168例缺血性腦卒中患者防治現(xiàn)狀*

鐘 華，陳 莉，熊聯(lián)強(qiáng)，李 穎，伍紹強(qiáng)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408400)

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·調(diào)查報(bào)告·

168例缺血性腦卒中患者防治現(xiàn)狀*

鐘 華，陳 莉△，熊聯(lián)強(qiáng)，李 穎，伍紹強(qiáng)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408400)

目的 分析該院168例缺血性腦卒中患者防治現(xiàn)狀。方法 選擇2014年7月至2016年7月在該院住院的首次腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT/磁共振成像證實(shí)，出院診斷為缺血性卒中。通過回顧其治療經(jīng)過，了解其出院1、3、6個(gè)月對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率和用藥情況，需除外隨訪時(shí)死亡及失訪病例數(shù)。結(jié)果 入院時(shí)各項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素意識(shí)率均較低，出院1個(gè)月的患者對(duì)危險(xiǎn)因素知曉率明顯高于隨后的調(diào)查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨時(shí)間推移，患者知曉率有逐步下降的趨勢(shì)。高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)患者藥物依從性高(1、3、6個(gè)月依從性分別為：高血壓100.00%、96.49%、72.81%；糖尿病100.00%、94.87%、88.46%；房顫100.00%、100.00%、66.67%)，營養(yǎng)神經(jīng)及降脂治療依從性較小(1、3、6個(gè)月依從性分別為：營養(yǎng)神經(jīng)85.38%、37.50%、20.77%；降脂：96.08%、69.28%、48.37%)，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有藥物依從性均隨著時(shí)間推移下降。結(jié)論 該院收治患者以農(nóng)村為主，對(duì)腦血管疾病危險(xiǎn)因素知曉率有待提高，用藥依從性有待加強(qiáng)。

腦缺血；卒中；數(shù)據(jù)說明，統(tǒng)計(jì)；二級(jí)預(yù)防

急性腦卒中是常見的臨床急癥，被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”。我國為此病的高發(fā)病率大國，每年新發(fā)腦卒中患者達(dá)700萬以上，急性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性問題[1-2]。缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%。腦梗死后二級(jí)預(yù)防對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)性腦梗死至關(guān)重要，科學(xué)的二級(jí)預(yù)防可大大減少腦梗死的復(fù)發(fā)[3]。對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)能顯著降低發(fā)病率、病死率及致殘率，因此，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療[4]，為降低復(fù)發(fā)性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視二級(jí)預(yù)防，并提高二級(jí)預(yù)防的依從性[5]。對(duì)卒中管理首要目標(biāo)是預(yù)防再次腦血管事件發(fā)生[6]。雖然近年來大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗(yàn)已經(jīng)明確了多種卒中的二級(jí)預(yù)防措施，也形成多種指南，但臨床實(shí)踐與指南之間仍存在巨大的鴻溝[7-9]。如何縮小這一鴻溝是真正實(shí)現(xiàn)卒中二級(jí)預(yù)防的重要問題。本文隨訪2014年7月至2016年7月首次腦梗死住院的患者，分析重慶市南川區(qū)缺血性腦卒中預(yù)防及治療現(xiàn)狀，為進(jìn)一步制訂小城鎮(zhèn)腦卒中預(yù)防方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年7月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的首次卒中患者168例，其中男86例，女82例，平均年齡(68.20±10.46)歲。患者均經(jīng)頭顱CT/磁共振成像(MRI)證實(shí)，出院診斷為缺血性卒中。合并危險(xiǎn)因素：高血壓114例，高血壓合并糖尿病46例，糖尿病78例，心臟病94例，其中心房纖顫9例，血脂異常者56例。

1.2 方法 患者出院1個(gè)月，完成缺血性腦卒中首次登記，包括患者對(duì)卒中危險(xiǎn)因數(shù)知曉率及藥物使用情況，出院后第3個(gè)月和第6個(gè)月對(duì)卒中危險(xiǎn)因數(shù)知曉率及藥物使用情況電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素知曉率 患者入院時(shí)各項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素意識(shí)率均較低，出院1個(gè)月時(shí)，對(duì)危險(xiǎn)因素知曉率明顯高于隨后的調(diào)查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨時(shí)間推移，患者知曉率有逐步下降的趨勢(shì)，見表1。

