2型糖尿病腎病合并高血壓治療方式及療效評定

陳業媛

（廣東省中山市坦洲醫院重癥醫學科　中山　528467）

2型糖尿病腎病合并高血壓治療方式及療效評定

陳業媛

（廣東省中山市坦洲醫院重癥醫學科中山528467）

目的：研究并探討2型糖尿病腎病合并高血壓的治療方式及療效。方法：選取2013年1月～2015年12月我院收治的60例2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均采取常規降糖方案治療，對照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在硝苯地平緩釋片治療的基礎上加用纈沙坦治療。比較兩組患者治療前后的血壓、血糖以及腎功能指標變化情況，并觀察兩組患者的不良反應發生情況。結果：治療后兩組患者的血壓、血糖以及腎功能指標均明顯下降（P＜0.05），且兩組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現明顯的不良反應，其輕微不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯合纈沙坦治療的降壓、降糖效果顯著，且能有效改善腎功能，安全性也得到保障。

2型糖尿病腎病；高血壓；硝苯地平緩釋片；纈沙坦

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年12月我院收治的60例2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對象，均具有糖尿病病史，且因糖尿病而引發腎病，血壓超過正常水平，被確診為高血壓，其收縮壓達到140 mm Hg，舒張壓達到90 mm Hg。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡最小51歲，年齡最大79歲，平均（65.17±11.62）歲，糖尿病病史4～8年，平均（5.93±1.49）年；觀察組男15例，女15例，年齡最小50歲，年齡最大80歲，平均（65.29± 11.96）歲，糖尿病病史4～9年，平均（6.35±1.62）年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史等基本資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義，說明兩組基本資料的均衡性保持良好，可進行對比研究。此次研究經患者及家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批許可，符合倫理學要求。

1.2治療方法所有患者均采取常規降糖方案治療，口服二甲雙胍或胰島素皮下注射。對照組給予硝苯地平緩釋片（國藥準字H20133022）口服治療，2次/d，每次10 mg；觀察組在硝苯地平緩釋片治療的基礎上加用纈沙坦（國藥準字H20040217）治療，硝苯地平緩釋片給藥方法同對照組，纈沙坦口服，1次/d，每次80 mg。

1.3觀察指標兩組患者均接受為期3個月的治療，治療結束后，比較兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及腎功能（血肌酐、腎小球濾過率）指標變化情況，并觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后的血壓、血糖比較治療后，兩組患者的血壓、血糖均明顯下降（P＜0.05），且兩組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后的血壓、血糖比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的血壓、血糖比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

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2.2兩組患者治療前后腎功能指標比較治療后，兩組患者的腎功能指標均明顯下降（P＜0.05），且兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后的腎功能指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后的腎功能指標比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

組別n時間血肌酐（mg/dl）腎小球濾過率（ml/min）對照組觀察組30 30治療前治療后治療前治療后184.23±31.21 167.51±26.74#184.73±31.87 155.92±25.91#*85.12±9.71 74.49±8.54#84.97±9.96 65.62±7.64#*

2.3兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者均未出現明顯的不良反應，對照組出現3例（10.00%）輕微的不良反應，包括2例頭暈、1例惡心；觀察組出現2例（6.67%）輕微的不良反應，包括1例頭暈、1例惡心，均自行緩解。兩組患者的輕微不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

2型糖尿病是引發高血壓的主要因素，2型糖尿病患者發生高血壓的概率相當于非糖尿病患者的2倍，主要是由于機體內產生胰島素抵抗，水電解質紊亂，進而導致血管所受壓力增大，血壓增高[2]。糖尿病腎病是一種常見的糖尿病并發癥，其有可能發展為終末期腎病，危及患者的生命安全。2型糖尿病合并高血壓患者的腎臟受損風險通常高于單純的2型糖尿病患者，且其發展為終末期腎病的風險也較高。因此，臨床上應對2型糖尿病腎病合并高血壓患者采取積極有效的治療措施，以改善其預后。

