氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死對患者B ar thel指數及NI H S S評分的影響

陳 翔，袁小梅

（江西省宜春市第二人民醫院，江西 宜春 336000）

氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死對患者B ar thel指數及NI H S S評分的影響

陳 翔，袁小梅

（江西省宜春市第二人民醫院，江西 宜春 336000）

目的 探討氯吡格雷聯合氟伐他汀對腦梗死患者康復及預后的影響。方法 選擇醫院2014年9月至2015年10月收治的腦梗死患者86例，按隨機數字表法分為常規組（予氯吡格雷治療）和干預組（予氯吡格雷聯合氟伐他汀治療），各43例，對比兩組患者的療效、Barthel指數評分和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 治療后，干預組患者總有效率為93.02%，明顯高于常規組的79.07%（2＝8.95，P＜0.05）；干預組患者的Barthel指數評分為（62.17±7.53）分，明顯高于常規組的（52.38±6.54）分（t＝16.57，P＜0.05）；干預組患者的NIHSS評分為（7.96±1.84）分，明顯低于常規組的（11.57±3.21）分（t＝13.75，P＜0.05）。結論 氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死，可顯著改善療效，升高Barthel指數評分，降低NIHSS評分，對于病情康復和預后改善均有積極影響。

氯吡格雷；氟伐他汀；腦梗死；Barthel指數；美國國立衛生研究院卒中量表評分

腦梗死是由于腦血液供應障礙引起的腦部病變，屬缺血性腦卒中，臨床癥狀多表現為頭暈頭痛、眩暈、惡心嘔吐等，患者的病情特征以起病急、病情危重、顱內高壓、病情進展快、預后差等為主[1－2]，需給予及時、有效的救治。臨床對其治療尚未達成一致意見，目前以預防和控制病情惡化為主要原則。本研究中觀察了氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床效果及患者神經功能和運動能力的恢復情況，以便為臨床探討更有效、更安全的治療方法提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腦梗死的診斷標準[3－4]；超聲提示心律不齊（心房撲動）；竇性心動過緩；缺鐵性貧血，低鉀血癥等。入選患者均自愿參加研究，對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：近1個月有他汀類藥物使用史；合并急性感染；患有血液系統疾病的患者。

病例選擇與分組：選取我院2014年9月至2015年10月收治的腦梗死患者86例，按隨機數字表法分為常規組和干預組，各43例。常規組患者中，男24例，女19例；年齡45～74歲，平均（63.47±4.39）歲；腦梗死部位為基底節區域18例，大腦皮質層11例，丘腦9例，多發性梗死5例。干預組患者中，男23例，女20例；年齡47～75歲，平均（64.74±5.27）歲；腦梗死部位為基底節區域17例，大腦皮質層13例，丘腦10例，多發性梗死3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入組后均給予常規治療，包括調節血壓、控制血糖、抗血小板治療及神經細胞營養劑治療等。常規組患者在此基礎上予硫酸氫氯吡格雷片（商品名波立維，賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國藥準字H20056410，規格為每片75 mg）治療，每次75 mg，口服，每日1次，睡前溫水送服；干預組患者在常規組治療基礎上加服氟伐他汀鈉膠囊（商品名來適可，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20010517，規格為每粒20 mg），每次40 mg，每日1次，睡前溫水送服。兩組患者療程均為1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估患者的神經功能，分數越高，表示神經功能缺損越嚴重；并采用巴氏指數（Barthel指數）評分評價患者的運動能力，分數越高，表示運動能力越好。參照文獻[5－6]判定療效，臨床體征基本正常，神經系統功能、日常活動能力均恢復，且無不良反應發生，為顯效；臨床體征有所改善，偏癱、失語、肌張力等有一定恢復，感知覺清晰且意識恢復，為有效；臨床體征、肌張力、神經功能等均無顯著改善，甚至出現神經功能損傷、惡化，為無效。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗；計量資料以s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

干預組患者總有效率明顯高于常規組患者（χ2＝8.95，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝43]

2.2 Barthel指數評分

治療后，兩組患者的Barthel指數評分均明顯升高，且干預組升高幅度更大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者Barthel指數評分比較（s，分，n＝43）

表2 兩組患者Barthel指數評分比較（s，分，n＝43）

組別干預組常規組t值P治療前37.59±10.74 38.27±9.56 0.69＞0.05治療后62.17±7.53 52.38±6.54 16.57＜0.05 t值12.98 11.68 P＜0.05＜0.05

2.3 NIHSS評分

治療后，兩組患者的NIHSS評分均較治療前顯著降低，且干預組降低幅度更大（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

腦梗死臨床發病率高，腦組織周圍的血管動脈粥樣硬化所致腦組織缺血缺氧性壞死是其主要病因[7]。此類患者多伴不同程度的神經功能損傷，致死率、致殘率高。腦梗死患者以中老年人居多，因有糖尿病、高血壓等合并癥，發病后易出現頭暈、頭痛等癥狀，急性發作時雖可保持意識清醒，生命體征也平穩，但易出現感覺或知覺障礙、失語等并發癥。若患者未能得到及時、有效救治，則可能由于病情惡化而導致意識模糊、頭暈頭痛癥狀加劇，甚至可能威脅患者的生命安全。導致患者神經功能損傷的主要原因是自由基增多，導致細胞膜上的多聚不飽和脂肪酸受到攻擊而致病，故臨床治療需注重清除自由基。有研究顯示，抗血小板藥物能在一定程度上阻止血栓形成，更有助于神經功能恢復[8]。

