氨磺必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者臨床療效評價

傅 欣，鄭云章

（重慶開縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 405499）

氨磺必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者臨床療效評價

傅 欣，鄭云章

（重慶開縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 405499）

目的 研究氨磺必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥的臨床效果。方法 選取2014年7月至2016年2月收治的以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者86例，隨機均分為對照組與觀察組，各43例。對照組給予舒必利，觀察組給予氨磺必利，治療12周后，對比兩組總有效率、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組總有效率為83.72%，對照組為62.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，明顯低于對照組的32.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氨磺必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥的臨床療效確切，能改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

精神分裂癥；陰性癥狀；氨磺必利；舒必利；臨床療效

精神分裂癥是一組發(fā)病原因未明的精神病，我國患病率高達(dá)6.55‰，且多起病于青壯年，遷延性強，復(fù)發(fā)率高，常伴有感知思維情感行為等多方面的障礙與精神活動不協(xié)調(diào)，常存在持久的認(rèn)知與陰性等缺陷性癥狀[1－2]。目前，對精神分裂癥陰性癥狀的治療尚無特效方法，仍是臨床治療中的難點。另外，以陰性癥狀為主的患者預(yù)后較差，社會功能與生活質(zhì)量受損明顯，因此如何提高精神分裂癥陰性癥狀的療效與預(yù)后是精神醫(yī)學(xué)學(xué)科研究的重點[3]。氨磺必利為抗精神分裂癥藥物，具有獨特的藥理作用特點，能改善精神分裂癥的陰性癥狀[4－6]。舒必利為選擇性 D2受體拮抗劑，對陽性與陰性癥狀均有顯著療效，且能改善認(rèn)知損害與情感癥狀[7－8]。我院對86例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者分別使用該2種藥物治療，對比研究其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》(CCMD－3)中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以陰性癥狀為主；陰性癥狀評定量表（SANS）評分不低于60分，陽性癥狀評定量表（SAPS）評分不超過20分；年齡28～62歲；性別不限；病程在2年以上，且無明確的糖尿病、軀體疾病、高血壓、其他精神性疾病史；無明顯錐體外系反應(yīng)、藥物及酒精依賴；非妊娠或哺乳期婦女；無腦部器質(zhì)性病變；患者或家屬簽署知情同意書。

病例選取與分組：選擇我院2014年7月至2016年2月收治的以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者86例，隨機均分為對照組與觀察組，各43例。對照組中，男20例，女23例；年齡29～62歲，平均(44.56±9.87)歲；病程 3～12年，平均(7.68±2.34)年；發(fā)作次數(shù) 6～20次，平均（13.54±4.35）次；受教育年限4～15年，平均(9.68±3.34)年。觀察組中，男21例，女22例；年齡28～62歲，平均 (44.31±10.23)歲；病程2～13年，平均(7.59±2.56)年；發(fā)作次數(shù)6～21次，平均（13.61± 4.52）次；受教育年限3～15年，平均(9.61±3.42)年。兩組患者的年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者中服用其他抗精神病藥物者，均先停用2周。對照組給予舒必利片（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022166，規(guī)格為每片0.1 g），口服，起始量為100 mg／d，2次／日，以后根據(jù)病情可逐漸增加為800 mg／d。觀察組給予氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113231，規(guī)格為每片0.2 g），口服，開始時按照100 mg／d，早晚各服用1次，每次50 mg，根據(jù)患者病情，每3 d調(diào)整藥物劑量，最大劑量為200 mg／d。兩組療程均為12周，治療期患者均能積極配合，且未服用其他類型的抗精神病藥物、抗抑郁劑等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以SANS評分作為主要的觀察指標(biāo)，分別于治療前后各評定1次，以SANS減分率作為治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，減分率計算公式[(治療前SANS評分－治療后 SANS評分)／治療前 SANS評分× 100%]；總有效＝顯效＋有效[9]。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷－74從軀體功能、心理功能、社會功能等3個維度評價。

