社區志愿護理對腦卒中患者運動功能和心理康復的影響*

戴瓊瑛　龔淑敏　楊紅專　萬耀蓮

（1江西師范大學醫院　南昌　330006；2江西省南昌市三醫院科教科　南昌　330006；3江西省修水縣疾病預防控制中心　修水　332400；4江西省九江市潯陽區疾控中心　九江　332000）

社區志愿護理對腦卒中患者運動功能和心理康復的影響*

戴瓊瑛1龔淑敏2楊紅專3萬耀蓮4

（1江西師范大學醫院南昌330006；2江西省南昌市三醫院科教科南昌330006；3江西省修水縣疾病預防控制中心修水332400；4江西省九江市潯陽區疾控中心九江332000）

目的：探討志愿護理對社區腦卒中康復患者運動功能與心理康復的干預效果。方法：將50例出院居家康復的腦卒中患者隨機分為干預組和對照組各25例。對照組按出院指導實行常規家庭護理，干預組實行延續社區志愿護理。比較兩組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能積分、焦慮度。結果：干預組患者Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能積分均顯著高于對照組（P＜0.01）。出院3個月干預組患者焦慮度得分顯著低于對照組（P＜0.01）。結論：延續志愿護理有利于社區腦卒中患者運動功能康復和情緒改善，值得推廣應用。

腦卒中；社區志愿護理；運動功能；心理康復

腦卒中是非常嚴重的健康問題，已成為人類死亡的前三位原因，僅次于冠心病。在我國腦卒中具有發病率高、病死率高和致殘率高的特點，而生存的患者中至少有一半留有不同程度的運動功能障礙和焦慮情緒[1]。腦卒中患者生活質量高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度，為使腦卒中患者的肢體和心理得到最大限度的恢復，本課題對出院后居家養老的腦卒中患者予肢體運動功能與心理康復等延續護理干預，取得了較好的效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2016年1月在南昌市三醫院接受治療康復出院的腦卒中患者50例，男27例，女23例；年齡51～71歲，平均年齡62.5歲；其中左側偏癱24例，右側偏癱26例；所有患者出院后簡明精神狀態檢查表（MMSE）＞8分，Barther指數評分及Fugl-Meyer運動功能積分評分在50～84分，均為明顯運動功能障礙及焦慮情緒。將50例患者按出院時間的先后次序編號隨機分成對照組和觀察組各25例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、出院時焦慮評分、Barther指數和Fugl-Meyer運動功能積分等比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理對照組患者出院后按出院指導進行功能康復訓練，并囑其隨診。觀察組除給予出院指導外，實行延續志愿護理干預，即專科護士制定個性化康復計劃，由醫院選派志愿者每周1～2次入戶對患者進行康復訓練，3個月后比較分析兩組患者運動功能和心理康復情況。

1.2.2運動功能訓練肩關節被動運動：一手固定肩關節加以保護，另一手做肩關節的屈曲、外展、內旋和外旋，一般可完成全關節活動范圍；肘關節伸展活動：患者取仰臥位，屈肘90°，治療師一手握住患者肘關節上部，另一手握住手腕，將肘關節從屈曲位運動至伸展位并伸直腕關節；前臂被動運動：一手固定上臂接近肘關節處，另一手握住患肢腕部，徐緩地、充分地旋轉前臂；手部各關節做全范圍運動，手關節活動度維持訓練可預防腕關節、指掌關節屈曲攣縮及拇指關節攣縮，促進拇指和手功能改善。手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理；髖關節的伸展：一手充分屈曲健側下肢的髖關節和膝關節，另一手向下方（床面方向）按壓患側膝關節，達到伸展患側髖關節的目的；髖關節的內收、外展：輕度外展健側下肢，利用沙囊固定健側下肢，治療師用雙手托起患側下肢，做髖關節的內收、外展運動；髖關節的內旋：雙手托起患側下肢，屈曲髖關節和膝關節，做髖關節的內旋運動；上肢康復訓練：用健側上肢帶動患側上肢上舉至頭頂，使肩關節充分前伸，同時患側的肘關節要保持伸直狀，而后再將雙側上肢放置腹部，如此反復進行。上肢康復訓練時采用主動輔助運動，即雙手十指互扣，用健側上肢帶動患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前[2]，此法不僅用健肢保護了患肢，也是生活部分自理的鍛煉；下肢康復訓練：患者仰臥，頭與軀干一致，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐床面，治療師一手在患側膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者的臀部，從而幫助患者完成橋式運動；患側下肢屈曲訓練：主要是屈髖屈膝動作訓練。屈髖屈膝訓練可以抑制患側下肢伸肌的異常活動，促進下肢分離運動出現[3]。

