欣母沛治療宮縮乏力產后出血療效及安全性評價

唐麗芳

（江西省會昌縣人民醫院婦產科，江西 贛州 342600）

欣母沛治療宮縮乏力產后出血療效及安全性評價

唐麗芳

（江西省會昌縣人民醫院婦產科，江西 贛州 342600）

目的 觀察欣母沛治療宮縮乏力產后出血的臨床療效及安全性。方法 選擇2013年1月至2016年4月分娩并因宮縮乏力引起產后出血的產婦82例，按隨機數字表法分為對照組(40例)和治療組(42例)。對照組患者僅采用縮宮素止血，治療組患者在對照組治療基礎上加用欣母沛，治療后比較兩組產后2，24 h出血量及止血時間；比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果 與對照組患者相比，治療組患者產后2，24 h出血量明顯減少，止血時間明顯縮短，總有效率更高，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組出現不良反應3例，治療組10例，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，但程度均較輕，未予藥物干預即可自行緩解。結論 欣母沛對宮縮乏力引起的產后出血療效確切，可縮短出血時間，優于單用縮宮素治療，值得臨床推廣。

欣母沛；宮縮乏力；產后出血；藥品不良反應

產后出血在產婦分娩后較常見，目前認為，陰道分娩出血 500 mL即可確診，剖宮產則可將標準放寬至1 000 mL。產后出血是導致我國產婦死亡的主要因素之一，尤其在醫療條件欠發達地區，該問題更為嚴重，而產后宮縮乏力是引起產后出血的主要原因[1]。因此，如何有效防治宮縮乏力引起的產后出血，傳統治療多使用縮宮素以增強子宮收縮力，但療效有限，因為縮宮素僅作用于子宮上段而發揮收縮作用，一旦受體位點飽和，即使繼續增加劑量也不會進一步產生宮縮。本研究中采用欣母沛聯合縮宮素治療產后出血，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年4月于我院分娩并因宮縮乏力引起產后出血的產婦82例，均符合診斷標準，要求陰道自然分娩，并對研究知情同意；均經我院醫學倫理委員會批準；自身無心、肝、腎等組織器官嚴重疾病；未使用本研究以外其他治療藥物。排除不符合診斷標準，受試藥物過敏，肝、腎功能及凝血功能嚴重障礙者。按隨機數字表法分為對照組和治療組，對照組40例，治療組42例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 治療方法

對照組產婦分娩后，將縮宮素注射液（河南輔仁懷慶堂制藥公司，國藥準字H19993526，規格為每支1 mL∶10 U）20 U加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注；同時，采用手法對子宮進行按摩，助產士將右手置于產婦的下腹部，五指指腹對子宮左右側壁及底部進行有節奏地擠壓和放松，子宮前壁則以掌面輕輕揉按，力度適度、均勻，頻率為30次／分，以不增加產婦不適感為宜。治療組在對照組基礎上將卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司，進口藥品注冊證號H20120388，規格為1 mL∶250 μg）注射于宮體，效果不理想時，15～90 min可重復使用，總量不超過2 mg。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較患者出血時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量差異；比較兩組總有效率及不良反應發生率。本研究中出血量評估方法參照馮潔等[2]的研究，產后2 h采用容積法測量，胎兒娩出，待羊水流盡即將聚血盆置于產婦身下，2 h后測量；產后24 h出血量采用稱重法。

顯效：用藥15 min內子宮收縮明顯增強，出血量明顯減少；有效：子宮收縮在重復用藥30 min內尚可，出血有所減少；無效：多次用藥子宮仍無收縮，出血未控制?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析，均用雙側檢驗，統計前進行正態分布檢測。計量資料以s表示，行t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗，等級資料采用 Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量及止血時間

結果見表2。

2.2 臨床療效

結果見表3。

2.3 不良反應

兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、頭痛例數無顯著性差異，但治療組血壓升高例數更多，不良反應總發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。但所有不良反應程度均較輕，未經特殊干預而緩解，詳見表4。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者產后出血量及止血時間比較（s）

表2 兩組患者產后出血量及止血時間比較（s）

注：與對照組比較， P＜0.05。表2同。

止血時間（min）32.33±7.08 17.87±4.42組別對照組（n＝40）治療組（n＝42）產后2 h出血量（mL）369.60±69.18 227.56±47.76產后24 h出血量（mL）452.33±45.05 274.26±33.06

