消化外科住院患者抗菌藥物處方點評及臨床合理用藥分析

阮芳

（浙江省紹興市中醫院，浙江紹興 312000）

消化外科住院患者抗菌藥物處方點評及臨床合理用藥分析

阮芳

（浙江省紹興市中醫院，浙江紹興 312000）

目的 為了促進臨床抗菌藥物的合理使用。方法 選取醫院消化外科住院患者的處方1 200張，分析其抗菌藥物的使用情況。結果 1 200張處方中使用抗菌藥物的819張（68.25%），其中預防性用藥296張（36.14%），治療性用藥523張（63.86%）；共出現用藥不合理98張(11.96%)，不合理累計167條，其中預防性用藥不合理21張(7.09%)，治療性用藥不合理146張(27.91%)。結論 消化外科抗菌藥物不合理使用表現形式較多，其中以抗菌藥物的用法用量問題較突出，應加強消化外科抗菌藥物應用的管理，以提高抗菌藥物的應用水平。

消化外科；抗菌藥物；處方點評；合理用藥

處方是執業醫師在診療過程中為患者開具，并由藥師審核、調配的醫療文書，具有法律效力。隨著臨床藥物品種的增加，多藥并用的情況越來越多，一定程度上增加了藥品不良反應的發生率。抗菌藥物在臨床的廣泛應用控制了感染性疾病的發生與發展[1]，但也存在較多不合理使用，導致病原微生物耐藥性不斷增強[2－3]。加強抗菌藥物臨床應用管理，是深化公立醫院改革工作的重要內容，也是提高合理用藥水平、保障醫療安全的重要措施。為了解我院抗菌藥物的使用情況，促進抗菌藥物的合理使用，本研究中對我院消化外科1 200張住院患者處方中抗菌藥物的使用進行了點評、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取我院2014年6月至2015年5月消化外科住院患者的處方1 200張，涉及患者中男702例，女498例；年齡9～93歲，平均（48.13士6.75）歲；慢性膽囊炎339例，慢性腸炎257例，膽道感染231例，胃潰瘍220例，上消化道出血153例。抽樣量均符合《醫院處方點評管理規范》中對抽樣方法及抽樣率的相關規定[4]。

1.2 方法

對處方中抗菌藥物的使用情況進行詳細分析，包括患者性別、年齡、科別、病歷號、診斷、過敏史、出入院時間、住院期間抗菌藥物使用史、血常規，用藥前后體溫、肝腎功能、病原學檢測及藥物敏感性試驗（簡稱藥敏）結果等。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《處方管理辦法》《藥品說明書》及醫院抗菌藥物管理制度等相關規定，對抗菌藥物的應用合理性進行評價[5－7]。

2 結果與分析

2.1 結果

2.1.1 抗菌藥物使用情況

1 200張處方中，使用抗菌藥物819張（68.25%），其中預防性用藥296張（24.67%），治療性用藥523張（43.58%）。用藥不合理98張，占抽查處方的11.96%，累計167條。預防性用藥不合理21張，占預防性用藥處方的7.09%；治療性用藥不合理146張，占治療性用藥處方的27.91%。

表1 523張處方治療性使用抗菌藥物不合理用藥情況

2.1.2 治療性使用抗菌藥物不合理用藥情況

523張處方治療性使用抗菌藥物不合理用藥的表現形式較多，以用法用量不合理居首位。詳見表1。

2.1.3 預防性使用抗菌藥物不合理用藥情況

主要表現為藥物選擇不合理。詳見表2。

表2 296張處方預防性使用抗菌藥物不合理用藥情況

2.2 分析

2.2.1 藥物選擇不合理

主要表現為藥物選擇不適宜、無依據用藥。如膽囊結石合并慢性膽囊炎患者，口服甲磺酸吉米沙星片960 mg，3次／日。膽道感染致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其次為腸球菌或厭氧菌[8]，而吉米沙星的抗菌譜主要為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體／支原體等，故藥物選擇不合理，屬無用藥指征。另外，該藥推薦劑量為320 mg／d，1次／日，該患者用量為推薦使用量的9倍，增加了不良反應發生的風險及患者的經濟負擔[9]。

