超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用探析

伍玉鋒

（廣西融水縣人民醫院，廣西 柳州 545300）

超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用探析

伍玉鋒

（廣西融水縣人民醫院，廣西 柳州 545300）

目的 研究乳腺癌診斷中超聲、X線鉬靶及二者聯合的應用效果。方法選取2014年2月～2016年2月在本院就診的乳腺癌患者41例，均經穿刺活檢證實，在術前行X線鉬靶與超聲檢查。以超聲檢查結果為對照A組，以X線鉬靶檢查結果為對照B組，以二者聯合結果為觀察組。對比三組的診斷符合率。結果 觀察組診斷符合率為95.12%，高于對照A組的80.49%和對照B組的85.37%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將超聲、X線鉬靶結合起來診斷乳腺癌的效果更為理想，值得臨床推廣與普及。

乳腺癌；篩查診斷；超聲；X線

臨床篩查與診斷乳腺癌的基本手段是X線鉬靶、超聲，在各類影像學檢查方法中X線鉬靶、超聲的特點表現在快捷、簡便、經濟[1]。為探討X線鉬靶與超聲方法的應用效果，本文選取乳腺癌患者41例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在本院就診的乳腺癌患者41例，均經穿刺活檢證實?；颊邿o男性；年齡23～71歲，平均年齡（47.71±3.24）歲；臨床癥狀主要有乳頭溢液、凹陷和乳房觸痛、腫塊、脹痛等；術前X線鉬靶與超聲檢查間隔時間不超過3天。

1.2 方法

①超聲檢查。所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，Philips HD15，探頭頻率7～12 MHz。保持雙手上舉平臥位，將鎖骨上窩、雙側腋窩、乳腺區域暴露充分，雙乳掃查應用放射狀直接接觸法，對乳腺病灶后方回聲、內部回聲、包膜情況、邊緣、形態、大小、數目、部位等進行二維超聲觀察，對導管是否擴張、是否有腋窩淋巴結腫大、是否存在鈣化、腫塊縱橫比等情況加以注意，對內部與周邊血流應用彩色多普勒進行觀察，對血流信號阻力指數、豐富程度進行判斷。②X線鉬靶。所用儀器為西門子MAMMOMAT-1000鉬靶乳腺機（CR），對雙側乳腺側斜位、軸位進行常規攝取，依據實際需求可應用特殊體位或側位，對患者的病灶邊緣、清晰度、大小、乳腺類型，患側腋窩淋巴結腫大、引流血管增粗，內部與鄰近是否存在鈣化等進行觀察，若有則注意觀察鈣化分布、密度、數目、形態、大小等。

1.3 觀察標準

超聲檢查。RI＞0.7；超過II級Alder彩色血流分級，血流豐富；后方回聲衰減；縱橫比＞1；微鈣化灶或呈不均勻內回聲；無包膜，有惡性暈征或邊界毛刺狀。

X線鉬靶。呈扭曲結構；寬窄不同的透亮環存在于腫塊周邊；有針尖樣簇狀鈣化灶存在于腫塊周邊或內部；腫塊密度較高，呈分葉狀或毛刺狀，邊緣模糊。間接征象：懸韌帶牛角征或局部皮膚增厚；血管相異常；漏斗征；大導管相。

聯合檢查標準。以下情況可定性為惡性：①超聲與鉬靶兩項檢查中有一項結果呈惡性征象；②鉬靶檢查呈間接征象或腫瘤形態介于惡性與良性間，同時一些惡性腫塊征象經超聲顯現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

41例患者經病理證實，髓樣癌3例，浸潤小葉癌5例，導管原位癌9例，浸潤性導管癌24例，其中腋下淋巴結轉移20例。觀察組診斷符合率顯著高于對照A組與對照組B組（P＜0.05）。見表1。在腋下淋巴結腫大探查方面，對照A組為19例，對照B組為9例，對照A組預測腋下淋巴結轉移效果更佳。

表1 三組檢查診斷符合率對比（n，%）

3 討 論

彩色血流分布與二維聲像圖特征是超聲方法在對病灶性質進行判斷的主要依據，乳腺癌惡性腫瘤的重要征象被認為是微小廣泛鈣化灶且無明確腫塊或是腫塊內部微小鈣化灶[2]。在對照A組中有8例患者漏診誤診，其中，誤診為纖維腺瘤1例，因其未出現后方回聲衰減，無明確毛刺存在于腫塊邊緣；誤診為乳腺癌病樣增生3例，因其血流信號不明顯，僅顯示紊亂結構或腫塊??；定性未能明確4例。

相比之下，對照B組的診斷符合率稍高，能夠包含整個乳腺是其優點，病灶觀察可從整體進行，在顯示一些特征性表現如成簇細小鈣化灶等方面較有優勢[3]。對照B組中6例漏診誤診，定性不明確3例，未能明確顯示位于致密性腺體中的乳腺癌2例，近腋窩腫塊未能掩蓋1例。X線鉬靶出現誤診漏診的主要原因是對致密腺體或年輕女性的敏感度較差，其次，還有X線鉬靶的放射性特點影響了其適用范圍；顯示惡性腫塊內部效果較差；難以完全包括較大體積的腋窩部乳腺組織。

上述兩種方法能夠將病灶病理特性從不同方面反映出來，各有其局限性與優勢，而將二者結合則可達到優勢互補的效果[4]。對照B組中6例漏診誤診，定性不明確的3例患者在超聲檢查中1例得到確診，表現為RI＞7且癌灶內血流豐富；經超聲檢查，3例漏診均得到確診，應用聯合方式達到了95.12%的診斷準確率。漏診2例中1例超聲檢查無后方回聲衰減，無血流豐富現象，體積較小，聯合應用無確切鈣化灶，雖有淺分葉腫物顯示卻未能確診。因此，從推廣與經濟等角度出發，作為黃金組合的超聲、X線鉬靶優勢明顯，但在診斷早期小乳癌、不典型表現的惡性良性病例方面仍有不足，需采取MRI手段檢查疑難病例[5]。

[1] 王 菊,劉佩芳,李軍楠,等.乳腺X線和超聲檢查對T1及Tis期乳腺癌診斷效能的比較[J].中華醫學雜志,2015,95(01):34-36.

[2] 劉曉蓉,張園園,張全斌,等.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應用價值研究[J].中國藥物與臨床,2014,14(05):614-615.

[3] 許慧婷,陳永海.彩色多普勒超聲聯合X線鉬靶在乳腺癌診斷中的價值[J].中國婦幼健康研究,2014,25(02):306-310.

[4] 孟淑萍,張正平,王 霈,等.CT、超聲、X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(07):33-35.

[5] 趙 軍.鉬靶X射線、超聲及MRI對乳腺癌診斷的應用價值[J].現代儀器與醫療,2014,20(04):26-28,43.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.07.065.02