兩比較發現，治療后對照組與穴位輻照組抑郁得分無統計學差異(P>0.05)，說明兩組療效相差不大；而治療后觀察組的抑郁得分顯著低于對照組和穴位輻照組(P均<0.01)，說明觀察組的療效更佳。以上研究結果表明，護理有利于改善患者的抑郁情緒，穴位輻照并不是改善抑郁狀態的必需手段，而中醫五行音樂療法對抑郁狀態的療效更好，本研究結果與黎余余[9]提出的中醫五行音樂可調節微波熱療時腫瘤患者的心理狀態，保持其心態平穩一致。

《黃帝內經》中有載：角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎。中醫五行音樂療法正是把五音(角、徵、宮、商、羽)與人體的五臟(肝、心、脾、肺、腎)和五志(怒、喜、思、憂、恐)結合起來，本研究中由患者的主管醫生根據患者的病位病癥和情志特點，辨證選用五行音樂，通過不同調式音樂的聲波振蕩對氣機的影響，優化其心理狀態。從現代醫學角度看，音樂可通過聲波的振動，調節神經細胞的興奮性，有利于促進某些神經遞質的分泌，達到恢復體內平衡狀態的作用[10]。

3.2 中醫五行音樂聯合毫米波穴位輻照對惡性腫瘤患者生活質量的改善 波長為1～10 mm的電磁波稱為毫米波，毫米波穴位輻照是現代科技與傳統中醫經絡學說相結合的產物。中醫學認為，刺激人體表面的穴位，可通過經絡的傳導，激發人體臟腑反應，達到調節人體陰陽平衡的效果。毫米波穴位輻照利用輻射器對穴位的照射，將毫米波導入穴位并通過經絡傳導，改善身體微循環，維持和加強機體正常的新陳代謝[4]，聯合音樂療法可改善癌癥治療患者的情緒功能和消化功能，提高生活質量[11]。本研究中采用IZL-2003免疫治療系統治療機進行穴位輻照，該系統可提供等幅極高頻電磁波、特超聲波、脈沖極高頻電磁波等多種物理因子的相關輻照，有研究[12]認為，通過屋翳、足三里、關元、氣海的輻照，可增進食欲、消除疲勞、緩解疼痛、改善睡眠、增加體質量，減輕放、化療毒性和不良反應。

本研究結果表明：治療后三組患者生活質量較治療前有不同程度的改善，三組患者均在疼痛和失眠方面有顯著改善(P<0.05)；分析認為，疼痛和失眠屬于明顯的不舒適癥狀，無論患者是否接受穴位輻照和中醫五行音樂治療，我們都會針對患者的癥狀做出相應護理，取得良好的護理效果。治療后，觀察組情緒功能領域得分較治療前顯著升高(P<0.01)，進一步驗證了中醫五行音樂對情志的調節作用。對照組整體生活質量得分低于治療前，而穴位輻照組和觀察組均高于治療前(P<0.05)。兩兩比較發現，穴位輻照組整體生活質量得分顯著高于對照組(P<0.01)，而觀察組與穴位輻照組比較差異無統計學意義。這說明穴位輻照有利于提高患者生活質量，加或不加中醫五行音樂并不影響結果。另外，對照組治療后在食欲喪失領域得分高于治療前(P<0.05)，分析可能是由于患者經過化療等抗腫瘤治療后食欲下降，而穴位輻照組和觀察組接受的穴位輻照有利于患者增進食欲，因此治療后食欲喪失領域得分與治療前比較差異無統計學意義。研究結果顯示，治療后對照組和觀察組在腹瀉這一癥狀領域的得分明顯低于治療前(P<0.05)，而穴位輻照組與治療前比差異無統計學意義(P>0.05)。進一步分析認為，在所有入組患者中，腹瀉的發生率是極低的，且作為不可耐受的癥狀，會得到積極的處理，即使穴位輻照組治療后與治療前比較差異無統計學意義，仍是得到明顯緩解的。

本研究結果表明：在臨床常規護理的基礎上聯合中醫五行音樂療法，有利于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態，而毫米波穴位輻照有利于緩解癥狀，提高患者生活質量。但本研究也存在一些不足：(1)由醫生辨證選樂，未考慮到患者對不同音樂類型的喜愛程度不同。(2)所有患者統一治療7 d，未考慮患者對音樂刺激產生反應所需時間的差異。(3)病情變化、治療效果等因素也是影響患者抑郁狀態及生活質量的主要因素，本研究未按此進行分層分析。在將來的研究中，應充分考慮個體因素對研究結果的影響。

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Effect of five elements music combined with acupoint irradiation on depression for patients with malignant tumor

Li Yan, Zhang Haibo, Zhang Fuli, Li Yan, Ou Aihua, Liao Mudan, Hu Limin

(GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangZhouGuangDong510120)

Objective To study the effect of five elements music combined with acupoint irradiation on depression level and quality of life for patients with malignant tumor.Methods 120 depressed cancer patients were assigned randomly into control group(n=40), acupoints radiation group(n=40) and experimental group(n=40). Patients in the control group received standardized oncologic care. Patients in acupoints radiation group received standard oncologic care integrated with radiation on acupoints for 7 days, 2 times a day, 30 minutes each time. Patients in experimental group listened to TCM five element music when they underwent radiation on acupoints. Depression levels and quality of life were assessed at baseline and after the therapy with the use of Self-rating depression scale(SDS) and quality of life questionnaire-C30 respectively.Results All the enrolled patients got better situation on depression levels and quality of life after the therapy(P<0.05).Patients in experimental group had a lower depression levels and a better quality of life than did patients in control group and acupoits group(P<0.01).Conclusions Among cancer patients with depression,TCM five element music therapy led to significant improvement in mood while standardized oncologic care integrated with radiation on acupoints led to significant improvement in quality of life.

Five elements music; Millimeter wave; Point irradiation; Cancer; Depression; Quality of life; Nursing

廣東省中醫藥管理局課題(編號：20141132)

李艷(1977-)，女，廣東興寧，本科，副主任護師，護士長，從事臨床腫瘤護理與管理工作

R248，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.002

2016-03-16)