氨溴索輔佐阿奇霉素治療肺炎支原體療效評價探討

孫興奎

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院兒科　海豐　516400）

氨溴索輔佐阿奇霉素治療肺炎支原體療效評價探討

孫興奎

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院兒科海豐516400）

目的：評價氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床療效。方法：選取我院2015年5月～2016年5月收治的67例支原體肺炎患兒，分為觀察組和參照組，給予參照組患兒阿奇霉素治療，給予觀察組患兒氨溴索輔佐阿奇霉素治療。結果：觀察組患兒咳嗽、肺部羅音的開始緩解時間均較參照組患兒早（P均＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率為94.1%，高于參照組患兒的72.7%（P＜0.05）；觀察組住院時間為（7.8±2.1）d，短于參照組患兒的（10.7±2.3）d（P＜0.05）。結論：應用氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎，藥效發揮迅速，效果確切，具有臨床推廣應用價值。

支原體肺炎；氨溴索；阿奇霉素；臨床療效；評價

支原體是十九世紀發現的一種類似細菌但無細胞壁的原核微生物，肺炎支原體是支原體中十分常見的一種類型。作為人類支原體肺炎的病原體，主要傳播途徑為飛沫傳染，感染人群多數為青少年，兒童約占20%。感染肺炎支原體后，經過2～3周的潛伏期，多數患者會逐漸出現臨床癥狀。主要表現為咳嗽、高熱等，也有一部分患者臨床癥狀較輕或無臨床癥狀，病程較長，發病后可對患者機體多個組織和器官的功能產生影響，嚴重危害患者機體健康[1]?，F階段支原體肺炎的治療以藥物治療為主，近年來我國臨床在不斷探索治療該疾病的有效方案[2]。本研究對氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床療效進行了分析，旨在明確該藥物治療方案的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2015年5月～2016年5月收治的67例支原體肺炎患兒。納入標準：（1）診斷結果與《諸福棠使用兒科學》中提出的兒童支原體肺炎診斷標準符合；（2）年齡≤14歲；（3）患兒家屬同意參與臨床研究。根據隨機對照的原則將67例患兒分為觀察組（34例）和參照組（33例）。觀察組中，男20例，女14例；年齡1～13歲，平均年齡（6.2±0.8）歲。參照組中，男17例，女16例；年齡1～12歲，平均年齡（6.5±0.7）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法我院均對兩組患兒實施退熱、吸氧等常規治療。參照組患兒予阿奇霉素治療，將阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，每日滴注1次，連續滴注3 d，間隔4 d后，再按此劑量連續滴注3 d，共用藥2個療程。觀察組患兒予氨溴索佐阿奇霉素治療，阿奇霉素用藥方法同參照組，氨溴索靜脈滴注，1～6歲每次7.5 mg，＞6歲每次15 mg，每天滴注2次，連續用藥1周。

1.3觀察指標觀察兩組患兒咳嗽、發熱、肺部羅音開始緩解時間及臨床治療效果，統計兩組患兒住院時間。療效判定標準：根據體征變化及影像學檢查結果進行療效判定。顯效：咳嗽、肺部羅音等臨床癥狀完全消失，X線檢查顯示肺部陰影基本消失。有效：咳嗽、肺部羅音等臨床癥狀有顯著改善，X線檢查顯示肺部陰影明顯縮小。無效：治療周期結束后，患兒臨床癥狀無明顯緩解或進一步加重。

1.4數據統計分析將正態分布的研究數據匯總后，錄入至統計學軟件SPSS22.0中進行統計分析，臨床癥狀開始緩解時間、住院時間等計量指標采用（±s）表示，差異檢驗采用獨立樣本t檢驗，率形式的指標采用（%）表示，差異檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩者之間存在的明顯差異。

