香砂六君子湯加減治療晚期非小細胞肺癌34例化療嘔吐的臨床研究

李陸振　方燦途　張華堂　劉立文　孟金成　曠雯　劉錚錚　曾頌文

（廣東省中山市中醫院　中山　528400）

香砂六君子湯加減治療晚期非小細胞肺癌34例化療嘔吐的臨床研究

李陸振方燦途張華堂劉立文孟金成曠雯劉錚錚曾頌文

（廣東省中山市中醫院中山528400）

目的：探討香砂六君子湯加減治療化療相關性嘔吐的臨床療效。方法：將66例脾胃氣虛型晚期非小細胞肺癌化療患者隨機分為兩組，單純西醫治療組32例采用昂丹司瓊注射液+地塞米松注射液治療，中西醫結合組34例采用西醫治療組方法+香砂六君子湯加減治療，對比兩組治療前后的嘔吐分級及KPS評分。結果：（1）兩組治療嘔吐總有效率（有效+穩定）分別為75.00%（西醫治療組）與94.12%（中西醫結合組），經統計學處理有明顯差異（P＜0.05）；（2）兩組病例在改善患者生活質量總有效率（提高+穩定）分別為65.62%（西醫治療組）與91.18%（中西醫結合組），經統計學處理有明顯差異（P＜0.05）。結論：香砂六君子湯加減聯合西醫治療脾胃氣虛型化療相關性嘔吐患者有顯著療效。

晚期非小細胞肺癌；化療嘔吐；香砂六君子湯

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月～2015年1月中山市中醫院腫瘤科收住的66例晚期非小細胞肺癌患者，平均年齡55.6歲，男35例、女31例，分期：ⅢB期24例、Ⅳ期42例，病理分型：腺癌39例、鱗癌27例。隨機分為兩組，其中中西醫結合組男18例、女16例，ⅢB期12例、Ⅳ期22例，病理分型：腺癌20例、鱗癌14例；單純西醫治療組男17例、女15例，ⅢB期12例、Ⅳ期20例，病理分型：腺癌19例、鱗癌13例。兩組患者在性別、年齡、分期等一般資料方面對比，經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）符合《常見惡性腫瘤診治規范》中的診斷標準，按照2010年出版的《AJCC癌癥分期手冊》，經病理確診為非小細胞肺癌。經我科兩位主治以上中醫師辨證為脾胃氣虛型。（2）年齡40～70歲，一般狀況KPS≥60分，各項檢查檢驗結果提示無明顯化療禁忌證。（3）接受一線含鉑類方案化療2個周期以上，中西醫結合組病人接受中醫治療至少1.5個月。

1.3治療方法所有患者均采用含有順鉑的化療方案（腺癌用TP方案化療：紫杉醇脂質體150 mg/m2，d1+順鉑75 mg/m2，d1，q21d；鱗癌用GP方案化療：吉西他濱針1 250 mg/m2，d1，d8+順鉑75 mg/m2，d1，q21d，化療至少2個周期）。順鉑為高度催吐危險類藥物，NCCN指南推薦地塞米松注射液聯合止吐藥物應用具有協同作用，所以所有患者均使用地塞米松注射液治療3 d。單純西醫治療組：化療前30 min應用昂丹司瓊注射液靜脈注射，化療前1 d、當天及后1 d應用地塞米松注射液治療5 mg靜脈注射。中西醫結合組：西醫治療組方法+香砂六君子湯加減治療，1次/d，化療開始連續治療7 d。

1.4療效評價標準所有中晚期患者大多不能治愈，生活質量評分為臨床工作者關注的首要焦點，本研究關注的指標為生活質量評分及嘔吐分級。KPS計分標準判定生活質量：提高：治療后較治療前增加＞10分；降低：治療后KPS計分減少＞10分；穩定：變化＜10分。嘔吐分級采用美國國家癌癥研究所通用不良事件術語標準4.0版本：0級：無嘔吐；1級：24 h發生1～2次嘔吐（至少間隔5 min）；2級：24 h發生3～5次嘔吐（至少間隔5 min）；3級：24 h發生6次以上嘔吐（至少間隔5 min）；4級：危及生命，需要緊急處理；5級：死亡。嘔吐分級降級為有效，無變化為穩定，嘔吐分級升級為無效。

1.5觀察指標觀察兩組患者治療前后的KPS評分及嘔吐分級。

1.6統計學方法采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組嘔吐分級比較所有入選患者均順利完成治療，無脫落病例。所有患者嘔吐分級局限為1～3級，無4、5級嘔吐事件發生。其中，西醫治療組：1級嘔吐22例，2級嘔吐5例，3級嘔吐5例；中西醫結合組：1級嘔吐24例，2級嘔吐5例，3級嘔吐5例。中西醫結合組患者依從性良好，經充分與患者溝通，患者了解中藥可能緩解嘔吐后，均順利接受中藥治療。見表1。

