品管圈改善胃管非計劃性滑脫臨床應用的比較

羅小英　趙珊　謝敏

（1江西省廣昌縣人民醫院外科　廣昌　344900；2南昌大學附屬口腔醫院口腔頜面外科　江西　南昌　330006）

品管圈改善胃管非計劃性滑脫臨床應用的比較

羅小英1趙珊2#謝敏1

（1江西省廣昌縣人民醫院外科廣昌344900；2南昌大學附屬口腔醫院口腔頜面外科江西南昌330006）

目的：探討品管圈（QCC）活動在降低留置胃管患者非計劃性滑脫中的臨床應用效果。方法：在我院胃腸外科一二病區惡性腫瘤行留置胃管患者作為觀察對象，將2014年實行品管圈前90例留置胃管患者作為對照組；2015年品管圈應用臨床后的90例留置胃管病患作為實驗組，給予QCC活動，組建1個品管圈，分析留置胃管患者非計劃性滑脫發生率及事件發生原因，同時進行護理質量滿意度調查及護理過程中存在問題的探討。結果：實施品管圈后療效質量明顯改善。結論：QCC可降低胃管滑況率，提高整體護理服務質量。

留置胃管；非計劃性滑脫；品管圈；臨床應用

留置胃管是臨床常見的護理操作，最常用于胃腸外科、消化內科等[1～2]，對促進臨床治療和患者康復極為重要。住院患者胃管滑脫，不僅會增加醫護人員的工作量，還使患者經濟費用增加，增加感染機會，嚴重者可危及生命。我院胃腸外科一二病區于2015年初籌備并成立了品管圈（Quality Control Circle，QCC），以“降低患者非計劃性胃管滑脫率”為本次活動的主題，取得了較好的臨床護理效果[3]。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年在我科病房行留置胃管的90例患者作為對照組，平均年齡54歲，男45例，女45例；選取2015年品管圈應用臨床后的90例留置胃管患者作為實驗組，平均年齡55歲，男45例，女45例。

1.2方法對照組患者給予常規管道護理方法。實驗組患者成立品管圈活動小組，依照患者的實際情況采取相應護理方法，統一培訓留置胃管的專科護理措施，具體方法如下：

1.2.1制定品管圈活動措施由該病區組織護理人員學習品管圈的相關特點、活動措施，從而成立品管圈活動小組。本組品管圈成員8人，其中主管護理人員2人，初級護理人員4人，護理人員2人。而后經過投票方式，選出輔導員、品管圈圈長以及副圈長各1人。

1.2.2主題選定全科圈員集思廣議，找出科室平時存在的常見需要解決的護理問題，采用投票評分的方式，最終以最高分確定“降低住院患者非計劃性胃管脫管率”為這一期活動主題。

1.2.3擬定活動計劃繪制出甘特圖，活動時間共為12個月。對每個活動步驟有計劃的分階段進行，總結資料，進一步改進。

1.2.4現狀把握查閱我科2014年1～12月胃管插管90例住院患者的病歷，胃管脫管共29例，找出原因，制作住院患者非計劃性胃管脫管檢查表[4]，并將相關情況記錄于圖1中。

圖1　非計劃性胃管脫管檢查表

1.2.5原因分析品管圈活動小組對患者進行護理風險因素的評估工作，并且對非計劃性滑脫率以及滑脫因素進行調查分析，經過小組討論后，本科胃管非計劃性滑脫率高的原因主要有：（1）護理人員專業知識欠缺，操作不夠規范，對患者的觀察能力不夠強，巡視不夠主動；（2）宣傳教育不夠到位，少數意識不清，相關知識匱乏；（3）固定方法不妥，沒有選擇適宜有效的導管固定方法妥善固定；（4）膠布材質問題，牢固性不強；（5）胃管刺激、疾病因素，護理人員不夠關心體貼患者，沒有考慮患者的舒適度[5～6]。

1.2.6目標設定8名成員選定的主題從需多部門配合、需一個部門配合、能自行解決等方面，采用1、3、5打分標準，得出圈能力為92.5%；根據圖1得出改善重點比例為31.03%。目標值=現狀值-（現狀值×改善重點累計百分比×圈能力）=9-（9×31.03% ×92.5%）=6.42。