不良反應(yīng)：采用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評定藥品不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.807，P＝0.028)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝43]

2.2 患者生活質(zhì)量

觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(s，分，n＝43)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(s，分，n＝43)

組別觀察組對照組t值P值軀體功能77.67±8.35 72.55±6.89 2.871 0.007心理功能78.39±8.23 73.03±7.03 3.006 0.005社會功能77.98±7.85 72.34±6.82 3.293 0.002

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6／43），對照組為 32.56%（14／43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.170，P＝0.041)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

精神分裂癥起病隱匿且病程遷延，癥狀包含陽性癥狀與陰性癥狀，臨床表現(xiàn)為缺乏社交興趣、注意力障礙、妄想、情感、認(rèn)知功能損害等[10－12]。近年來，以陰性癥狀為主的精神分裂癥被引起了重視，主要是因為這類病癥的患者對抗精神病藥治療反應(yīng)較慢、療效差，且易出現(xiàn)精神衰退、社會及認(rèn)知功能損害[8]。以陰性癥狀為主的精神分裂需要長期持久治療，以改善陰性癥狀與生活質(zhì)量、降低毒副作用為治療原則。

相關(guān)研究證實，陰性癥狀與多巴胺功能降低相關(guān)，這主要是因為前額葉多巴胺（DA）活動性下降是導(dǎo)致陰性癥狀的重要因素。另外，陰性癥狀與5－羥色胺（5－HT）也有關(guān)，非典型抗精神病藥物對5－HT受體有拮抗作用。氨磺必利為苯胺替代物類精神抑制藥，對D2和D3受體的親和力較強，能選擇性地與邊緣系統(tǒng)的D2與D3多巴胺能受體結(jié)合[13]。低劑量時，氨磺必利能選擇性影響突觸前DA受體，有效控制DA的合成與釋放，緩解突觸前抑制，使多巴胺進入間隙增加，進而有效改善陰性癥狀[14－15]。舒必利能夠有效緩解患者的陰性癥狀，提高生活質(zhì)量，曾是治療陰性癥狀為主的精神分裂患者的首選藥物。但舒必利的受體選擇性差，在治療過程中易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[8，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，表明氨磺必利治療效果更佳。胡亞蘭[16]的研究也證實，氨磺必利對以陰性癥狀為主的精神分裂治療的有效率明顯高于舒必利。本研究結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能及社會功能評分明顯高于對照組(P＜0.01)，說明氨磺必利極大改善了患者的生活質(zhì)量，可提高患者的依從性，進而爭取患者積極主動接受相關(guān)治療。另外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，表明氨磺必利相對于舒必利藥物毒副作用更低，安全性較高。

綜上所述，氨磺必利治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥的臨床療效確切，能改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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Amisulpride in Treating Patients with Negative Symptoms of Schizophrenia

Fu Xin,Zheng Yunzhang
(Kaixian County Mental Hospital,Chongqing,China 405499)

Objective To study the clinicalefficacy of amisulpride in treating patientswith negative symptomsof schizophrenia.M ethods 86 cases of negative schizophrenia patients in the hospital from July 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into the control group,which was given sulpiride,and the observation group,which was given amisulpride.After 12 weeks of treatment,the total effective rate,quality of life and adverse reaction rates were compared in the two groups.Results The total effective rate of observation group was 83.72%,which was significantly higher than 62.79% of the control group(P＜0.05).The indexes which of physical function,psychological function and social function in the observation group were significantly better than the those of the control group(P＜0.01).The adverse reaction rate of the observation group was 13.95%,which was significantly lower than 32.56% of the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of amisulpride in the treatment of negative schizophrenia is exact.It can significantly improve the quality of life of the patients and reduce adverse reactions.

schizophrenia;negative symptoms;amisulpride;sulpiride;clinical efficacy

R969.4；R971＋.43

A

1006－4931(2016)21－0058－03

2016－07－11)