表1　兩組患者嘔吐分級變化比較[例（%）]

2.2兩組生活質量KPS評分比較見表2。

表2　兩組患者生活質量KPS評分比較[例（%）]

3　討論

肺癌為第一大惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌占80%左右[5]，絕大部分已經無法根治。化療在晚期NSCLC的治療中扮演重要角色，采用含鉑雙藥方案占多數。化療藥物為藥物毒邪，損傷正氣，脾胃虛弱，胃失和降則發嘔吐。經查閱既往文獻，發現有不少文章報道香砂六君子湯加減治療化療相關性嘔吐取得顯著療效[6～7]，但多數未考慮具體患者的辨證分型，說服力欠佳。中醫治療疾病核心為望聞問切，四診合參，辨證論治，本研究經過辨證選擇，入組患者均為脾胃氣虛型，治療針對性更強。

本研究結果顯示，在治療脾胃氣虛型晚期非小細胞肺癌的化療相關嘔吐患者時，香砂六君子湯加減聯合西醫治療較單純西醫治療有優勢，同時也提高患者生活質量。化療所致相關性嘔吐虛癥多見，隨著病情發展可見因虛致實，虛實夾雜等。筆者認為化療早期應用中西藥結合干預，病癥在初期階段常常可以得到有效控制。患者嘔吐情況改善，降低患者對化療的恐懼，加強患者對于治療的信心，同時也就提高這類患者的生活質量。脾胃氣虛型肺癌化療嘔吐治療原則為益氣健脾，理氣化痰，晚期肺癌化療嘔吐急則治其標，益氣健脾，兼顧其本，周岱翰教授認為，肺癌的種種癥狀皆因痰為患[8]，肺癌的治療離不開治痰。對于治療晚期肺癌化療相關性嘔吐患者標本兼顧臨床上可以選用經典方香砂六君子湯加減。四君子氣分之總方也，黨參致沖和之氣，白術培中宮，茯苓清治節，甘草調五藏，胃氣既治，病安從來，然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之。則補者不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而賁郁可開也，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元氣大振，相得而益彰矣。本研究病例數較少，分型也單一，但可以提示我們在治療化療相關性嘔吐時，除常規應用指南推薦藥物外，應該望聞問切辨證論治，合理聯合中藥常常取得佳效，提高晚期腫瘤病人的生活質量,值得臨床進一步研究和推廣。

[1]盧殿榮,盧殿香,殷玉琨,等.順鉑導致化療相關性惡心嘔吐反應的中藥防治[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(4):645-647

[2]魏自敏.腫瘤患者化療嘔吐的辨證論治[J].中醫臨床研究,2011,3 (13):87-88

[3]張影,蔡小平,羅銀星,等.扶正消瘤丸治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應100例[J].中醫研究,2012,25(1):45-46

[4]何江進.半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應臨床觀察[J].中國中醫急診,2010,19(4):581-582

[5]周際昌.實用腫瘤內科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005.537-538

[6]章淼,盛文,郭利華,等.加味香砂六君子湯治療化療所致遲發性嘔吐20例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(1):40

[7]張康美.香砂六君子湯合胃復安預防化療惡心嘔吐反應40例[J].現代腫瘤醫學,2009,17(10):1989

[8]林麗珠.周岱翰教授從痰辨治癌癥經驗介紹[J].新中醫,2006,38(3): 14-16

R273[1]。嘔吐嚴重降低患者的生活質量和對治療的依從性，增加患者對治療的恐懼感，嚴重時不得不終止抗腫瘤治療。積極合理的治療化療相關性嘔吐為化療提供保障，可提高抗腫瘤治療的臨床療效及患者的生活質量。歷年NCCN指南推薦化療相關性嘔吐的治療仍不能取得滿意的臨床療效，中醫藥聯合治療化療相關性嘔吐越來越受到重視[2～4]。化療藥物為毒性較強的一類藥物，特別是順鉑，歷年NCCN化療相關性嘔吐治療指南將其歸屬為高度催吐危險類藥物，往往損傷正氣，筆者臨床實踐中觀察脾胃氣虛型患者多見，本研究探討經典方香砂六君子湯加減（黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、廣木香10 g、砂仁10 g、炙甘草5 g）聯合西醫治療晚期非小細胞肺癌化療相關性嘔吐的臨床效果。現報道如下：

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.017大部分晚期非小細胞患者都會應用姑息化療，化療方案多數采用含鉑的聯合用藥方案。而含鉑的化療方案中幾乎所有的患者會嘔吐

（2016-08-16）