城市精神病研究

江意

倫敦南部的Southwyck 大樓看上去非常嚇人，不明就里的人常會(huì)把它想成是座監(jiān)獄。當(dāng)?shù)厝朔Q它為“屏障，”從下面經(jīng)過，你會(huì)看到高高聳立的磚混怪物，從天空籠罩而下讓人不寒而栗，仿佛在那些窄窄的矩形窗戶背后，還有你看不到的人正盯著你看，真是陰森恐怖。

這棟大樓是社會(huì)保障房，20世紀(jì)60年代建造的目的是為居民阻擋，即將修建的一條六車道高速公路的噪音。但是這條高速路因?yàn)榉N種爭(zhēng)論最終并沒有建成，但Southwyck 7層高的大樓帶著鋸齒狀的房屋卻保留了下來，矗立在哪里阻擋著虛幻的高速路噪音。

如果你不習(xí)慣現(xiàn)代都市嘈雜的的環(huán)境，你一定會(huì)感覺到不安。但在Southwyck 大樓這里，城市的疏離感可能比單純的建筑的影響更深。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)是倫敦南部精神分裂癥發(fā)病率最高的地方，即使與相鄰的街區(qū)比較也要高的多。

這個(gè)驚人的結(jié)論是倫敦學(xué)院大學(xué)流行病學(xué)家詹姆斯·柯克布賴德發(fā)現(xiàn)的。在過去的一個(gè)多世紀(jì)里，多項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)城市里的精神疾病發(fā)病率更高，這也激起了一場(chǎng)激烈的爭(zhēng)論：究竟是“城市導(dǎo)致了瘋狂”還是受“瘋狂”所累的人最終多會(huì)棲居于城市。

城里人得精神病的比例更高

農(nóng)村居民常常抱怨，城市里沒完沒了的嘈雜聲、繁忙的交通和擁擠的人群能把他們逼瘋。他們的說法也許是對(duì)的。精神疾病與城市生活之間的關(guān)聯(lián)最早受到注意是在1900年左右，一名美國(guó)精神病醫(yī)生發(fā)現(xiàn)精神病院的病人多來自于高樓林立的區(qū)域。在隨后的一個(gè)世紀(jì)里，這種關(guān)聯(lián)又偶爾被重新發(fā)現(xiàn)過幾次，1990年及之后的研究者證實(shí)了這一關(guān)聯(lián)。他們進(jìn)行了系統(tǒng)性的研究，用數(shù)據(jù)控制的方法測(cè)試了居住區(qū)以及診所內(nèi)的研究對(duì)象。

2010年，英國(guó)卡迪夫大學(xué)的研究人員對(duì)20多萬瑞典居民的生活方式進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)，那些生活在城市的居民比農(nóng)村地區(qū)居民患上精神病的可能性更大。專家們目前還不知道導(dǎo)致這一現(xiàn)象的確切原因，但他們指出，城鎮(zhèn)居民更容易受到周圍的人的排斥。如果他們不能融入環(huán)境，會(huì)更容易遭到歧視，而這會(huì)使他們感到焦慮，甚至患上精神疾病。

斯坦利·尚密特博士是這一研究的領(lǐng)頭人，他說：“分布率所呈現(xiàn)出的最清晰的地理格局是，城市地區(qū)的精神分裂癥發(fā)病率要高于農(nóng)村地區(qū)。”該研究發(fā)表在《普通精神病學(xué)紀(jì)要》上。他還說，城鎮(zhèn)居民更容易患上導(dǎo)致性格變化的其它精神疾病，這種疾病被稱為非情感性精神病。

這并非頭一回有資料表明農(nóng)村生活更健康。近期的系統(tǒng)綜述顯示，包括都市化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪及社會(huì)資本等在內(nèi)的許多鄰里特征均與精神疾病的發(fā)病率有關(guān)。這一相關(guān)性在非情感性精神病性障礙中更強(qiáng)，如精神分裂癥，而抑郁及雙相障礙等情感障礙則相對(duì)較弱。

對(duì)許多人來說，這足以證明城市全面地?cái)牧宋覀兊木窠】担@也和那種崇尚寧?kù)o的自然世界的強(qiáng)烈文化信念很合拍。

有理由認(rèn)為城市生活是某些精神問題的原因。城市生活的兩大心理副作用——社會(huì)孤立和社會(huì)威脅，已經(jīng)在心理健康領(lǐng)域得到了深入的研究。它們是許多精神問題的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是與錯(cuò)誤知覺及妄想癥特別有關(guān)。對(duì)于已經(jīng)患有妄想幻覺的人來說，有很強(qiáng)的證據(jù)證明城市環(huán)境會(huì)加重焦慮，提升幻想的激烈程度，并且損害自信心。