1.2.3心理康復綜合心理干預：（1）支持性心理治療：給予鼓勵與心理疏導，減輕患者負性情緒，并說明不良情緒對康復不利的科學道理。（2）借助家庭支持系統：對家屬進行相關知識教育，囑家人多給予患者關心、支持和幫助，盡可能滿足患者生活與治療方面的需求。

1.3觀察指標及評定方法

1.3.1日常生活能力（Activies of Daily Living，ADL）評定于患者出院3個月時分別測評并比較兩組患者Barthel指數評分及Fugl-Meyer運動功能積分[2]。Barthel指數評定：0～20分=極嚴重功能缺陷；21～40分=嚴重功能缺陷；40～60分=中度功能缺陷；60～99分=輕度功能缺陷；100分=日常生活能自理。Fugl-Meyer運動功能積分：＜50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙。

1.3.2焦慮度評估采取Zung焦慮自評量表（SAS）[4]測定患者焦慮值。量表共20項，每項進行1～4級評分，正性情緒均反序計分，總分20～80分，分值越高表明焦慮程度越嚴重，以SAS≥51分為界，即SAS≥51分者定為焦慮。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件處理，兩組資料用t檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能積分比較干預組患者運動功能康復顯著優于對照組。見表1。

表1　兩組患者Barthel指數及Fugl-Meyer運動功能積分比較（分，±s）

表1　兩組患者Barthel指數及Fugl-Meyer運動功能積分比較（分，±s）

組別nBarthel指數Fugl-Meyer運動功能干預組對照組P值25 25 78.87±3.15 33.58±4.66＜0.01 96.56±4.69 55.54±7.65＜0.01

2.2兩組患者焦慮狀態比較出院時兩組患者焦慮度得分無顯著差異，出院3個月干預組患者焦慮度得分顯著低于對照組。見表2。

表2　兩組患者焦慮狀態比較（分，±s）

表2　兩組患者焦慮狀態比較（分，±s）

組別n出院時出院3個月干預組對照組P值25 25 65.45±2.85 64.96±2.52＞0.05 46.74±1.86 68.41±2.58＜0.01

3　討論

3.1心理康復是提高腦卒中患者運動功能康復的前提。腦卒中患者恢復期，因肢體功能障礙、情緒煩躁會變得固執不配合，從而導致康復時間長、效果差。本課題定期選派有經驗的心理治療師入戶施行一對一的耐心宣教，反復示范并強調患者主動參與，訓練患者成為生活中的主動角色，積極地進行必需的生活能力訓練，而不是被動成為他人負擔[5]。幫助患者正確認識并樹立戰勝疾病的信心，并要求家屬共同為患者創造一個安靜、舒適、溫馨的家庭休養環境，有效地解決了患者出院后在整個康復過程中出現的困難和問題，提高了患者康復訓練的從醫行為，表2結果顯示兩組患者出院時均有明顯的焦慮情緒，且焦慮度比較分析無顯著性差異，而干預組通過3個月的志愿護理干預后焦慮度明顯降低。

3.2延續志愿護理是促進腦卒中患者運動功能康復，提高腦卒中患者生活質量的關鍵。腦卒中患者的生活質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。但腦卒中患者出院后，往往因缺乏專業人員指導，患者的各項功能會進一步退化，致殘率將明顯提高，嚴重影響患者生活質量。治療師通過制定并實施個性化、規范、科學、循序漸進運動功能訓練計劃。同時，充分發揮家庭支持系統的作用，對家屬進行康復理念宣教與指導，并要求家屬監督患者每天堅持訓練，表1結果提示干預組患者Barthel指數與Fugl-Meyer指數兩項評定指標均優于對照組，故認為延續志愿護理有利于改善腦卒中患者運動功能與日常生活能力，從而提高患者生活質量，值得廣泛推廣應用。

[1]高春華,黃曉琳.我國腦卒中患者社區康復的進展[J].中國康復, 2011,26(6):475-477

[2]袁利云.家庭訪視護理對社區腦卒中患者的干預作用研究[J].中外醫學研究,2012,10(5):97-98

[3]程紅,賈國志,王曄,等.腦血管病人偏癱的早期康復護理[J].醫學理論與實踐,2010,23(1):93-94

[4]李珍,林玉秀.對80例手術麻醉前患兒進行心理護理的臨床效果分析[J].求醫問藥(學術版),2012,10(5):389-390

[5]謝瑞娟,石翠霞,鄧赟,等.強化作業療法對腦卒中偏癱患者運動能力的影響[J].醫學研究與教育,2012,29(6):17-20

R743.73

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.040

江西省衛生計生委科技計劃（編號：20153017）

（2016-07-05）