老年慢性心衰患者行循證護理對改善心功能及提高生活質量的影響

肖璐　萬靜　楊月萍

（江西省人民醫院一部B區　南昌　330006）

老年慢性心衰患者行循證護理對改善心功能及提高生活質量的影響

肖璐萬靜楊月萍

（江西省人民醫院一部B區南昌330006）

目的：探討老年慢性心衰患者行循證護理對改善心功能及提高患者生活質量的影響。方法：選取我院128例老年慢性心衰患者作為研究對象，采取隨機數字表將其分成兩組，每組64例。對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理，對比兩組護理前后心功能及護理后生活質量情況。結果：兩組護理后6 min步行距離均較護理前有明顯增加（P＜0.01），觀察組護理后6 min步行距離明顯長于對照組護理后（P＜0.01）；觀察組護理后SS-QOL量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。結論：老年慢性心衰患者行循證護理可有效改善患者的心功能，提高其生活質量。

老年慢性心衰；循證護理；心功能；生活質量

慢性心衰是各類心臟疾病發展的終末階段，其反復發作與逐漸加重可引起患者體力活動受限，運動耐力及生活質量顯著下降，并可對患者的生命構成嚴重威脅，目前心力衰竭是誘發心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。在慢性心衰患者中，老年人是高發人群，其中65歲以上老年人群慢性心衰的發病率可達6%～10%。研究證實[2]，在常規治療基礎上給予慢性心衰患者有效的護理干預有助于改善患者的心功能、提高患者的生活質量。本研究對我院收治的老年慢性心衰患者采用循證護理干預，取得了滿意效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年3月～2016年2月收治的128例老年慢性心衰患者作為研究對象，所有患者均符合慢性心衰的診斷標準，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。采取隨機數字表將128例患者隨機分成兩組，每組64例。其中觀察組男41例，女23例；年齡60～90歲，平均（72.4±6.3）歲；基礎疾病為冠心病36例，高血壓心臟病7例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病11例，風濕性心臟病7例；心功能分級為Ⅱ級19例，Ⅲ級35例，Ⅳ級10例。對照組男45例，女19例；年齡61～89歲，平均（71.8±7.9）歲；基礎疾病為冠心病35例，高血壓心臟病11例，擴張型心肌病4例，肺源性心臟病9例，風濕性心臟病5例；心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級36例，Ⅳ級7例。排除其他臟器功能不全、急性心肌梗死、先天性心臟病、合并惡性腫瘤等。兩組患者在性別、年齡等資料上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規治療及護理，包括強心、利尿、擴血管、限制鈉鹽攝入、臥床休息等。觀察組則在此基礎上給予患者循證護理干預，具體如下：

1.2.1成立循證小組小組成員由責任護士、副主任護師、護士長組成，護士長為組長，所有小組成員均具備一定的臨床科研能力及文獻檢索能力。由組長對組員進行循證護理知識及實踐培訓，組員負責檢索文獻、實證篩選以及具體護理的實施。

1.2.2循證問題對患者的病情及身體狀況進行仔細觀察及評估，依據實際情況科學地提出相應的護理問題。隨后根據提出的問題查找文獻，檢索近3年“中國知網數據庫”、“維普數據庫”、“萬方數據庫”等相關文獻。并由小組所有成員對文獻資料的科學性、可靠性、實用性進行系統評價，最終篩選最佳的護理實證。

1.2.3循證應用（1）老年慢性心衰患者多伴呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀，故應及時給予患者吸氧，將氧流量設置為2～4 L/min，維持患者正常的血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善呼吸困難、胸悶等癥狀。（2）老年心衰患者由于年齡大，機體各項機能衰退，抵抗力差，易并發其他疾病。在對其進行護理時，尤其強調給予患者充足的休息及睡眠，為患者創造安靜、舒適的住院環境，室內溫度、濕度調控適宜，嚴格控制探視人數及時間。患者在得到充足休息后，可降低組織器官的耗氧量，減少心臟負荷。而對于精力恢復較好的患者，可適當增加活動量，提高心功能。（3）老年慢性心衰患者因病程長，病情易反復發作，抵抗力逐漸下降，患者多伴有不同程度的焦慮、煩躁、抑郁心理。故在對患者進行護理時，要加強對患者的心理干預，并給予有效的健康宣教，促使患者保持良好的心理情緒，積極配合治療。（4）對慢性心衰患者給予科學合理的飲食指導對病情的恢復具有重要意義。指導患者忌食辛辣刺激性食物、油炸油膩食物，攝入低鈉、易消化食物，遵循少食多餐的原則，同時戒煙戒酒，避免對心血管功能產生危害。（5）慢性心衰患者由于長期服用藥物治療可出現一系列不良反應，其中洋地黃類強心藥物，使用不當可致中毒，故用藥過程中需要加強對患者的監測及觀察，一旦發現有心率突然變化，需立即停藥，及時報告醫生進行搶救。（6）老年慢性心衰患者由于長期臥床可增加壓瘡等并發癥發生幾率，故對于常見的并發癥應做好預防性護理干預措施。