住在衰敗的內(nèi)城社區(qū)會(huì)逐漸損耗人的心理健康，這看起來像是一項(xiàng)常識(shí)。但是這種文化上的陳詞濫調(diào)細(xì)細(xì)推敲就站不住腳了，因?yàn)榇祟愑绊懙膶?duì)象特別有選擇性。也就是說很多人并不會(huì)受到城市的影響，也不會(huì)患上精神疾病。

瘋狂的人愛住城里

但這些證據(jù)都無法確實(shí)證明城市生活會(huì)造成精神分裂。有些人認(rèn)為這一因果鏈條應(yīng)該反過來才對(duì)。這種理論認(rèn)為，患有精神疾病的人只是更有可能淪入貧窮的城市社區(qū)，這種現(xiàn)象最初被稱為“社群漂移”假說。這項(xiàng)項(xiàng)假設(shè)心理疾病與社會(huì)階級(jí)有關(guān)的學(xué)說認(rèn)為心理疾病患者的社會(huì)階級(jí)將因?yàn)榧膊《蛳逻w移。

發(fā)表在《精神分裂癥通報(bào)雜志》（2012 ，12）的一項(xiàng)新研究顯示，城區(qū)精神分裂癥發(fā)病率較高或可歸因于社區(qū)內(nèi)的貧困、人口密度增加和不平等增加有關(guān)。這項(xiàng)研究由英國(guó)劍橋大學(xué)和倫敦大學(xué)瑪麗女王學(xué)院合作進(jìn)行。

該研究的第一作者、來自劍橋大學(xué)的詹姆斯·柯克布賴德醫(yī)師說：“盡管我們已經(jīng)知道精神分裂癥的發(fā)病率在越來越多的社區(qū)趨于升高，但是原因未明。我們的研究表明，人口密度較大、較貧困和社區(qū)不平等是精神分裂癥及其他相似病癥發(fā)病率較高的原因。知道這點(diǎn)很重要，因?yàn)槠渌芯匡@示，當(dāng)社會(huì)越平等時(shí)，很多健康和社會(huì)轉(zhuǎn)歸也趨于更好。”

科學(xué)家們所用的數(shù)據(jù)來自在倫敦東部市中心3個(gè)種族構(gòu)成不同的相鄰社區(qū)（進(jìn)行的一項(xiàng)基于人群的發(fā)病率大型研究。在考慮了年齡、性別、種族和社會(huì)階層等因素之后，各社區(qū)之間精神分裂癥（及其他以幻覺和妄想為主要特征的相似病癥）的發(fā)病率仍顯示有差異。3種環(huán)境因素可預(yù)測(cè)精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)——貧困（包括就業(yè)、收入、教育和犯罪）、人口密度增加以及不平等增加（貧富之間的差距）。

也許貧困和遭忽略是兩個(gè)明顯的因素，但是最近流行病學(xué)家阿米爾·賽萊斯蘭開展的一項(xiàng)研究卻有不同的看法。2014年，瑞典卡羅林斯卡研究所的阿米爾·賽萊斯蘭博士針對(duì)精神分裂癥、人口密度及鄰里剝奪的相關(guān)性開展了一項(xiàng)研究，研究的主要目標(biāo)在于探討，在校正未加觀察的家族風(fēng)險(xiǎn)后，先前研究所報(bào)告的鄰里特征與日后精神分裂癥及抑郁等精神疾病的相關(guān)性是否仍然存在。為完成這一目標(biāo)，我們使用了瑞典國(guó)家登記數(shù)據(jù)，納入了1967-1989年間出生的個(gè)體，共240萬左右。我們同樣確定了所有的生物學(xué)親兄弟姐妹及表/堂兄弟姐妹。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，暴露于城市及社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪居住環(huán)境的個(gè)體罹患精神分裂癥及抑郁的風(fēng)險(xiǎn)升高。然而，這種相關(guān)性在針對(duì)大家庭成員的比較分析中顯著減弱，在核心家庭中則完全消失。

阿米爾·賽萊斯蘭博士說，我們的研究結(jié)果提示，并非負(fù)性的鄰里環(huán)境導(dǎo)致了精神疾病；事實(shí)上，似乎有家族遺傳效應(yīng)使得高危個(gè)體居住于人口稠密及社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪的居住環(huán)境。換句話說，可解釋個(gè)體為何居住在這種地方的原因同樣可解釋精神疾病風(fēng)險(xiǎn)的升高。

不過，僅從基因的角度解釋城市里貧困社區(qū)里精神疾病成為高風(fēng)險(xiǎn)的原因也是偏頗的。即使基因因素在人們選擇居住地區(qū)上有作用，“只有通過改善社會(huì)環(huán)境我們才能減少心理健康上的額外負(fù)擔(dān)，并且打破那些家庭面臨的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不利地位的惡性循環(huán)，這些家庭通常連續(xù)幾代人都住在貧苦街區(qū)。”

城市對(duì)精神病患產(chǎn)生影響的原因仍未確定，這讓我們這些住在城市里的人來說一顆懸著的心暫時(shí)可以放下了。