表3 兩組患者NIHSS評分比較（s，分，n＝43）

表3 兩組患者NIHSS評分比較（s，分，n＝43）

組別干預組常規組t值P治療前15.49±4.30 16.58±5.12 0.78＞0.05治療后7.96±1.84 11.57±3.21 13.75＜0.05 t值12.75 10.75 P＜0.05＜0.05

氯吡格雷為臨床常見的強效抗血小板聚集藥[9]，能通過抑制二磷酸腺苷的激動劑作用，取代相應受體與血小板結合，從而達到顯著的抗血小板聚集作用。但臨床實踐發現，仍有部分患者使用氯吡格雷或阿司匹林等抗血小板聚集藥物治療效果欠佳，且仍存在較明顯的神經功能缺損癥狀，嚴重影響預后和病情康復，此時可考慮聯合用藥。有研究認為，腦梗死患者早期聯用氯吡格雷和阿司匹林對病情康復和神經功能恢復有顯著效果，推斷可能與聯合用藥有相關性[10－11]。氟伐他汀為人工合成類調脂藥，能特異性地作用于肝臟膽固醇合成過程[12]，通過選擇性地抑制作用降低血液中膽固醇水平，對于內源性膽固醇水平上升有顯著抑制效果。此外，氟伐他汀還有一定的清除自由基作用[13]，可在很大程度上幫助延緩甚至修復神經系統的受損細胞，促進神經功能恢復。兩藥聯用，可發揮顯著協同作用，且不會加大不良反應的發生風險，安全性相對更高，這與王英海等[14]的研究結果一致。

本研究中，干預組患者總有效率較常規組有顯著提升（P＜0.05）；治療后，干預組患者的Barthel指數評分較常規組明顯升高，NIHSS評分較常規組明顯降低，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），與李淞[15]的結論基本一致。但本研究中并未針對聯合治療后不良反應的發生情況進行分析，在后期研究中需對此引起重視。

綜上所述，腦梗死患者聯用氯吡格雷和氟伐他汀治療，不僅能有效提高臨床療效，還能升高Barthel指數評分及降低NIHSS評分，可促進運動功能和神經功能恢復，顯著改善患者的預后，值得臨床推廣。

作者簡介：陳翔（1987－），男，大學本科，主要從事神經內科疾病的診療工作，（電子信箱）2152008015＠qq.com。

[1]田 野，魏 亮.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（1）：19－20.

[2]梁國華，賴寶瑜，蘇 赤，等.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2015，12（8）：36－38.

[3]馮偉貞.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效[J].中國處方藥，2016，14（6）：68－69.

[4]李瑞寶.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：85－87.

[5]宋冠男，朱芳琪.腦梗死采用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療的臨床體會[J].中國療養醫學，2015，24（6）：640－641.

[6]武志飛，趙冀萍.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死76例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：56－57.

[7]鄧光明.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2015，5（5）：101－103.

[8]張文祥.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效分析[J].世界臨床醫學，2016，10（13）：91.

[9]金圣仁.腦梗死患者應用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：228－229.

[10]彭 敏.小劑量氯吡格雷聯合阿司匹林用于75歲以上急性腦梗死患者的療效及安全性評價[J].中國藥業，2016，25（11）：55－57.

[11]邵紅艷，肖 麗，李歡利.阿司匹林聯合氯吡格雷治療老年抑郁型腦梗死 84例心理護理分析[J].中國藥業，2014，23（15）：80－81.

[12]潘智華.氯吡格雷聯合氟伐他汀在腦梗死治療中的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：157－158.

[13]顧 平.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（24）：63－64.

[14]王英海，解春麗，張愛華，等.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（22）：42－43.

[15]李 淞.氟伐他汀聯合氯吡格雷治療腦梗死臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（9）：105－106.

Effect of Clopidogrel Combined with Fluvastatin on Barthel Index and NIHSS Score of Patients with Cerebral Infarction

Chen Xiang，Yuan Xiaomei
（Yichun Second People′s Hospital，Yichun，Jiangxi，China 336000）

Objective To investigate the changes of Barthel index and NIHSS score of patients with cerebral infarction that are treated with clopidogrel combined with atorvastatin.Methods 86 cases of patients with cerebral infarction from September 2014 to October 2015 in the hospital were selected and divided into the clopidogrel treatment（conventional group）and clopidogrel combined with fluvastatin treatment（intervention group）according to random number table method，43 cases in each group.The clinical efficacy，Barthel index and NIHSS score were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate in the intervention group was 93.02%，which was significantly higher than79.07% of the conventional group（χ2＝8.95，P＜0.05）.The score of Barthel index in intervention group was（62.17±7.53），which was significantly higher than（52.38±6.54）in the conventional group（t＝16.57，P＜0.05）.The NIHSS score of intervention group was（7.96±1.84），which was lower than（11.57±3.21）in the conventional group（t＝13.75，P＜0.05）.Conclusion Clopidogrel combined with fluvastatin in treating patients with cerebral infarction can significantly improve the curative efficacy，improve the Barthel index，reduce the NIHSS score，and have positive significance for the improvement of the condition and prognosis.

clopidogrel；fluvastatin；cerebral infarction；Barthel index；NIHSS score

R969.4；R972＋.6；R973＋.2

A

1006－4931(2016)22－0059－03

2016－07－18；

2016－08－31)