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，剖宮產手術的普及已成為難產、病理妊娠等的主要分娩方式，但剖宮產術后的出血率高于自然分娩，而宮縮乏力是主要原因。宮縮乏力性產后出血的治療方法較多，結扎動脈分支、子宮按摩、宮縮劑的應用均是常見治療手段，嚴重者還可選擇子宮切除治療，但可引起永久性的生殖功能喪失。對于大多數患者，內科保守治療仍是首選，其中尤以縮宮素的應用最廣泛。縮宮素可促進子宮鈣離子的釋放，并抑制鈣離子內流，對子宮平滑肌有較強的興奮作用，使其收縮力明顯增強，從而壓迫血管以止血[3]。但縮宮素半衰期短、代謝快，且僅作用于子宮上端，不能持續產生宮縮，效果常難令人滿意。

近年來，前列腺制劑因引起宮縮效果顯著。作用持久，已逐漸被廣泛應用于此類患者的治療。其中卡前列素氨丁三醇(欣母沛)是由氨丁三醇及卡前列素按1∶1劑量組成的化合物，后者的水溶性使該藥與傳統前列腺制劑相比具有更強的縮宮作用，還可有效避免15－羥脫氫酶的滅活，從而顯著延長作用時間，并可擴張和軟化宮頸，加速創面血竇關閉，對各類因素所致的產后出血均有較強的防治作用[4]。研究表明，卡前列素氨丁三醇還可增加子宮肌層縮宮素受體數量，從而提高縮宮素敏感性，與縮宮素聯用，具有較好的協同作用。

本研究中，治療組患者產后2，24 h出血量較對照組明顯更少，止血時間明顯更短，且總有效率更高，與陳慧[5]的研究結果一致；與對照組患者相比，治療組不良反應中高血壓例數更多，惡心嘔吐、腹瀉等不良反應發生率則無顯著性差異，但兩組患者不良反應程度均較輕，未經特殊處理而緩解，與勞永霞[6]的研究結果一致。可見，治療組聯合用藥效果顯著，雖在一定程度上增大了不良反應發生率，但利大于弊，即使血壓升高較明顯，予降血壓藥物治療即可。

綜上所述，欣母沛聯合縮宮素治療產后出血效果顯著，不良反應輕且可自行緩解，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]陳金英，雷偉麗，馬小霞，等.卡前列素氨丁三醇預防產后出血療效觀察[J].海峽藥學，2011，23（3）：142－143.

[2]馮 潔，戴鐘英.陰道分娩后產后出血量的精確測定與血液指

標的關系研究[J].實用婦產科雜志，2003，19（5）：281－283.

[3]張 玲，張 燕.藥物防治子宮收縮乏力性產后出血的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4（1）：68－69.

[4]計 靜，米 陽，趙現立.不同時機宮體注射欣母沛預防剖宮產術中宮縮乏力產后出血的療效觀察[J].四川醫學，2013，34（7）：1 047－1 048.

[5]陳 慧.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效和安全性分析[J].中國醫藥科學，2014，4（18）：63－65.

[6]勞永霞.卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（35）：4－5.

Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Hemabate in Treating Contractions Fatigue Postpartum Hemorrhage

Tang Lifang
（Department of Obstetrics and Gynecology，Huichang County People′s Hospital，Ganzhou，Jiangxi，China 342600）

Objective To study the clinical efficacy and safety of hemabate on contractions fatigue postpartum hemorrhage.Methods 82 cases of postpartum hemorrhage caused by contractions fatigue between January 2013 and April 2016 in the hospital were divided into two groups according to random number table method.The control group（40 cases）was treated with oxytocin only to stop bleeding，while the treatment group（42 cases）accepted hemabate on the basis of the control group.After treatment of 2 h and 24 h，the postpartum blood loss and the bleeding time of the two groups were compared；the clinical efficacy and adverse reactions were compared.Results Compared with the control group，the blood loss of the patients in the treatment group decreased significantly at 2 and 24 h after delivery；the hemostasis time was shortened，the total effective rate was higher，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）.There were 3 cases of adverse reactions in the control group，10 cases in the treatment group，the difference was statistically significant（P ＜ 0.05），but the degree was mild and the patient can ease by theirown without drug intervention.Conclusion Hemabate on contractions fatigue postpartum hemorrhage is effective.It can shorten the bleeding time and provide better outcome than using oxytocin treatment alone，which is worthy of clinical promotion.

hemabate；contractions fatigue；postpartum hemorrhage；adverse drug reaction

R969.4；R984

A

1006－4931(2016)22－0061－03

唐麗芳（1978－），女，大學本科，主治醫師，研究方向為婦產科疾病的診治，（電話）0797－5637511。

2016－07－18；

2016－08－01)