目前，臨床治療2型糖尿病腎病合并高血壓多采取常規降糖藥物治療、降壓藥物治療，而降壓藥物的選擇是決定其治療效果的關鍵[3]。常用的降壓藥物包括硝苯地平緩釋片、纈沙坦，其中，硝苯地平緩釋片是一種鈣離子阻滯劑，能夠對鈣離子進行高度選擇性的抑制，阻斷鈣離子的轉運，擴張血管，促使心肌耗氧量有效減少，減輕心臟承受的負荷，還能對腎小球系膜起到保護作用，從而有效減輕腎臟的鈣化情況，保護腎臟功能，同時，硝苯地平緩釋片給藥后對機體內糖代謝的影響較小，不會導致血糖增高[4～5]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能夠對血管緊張素Ⅱ受體進行有選擇性的抑制，從而有效抑制血管收縮，促進血管擴張，同時還可作用于腎小球微血管，減輕腎臟微血管病變，從而改善腎功能[6]。

臨床上關于高血壓的治療方面，提倡聯合用藥，臨床普遍認為，降壓藥物聯合使用的降壓效果相對于單一用藥更加顯著。硝苯地平與纈沙坦這兩種藥物不存在配伍使用的禁忌，可聯合使用，且由于硝苯地平可對血管進行擴張，減少心肌耗氧量，而纈沙坦則可以對血管收縮進行抑制，二者聯合應用，可使促血管擴張作用更加顯著，有效降低血壓，同時，由于硝苯地平可對腎小球系膜進行保護，纈沙坦可保護腎小球微血管，二者聯合應用，對腎小球的保護作用進行疊加，可更加顯著的改善腎功能，故采用硝苯地平與纈沙坦聯合治療具有顯著的協同作用，可促使降壓效果、改善腎功能的效果得到提高。本次研究結果顯示，采用纈沙坦聯合硝苯地平治療后的觀察組患者其血壓、血糖以及腎功能指標均明顯下降（P＜0.05），且下降幅度較采用硝苯地平緩釋片治療的對照組患者更加顯著（P＜0.05），充分說明了纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片對2型糖尿病腎病合并高血壓患者有顯著降壓、降糖作用，還說明了這兩種藥物聯合使用對腎臟損傷有緩解作用。此外，兩組患者均未出現明顯的不良反應，說明聯合用藥的安全性較高。

綜上所述，在2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯合纈沙坦治療的降壓、降糖效果顯著，且能有效改善腎功能，安全性也得到保障。

[1]崔秀玲,奚悅,馬躍,等.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國全科醫學,2012,15 (21):2439-2441

[2]劉海青.纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效觀察[J].河北醫藥,2013,35(4):554-555

[3]奉雁.纈沙坦聯合硝苯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓的療效[J].醫學臨床研究,2013,30(5):924-926

[4]張廣璐.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):121-122

[5]王艷.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國當代醫藥,2015,22(36):53-55

[6]葛俊.纈沙坦聯合硝苯地平治療糖尿病腎病合并高血壓臨床分析[J].中外醫學研究,2015,13(28):143-144

R587.1[1]。因此，臨床上應對2型糖尿病腎病合并高血壓患者實施積極有效的治療。本研究分別采用常規降糖藥物+硝苯地平緩釋片、常規降糖藥物+硝苯地平緩釋片+纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者，探討治療方式及療效。現報告如下：

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.008糖尿病腎病是一種2型糖尿病的主要并發癥，主要是由于患者機體內糖代謝異常而導致的腎功能受損，臨床特征以腎小球血管損傷為主，存在發展為終末期腎病的風險。2型糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態，容易導致血管壓迫增大，進而導致高血壓的發生。一般情況下，2型糖尿病合并高血壓患者的腎病風險要高于單純的2型糖尿病患者，當2型糖尿病合并高血壓患者的腎功能受損后，高血壓是加重病情的主要因素之一

（2016-08-11）