1.3觀察指標（1）心功能：護理前后采取6 min步行試驗對兩組患者的心功能進行評估。6 min步行距離越長，提示心功能越好。（2）生活質量：護理后采取慢性心衰生存質量量表（SS-QOL）對兩組患者的生活質量進行評估。該量表包含8個方面，每個方面單個條目計分采取1～5分制，分數越高，提示生活質量越好。

1.4統計分析采取統計軟件SPSS17.0對數據做處理，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心功能兩組護理后6 min步行距離均較護理前有明顯增加（P＜0.01），觀察組護理后6 min步行距離明顯長于對照組護理后（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組護理前后采取6 min步行距離比較（m，±s）

表1　兩組護理前后采取6 min步行距離比較（m，±s）

組別n護理前護理后tP觀察組對照組64 64 57.564 30.795 0.000 0.000 t P 320.7±12.6 324.2±15.2 1.418 0.159 457.3±14.2 402.2±13.4 22.577 0.000

2.2生活質量觀察組護理后SS-QOL量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組護理后SS-QOL量表評分比較（分，±s）

表2　兩組護理后SS-QOL量表評分比較（分，±s）

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3　討論

循證護理是上世紀七十年代由循證醫學理念發展而來的，目前已被廣泛應用于臨床護理工作中[3]。其具體步驟包括5個方面，即確立護理問題、文獻檢索、評價文獻的科學性及有效性、循證應用、效果評價。本研究在進行循證護理時嚴格執行了上述步驟，故有效保障了循證護理實施過程的規范性及科學性。循證護理通過將最佳的科學實證與臨床實踐及護理人員的專業技能相結合，有效避免了護理工作的機械性、主觀性、盲目性，使得護理工作變成了科學性、規范性及有計劃的活動，既提高了護理人員的積極性，也有效提高了臨床護理質量[4]。

本研究在對老年慢性心衰患者進行護理時，將循證護理模式應用于臨床護理工作中取得了滿意效果。老年慢性心衰患者由于病情反復發作、遷延難愈，患者的心功能出現持續下降，生活質量受到嚴重影響[5]。基于此，我們通過對現有的研究結果進行檢索，同時結合長期臨床護理經驗，最終尋找出針對老年慢性心衰患者的最佳的科學護理方法，包括給予患者有效的氧氣吸入以糾正患者的低氧血癥，緩解呼吸困難癥狀；保證充足的休息及睡眠，提高患者的精力，進而增強其心功能；加強心理干預，改善患者的負性情緒，進而提高其治療的依從性；科學的飲食習慣可幫助增強患者的抵抗力，同時減少心血管意外；用藥過程中加強對患者的觀察有助于及時發現藥物不良反應，及時給予對癥處理；對常見的并發癥給予預防性護理干預則可降低并發癥的發生。上述護理過程均有助于避免患者的心功能持續下降，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。本研究觀察組經循證護理干預后，6 min步行距離較護理前有明顯增加，且顯著長于對照組護理后，而各項生活質量評分也都顯著高于對照組。

綜上所述，將循證護理干預應用到老年慢性心衰患者中，可有效緩解臨床癥狀，改善患者的心功能，同時提高患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

[1]金世玲.延續性護理對慢性心衰患者自護行為及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):4-7

[2]龐玉華,楊艷.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(20):120-123

[3]牛芳榮,李麗,唐丹,等.循證護理應用于中西醫結合治療心房顫動伴心力衰竭的效果觀察[J].河北中醫,2016,38(3):464-467

[4]李兵.循證護理模式在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(1):60-62

[5]周曉敏,蘆斌,于永利,等.護理干預對于改善慢性心力衰竭患者生活質量及抑郁狀態的臨床效果觀察[J].國際精神病學雜志, 2016,43(1):186-189

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.041

（2016-08-24）