胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效觀察

黃柏機　徐霜　陸培初　趙念　周宗華

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院　德慶　526600）

●康復與護理●

胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效觀察

黃柏機徐霜陸培初趙念周宗華

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院德慶526600）

目的：觀察胰島素泵治療初診2型糖尿病的臨床療效。方法：將84例患者按自愿原則分為研究組和對照組各42例。兩組患者均進行飲食和運動治療的同時，對照組患者根據(jù)血糖水平于三餐前10 min皮下注射諾和銳，部分患者睡前注射甘精胰島素。研究組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳。觀察并記錄兩組患者8個時間點血糖，并記錄兩組患者胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)。結果：兩組治療后的FPG、2 hPG與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組FPG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組在用藥量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：對初診2型糖尿病采用胰島素泵治療療效明顯，且具有胰島素劑量小、治療更安全有效等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

初診2型糖尿病；胰島素泵；療效觀察

糖尿病為一類常見代謝性內分泌疾病，近年發(fā)病率持續(xù)升高，我國2008年對14省份糖尿病流行病學調查發(fā)現(xiàn)，在20歲以前的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此估算我國患病人數(shù)高達9 240萬例，居全球之首；糖尿病前期患病率高達15.5%，據(jù)此估算我國人數(shù)近1.5億人，其中92%以上為2型糖尿?。═2DM）[1]。T2DM是一種進程緩慢型疾病，研究認為主要發(fā)病因素是胰島β細胞功能衰竭和胰島素抵抗，發(fā)病后高血糖持續(xù)升高又會導致或加重β細胞功能損害，甚至引發(fā)衰竭。臨床主要以保護β細胞功能、延緩病程的發(fā)展為研究重點，有研究認為對初診2型糖尿病進行胰島素泵強化治療，能有效控制血糖并有利于β細胞功能恢復。為進一步觀察胰島素泵對2型糖尿病療效，本文選取我院2014年1月～2015年12月初診的84例2型糖尿病患者進行對比研究。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1基本資料選取我院2014年1月～2015年12月初診的84例2型糖尿病患者，均符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]?；颊卟〕躺儆诎肽?，年齡＜60歲。所選患者均未經胰島素治療或口服降糖藥，2周內未服用過他汀類降脂藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等。排除1型糖尿病、糖尿病急性癥或其他嚴重慢性病患者。84例患者中按自愿的原則分為研究組和對照組，研究組42例，男24例，女18例；對照組42例，男22例，女20例。兩組患者年齡、體質量指數(shù)、入院時血糖等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行飲食和運動治療。對照組患者根據(jù)血糖水平于三餐前10 min皮下注射諾和銳，起始0.2～0.4 U/（kg·d），部分患者睡前注射甘精胰島素6～12 U。研究組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳，患者全天用量以0.4 U/（kg·d）計算，總量的1/2為基礎量，剩下1/2作為餐前負荷量。所有患者連續(xù)用藥4周。觀察并記錄兩組患者8個時間點血糖[包括三餐前空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）、睡前血糖和凌晨3點血糖]。記錄兩組患者胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)。血糖控制目標為：FPG 5.0～6.5 mmol/L；2 hPG 5.0～9.0 mmol/L；低血糖指血糖≤3.9 mmol/L。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血糖指標比較兩組治療后的FPG、2 hPG與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組FPG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后FPG、2 hPG比較（±s）

表1　兩組患者治療前后FPG、2 hPG比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2 hPG（mmol/L）治療前治療后研究組對照組組別nFPG（mmol/L）治療前治療后42 42 12.8±3.2 12.6±2.9 5.6±1.0*6.3±1.2*18.1±4.7 17.6±4.1 7.6±1.8*7.9±1.4*

2.2兩組患者胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)比較治療期間兩組患者FPG和2 hPG均能達標，且均未出現(xiàn)嚴重低血糖發(fā)生。但研究組在用藥量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生次數(shù)方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者胰島素用量、達標時間及低血糖發(fā)生比較（±s）

表2　兩組患者胰島素用量、達標時間及低血糖發(fā)生比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3　討論

糖尿病引起微血管及大血管慢性并發(fā)癥是患者致殘致死的主要原因，世界衛(wèi)生組織將其列為十大疑難病之一，糖尿病患者中92%以上為2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷起著重要作用，胰島素缺陷又與β細胞功能衰退有著密切關系，但導致胰島β細胞功能降低的因素較多，其中持續(xù)性高血糖是其重要因素。血糖的升高會降低胰島素相關基因表達，導致胰島β細胞凋亡，進而降低胰島素分泌，胰島素分泌降低反過來又促使血糖升高，如此周而復始，最終導致β細胞功能喪失。

研究認為對初發(fā)或初治患者進行短期胰島素泵強化治療能有效緩解高血糖癥狀，解除葡萄糖毒性，使胰島素分泌盡早得到改善，延緩胰島素β細胞凋亡。通過早期強化治療，能良好控制血糖并在治療后一段時間內僅靠飲食控制和運動鍛煉就能達到血糖控制目標[3]。目前臨床常用胰島素強化治療包括持續(xù)皮下輸注和胰島素泵等技術。胰島素泵是目前治療糖尿病先進技術之一，又稱“人工胰臟”，主要有泵、電腦芯片、注射器和輸液管組成的連續(xù)性可控的人工低注入胰島素進樣器。其原理是模擬人體生理胰島素分泌模式，通過微型電子芯片控制胰島素皮下輸注，達到模擬胰腺的持續(xù)基礎分泌和餐后的脈沖式釋放目的，胰島素具有準確釋放、體內吸收穩(wěn)定、無皮下沉積等優(yōu)勢，同時可避免運動后加劇吸收的危險。另外，胰島素泵可對夜間胰島素分泌進行精確調整，避免低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生。而傳統(tǒng)的手動多次皮下注射患者依從性差，易出現(xiàn)血糖較大波動，導致低血糖發(fā)生等弊端。

本研究結果顯示，兩組患者在治療后血糖均得到有效控制且組間并無顯著差異（P＞0.05）。但兩組患者在胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生三個方面存在顯著差異，研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明胰島素泵在有效控制血糖水平的同時減少用藥量及低血糖的發(fā)生。

綜上所述，對初診2型糖尿病采用胰島素泵治療療效明顯，且具有胰島素劑量小、治療更安全有效等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]楊詠,孫琳琳,唐怡,等.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014(z2):155-156

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1015-1018

[3]蘇勁波,蔣建家,何芳.初診2型糖尿病短期應用胰島素泵治療的研究[J].河北醫(yī)學,2009,15(11):1284-1285

R587.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.022

（2016-08-24）