1.2.7問題解析8名圈員首先應用魚骨圖找出要因，最終確認護士專業知識的缺乏、膠布材質以及固定方式是導致胃管非計劃性滑脫的真因[7～8]。見圖2。

圖2　胃管非計劃性滑脫的原因

1.2.8對策擬定與實施針對以上的各種原因，全體成員進行了頭腦風暴尋求改善對策，擬定了3個對策進行改善實施：（1）認真核對醫囑，用物準備。（2）評估環境與患者，做好解釋工作，評估鼻腔黏膜情況、向患者說明留置胃管的目的、重要性及注意事項。（3）操作過程：首先，插胃管前要做好基礎護理，清潔面部。插好胃管，按要求固定，使用絲綢膠布加松緊帶雙重固定，使用寬3 cm的絲綢膠布做“Y”型固定。將胃腸減壓器用別針固定在枕邊或患者衣領上，及時傾倒胃腸引流液，然后進行各種治療[6]。

1.3統計學處理分別收集2014年和2015年行胃管插管患者的脫管發生數據，采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1脫管率比較2015年開展QCC活動以來，在我科留置胃管患者中，未脫管有效率為85.6%，與2014年相比，未脫管有效率降低了17.8%。QCC實施后與實施前未脫管有效率比較，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者非計劃性脫管發生率比較

2.2目標達成率其中固定不妥導致胃管脫管對照組9例，實驗組5例，根據公式可得知：目標達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100%=（9-5）/（6.42-9）×100%=155%。見表2。同時，品管圈活動使每一位學員學會運用QCC的程序，增強團體凝聚力，提高了腦開發能力及溝通能力，提高了工作積極性。

表2　兩組脫管原因比較（例）

3　討論

在本科室實行品管圈剛開始處于起步階段，還沒完全開始應用臨床護理中，目前各位成員的意識還欠缺，不清楚此次活動的真正含義是什么，加之對品管圈知識的了解欠佳，認為開展品管圈會增加臨床的護理工作量，影響日常的護理工作，加班時間增加。但經過多次學習之后，成員的意識發生改變，意識到品管圈的意義及內涵，成員的積極性明顯發生變化，感覺到護理工作的效率及護理質量有明顯的改善。實行品管圈活動以來，得到了我院科主任及院領導的重視和大力支持，認為此項決策對全院的臨床護理工作有極大幫助，全院臨床護理工作人員現在也積極學習品管圈的相關知識，各科室逐漸開展品管圈活動，使這項活動開展順利。

通過持續質量改進，全科護士熟悉掌握了如何防止胃管滑脫有效固定的方法，胃管非計劃性脫管率從改進前32.2%下降到14.4%，如期完成最初設定的目標值。品管圈是一個由下至上解決優質護理服務過程中存在的問題，通過持續質量改進我科圈員們無論是在QCC手法運用、責任心、業務實踐水平各方面有了很大的提高，持續監控可保證管道的有效固定、留置胃管滑脫率也逐漸減少。通過QCC降低了胃管滑況率，提高了整體護理服務質量，顯著體現品管圈的價值所在。

[1]陳燕,任廣麗,任星峰.品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現代臨床護理,2013,12(8):73-75

[2]張紅娟,許麗麗.留置胃管的護理進展[J].解放軍護理雜志,2010,27 (6):834-836

[3]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-22

[4]劉悅新,張婷婷,劉美玲,等.品管圈活動在提高腫瘤出院患兒PICC維護合格率中的應用[J].現代臨床護理,2013,12(9):72-74

[5]倪棟梅.品管圈活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):97-98

[6]鄧彩梅,唐素瓊.改良留置胃管固定方法的效果分析[J].現代醫院, 2011,11(6):98-99

[7］聶雷霞,張敏,雷慧蓉,等.持續質量改進在優質護理服務管理中的應用[J].護理研究,2013,27(2):367-369

[8]陳麗雪,林英.持續質量改進在口服給藥安全管理中的應用[J].護理研究(中旬版),2012,26(2):459-460

●中西藥苑●

R472.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.044

趙珊，E-mail：674182669@qq.com

（2016-08-03）