2　結果

2.1臨床癥狀開始緩解時間比較觀察組患兒咳嗽、肺部羅音開始緩解時間均較參照組患兒早（P＜0.05），發熱開始緩解時間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患兒咳嗽、發熱、肺部羅音開始緩解時間比較（h，±s）

表1　兩組患兒咳嗽、發熱、肺部羅音開始緩解時間比較（h，±s）

組別n咳嗽發熱肺部羅音觀察組參照組t值P值34 33 9.2±1.4 13.3±1.9 7.769 0.000 5.9±0.9 5.6±1.1 0.944 0.351 15.3±2.9 19.2±3.1 4.109 0.000

2.2臨床療效比較觀察組總有效率為94.1%，參照組總有效率為72.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.3住院時間比較觀察組患兒的住院時間為（7.8±2.1）d，參照組患兒的住院時間為（10.7±2.3）d，兩組患兒在住院時間上比較，差異具有統計學意義（t=4.164，P=0.000）。

3　討論

兒童機體各項器官機能尚未發育成熟，呼吸道管腔狹小，排痰能力較成年人差，因此發生支原體感染的風險較成年人高[3]。長期臨床觀察發現，兒童發生支原體肺炎后，若未能及時接受治療，可并發多器官功能病變、窒息等嚴重并發癥，甚至會危及生命。流行病學調查結果顯示，近年來我國兒童的支原體肺炎發生率不斷上升，嚴重危害我國兒童健康成長，已引起了臨床的高度重視。

由于肺炎支原體無細胞壁，因此我國臨床上使用的通過抑制病原菌細胞壁肽聚糖合成發揮抗菌效果的藥物對支原體肺炎無顯著療效。大環內脂類藥物是現階段我國臨床治療兒童支原體肺炎的常用藥物，其中以阿奇霉素應用最為廣泛[4]。阿奇霉素為第二代大環內酯類抗菌藥物，藥理研究已經證實該藥物具有較強的抗菌活性，藥物有效成分能夠與患者體內敏感微生物的50 s核糖體亞單位結合，抑制微生物肽鏈延長，從而能夠有效抑制病原菌蛋白質的合成和轉運，將病原菌殺死。此外，藥理研究還發現該種藥物在患者炎性病灶處的藥物濃度明顯高于非炎性部位，生物利用度高，不良反應少[5]。

為進一步改善支原體肺炎患兒的臨床療效，近年來有臨床研究使用氨溴索輔助阿奇霉素對患兒實施治療。氨溴索為溴己胺的衍生物，現階段主要被我國臨床用于治療急慢性支氣管哮喘。藥理研究發現氨溴索能夠有效抑制炎性反應對支原體肺炎呼吸氣道造成的損害，可以增加氣道內漿液分泌，使痰液稀釋，易于排出，改善呼吸狀況，能夠快速緩解支原體肺炎患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，與阿奇霉素聯合使用能夠有效縮短患兒病程。我院本次采用上述治療方案對觀察組患兒實施治療發現，觀察組患兒的咳嗽、肺部羅音開始緩解時間較參照組患兒早，獲得的臨床療效優于參照組患兒，住院時間較參照組患兒短，兩組患兒用藥期間均未發生嚴重藥物不良反應。

綜上所述，本研究認為應用氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎，藥效發揮迅速，效果確切，安全性高，可作為現階段我國臨床治療支原體肺炎患兒的首選藥物方案。

[1]竹國柱.氨溴索聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析[J].中國醫藥導報,2014,11(28):62-64,68

[2]粱小連.氨溴索口服液聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(24):65-66

[3]蔣穎超,陳凡,佟鑫.阿奇霉素聯合氨溴索治療兒童支原體肺炎療效分析及研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16 (2):43

[4]張麗娟.氨溴索聯合阿奇霉素對兒童支原體肺炎的治療效果探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(22):97-98

[5]劉冬華.小兒支原體肺炎應用阿奇霉素與氨溴索聯合治療的臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(6):1184

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.028

（2016-08-01）