2.2.2 無適應證、無病原學及藥敏檢測而選藥

主要表現為血常規檢查結果正常或未行病原學檢查和藥敏試驗即給予抗菌藥物等不規范行為。如患者診斷為慢性腸炎，血常規檢查正常，體溫升高，經驗性治療細菌性腸炎一般選擇慶大霉素，但根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[10]，應及時查明病原菌及藥敏特性，并制訂有針對性的治療方案。

2.2.3 用法用量不適宜

主要表現為每日總劑量或單次劑量超量，未根據患者的感染部位及程度選擇相應劑量。如膽道感染患者，予頭孢吡肟靜脈滴注，每次3 g，2次／日，超過該藥推薦劑量(1～2 g／d)。預防性使用抗菌藥物不合理用藥情況主要表現為藥物選擇不合理。如結腸癌患者術前選擇阿奇霉素，圍術期預防用藥需應用殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，故不宜使用[11]。

3 促進臨床抗菌藥物合理使用的措施

3.1 完善醫療質量控制體系

醫院要進一步完善院科兩級抗菌藥物使用和管理的質量控制體系，醫務部、藥學部等部門要加大檢查和考核力度，杜絕無指征和超劑量使用抗菌藥物[12]。

3.2 完善抗菌藥物管理制度

醫院應制訂嚴格的抗菌藥物管理制度，健全完善處方醫囑動態監測、分析點評、公示通報、約談整改、考核獎懲等制度，實行抗菌藥物分級管理，對出現不合理用藥的醫師進行警告和處罰[13]，并將合理用藥點評結果納入科室每月全面質量考核與科室及個人獎勵性績效掛勾。

3.3 促進臨床醫師合理用藥

臨床醫師在臨床診療過程中應按照藥品說明書所列的適應證、藥物選擇、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制訂合理的用藥方案，特別是住院藥師應仔細、嚴格核對抗菌藥物處方，發現問題后及時反饋給開處方的臨床醫師，糾正其不合理用藥[14]。

3.4 提升臨床合理用藥水平

醫院要對臨床醫師抗菌藥物的合理應用進行系統性培訓，并進行考核。提高抗菌藥使用的微生物送檢率，定期開展抗菌藥物處方專項點評，將每月處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核，提高臨床抗菌藥物合理應用水平[15]，確保抗菌藥物使用率和使用強度能控制在合理范圍內，達到國家要求的標準。

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Evaluation on Inpatient Prescription of Antimicrobial Agents in the Department of Digestive Surgery and Analysis of Its Rational Drug Use

Ruan Fang
(Shaoxing Traditional Chinese Medicine Hospital,Shaoxing,Zhejiang,China 312000)

Objective To analyze the inpatient antimicrobial use in Department of Digestive Surgery in the hospital,and to promote rational clinical use of antibacterial drugs.M ethods 1 200 prescriptions of digestive surgery patients in the hospital were selected,and the use of antimicrobial drugs was analyzed.Results Of the 1 200 pieces of prescription,the use of antimicrobial drugs was in 819 (68.25%),in which 296 cases(36.14%)of preventive medication and 523(63.86%)of treatment medication.There were 98 pieces (11.96%)of unreasonable use of drugs,and the total number of unreasonable usage was 167.Among them,irrational preventive medication accounted for 21(7.09%),and irrational treatment medication accounted for 146(27.91%).Conclusion Irrational use of antimicrobial agents in the Department of Digestive Surgery is very common,and the problem regarding the use of antimicrobial agents is more prominent.We should strengthen the application of antimicrobial drugs in the Department of Digestive Surgery in order to improve the application level of antimicrobial drugs.

Department of Digestive Surgery;antibiotics;prescription review;rational use of drugs

R978.1；R969.3；R952

A

1006－4931(2016)21－0072－03

阮芳(1987－)，大學本科，藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）ruanf＠126.com。

2016－06－11；

2016－07－26)