表1 腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率[n(%)]

2.2 住院期間藥物治療結(jié)果 168例患者中使用抗血小板藥物為159例，占患者總數(shù)94.64%；9例未使用抗血小板治療的患者中4例血小板低于70×109/L，3例胃潰瘍，1例凝血功能異常，1例未記錄原因。使用抗凝藥物16例(9.52%)，9例伴發(fā)房顫，口服華法林；7例為預(yù)防深靜脈血栓，皮下注射低分子肝素。擴(kuò)血管治療154例(91.67%)；神經(jīng)保護(hù)治療163例(97.02%)；改善腦循環(huán)及腦代謝治療168例(100.00%)；使用中藥或制劑152例(90.48%)；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊153例(91.07%)；使用溶栓1例(0.60%)。

2.3 出院后服藥情況 168例患者中合并高血壓114例，糖尿病78例，心臟病94例，高血脂56例，心房顫動(dòng)9例需服藥治療，所有病例均服用抗血小板藥及他汀類藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)患者藥物依從性高(1、3、6個(gè)月依從性分別為：高血壓100.00%、96.49%、72.81%；糖尿病100.00%、94.87%、88.46%；抗凝100.00%、100.00%、66.67%)，營養(yǎng)神經(jīng)及降脂治療依從性較小(1、3、6個(gè)月分別為：營養(yǎng)神經(jīng)85.38%、37.50%、20.77%；高血脂：96.08%、69.28%、48.37%)，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3例心房顫動(dòng)患者在指導(dǎo)下堅(jiān)持服用華法林，最后因檢查凝血功能檢驗(yàn)不便，在6個(gè)月電話隨訪后中斷服用。所有藥物均隨著時(shí)間推移依從性逐步下降，見表2。

表2 出院后實(shí)際服藥情況[n(%)]

3 討 論

本院位于重慶市南部，收治本區(qū)80%左右的腦卒中患者。因此調(diào)查本院腦梗死患者二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀，可折射重慶市南川區(qū)缺血性腦血管疾病防治現(xiàn)狀。已有研究表明，海南省、龍海地區(qū)、浙江嘉善地區(qū)在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防用藥依從性均較差[10-12]。

此次本院腦卒中二級(jí)預(yù)防調(diào)查結(jié)果亦不容樂觀，二級(jí)預(yù)防工作面臨挑戰(zhàn)。原因之一可能是患者缺乏缺血性腦卒中基本知識(shí)[13]，對(duì)腦血管危險(xiǎn)因素知曉率有待提高。從患者對(duì)危險(xiǎn)因素的重視程度及服藥依從性中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病的了解較多，可能是患者平時(shí)接觸這些疾病較多，另一方面也可能是區(qū)內(nèi)其他科室健康教育比神經(jīng)內(nèi)科頻繁。

針對(duì)嚴(yán)重的腦卒中患者，缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療對(duì)絕大多數(shù)心腦血管事件具有顯著的防治作用[14-15]。腦卒中二級(jí)預(yù)防Hackam和Spence建議采取ABCDE策略，現(xiàn)亦有簡(jiǎn)化為ASA策略。本調(diào)查顯示預(yù)防用藥服用情況有待提高，加強(qiáng)健康教育，增加服藥依從性。

南川區(qū)以農(nóng)村患者為主，經(jīng)濟(jì)條件方面相對(duì)落后，二級(jí)預(yù)防工作非常嚴(yán)峻。該區(qū)缺血性腦卒中發(fā)病率高，缺乏有效的預(yù)防體系，患者二級(jí)預(yù)防工作有待加強(qiáng)。因此，神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生在門診及住院的缺血性腦卒中患者中應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高疾病感知，結(jié)合指南規(guī)范診療過程，完善隨訪機(jī)制，指導(dǎo)患者做好口服藥物治療的依從性，才能更好地為南川區(qū)人民健康服務(wù)。

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Prevention and treatment situation of 168 patients with ischemic stroke*

ZhongHua,ChenLi△,XiongLianqiang,LiYing,WuShaoqiang

(DepartmentofNeurology,NanchuanPeople′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing408400,China)

Objective To analyse the prevention and treatment situation of 168 patients with ischemic stroke in the Nanchuan people′s hospital of Chongqing medical university.Methods Sample investigation software was adopted to review the medical treatment experience and make a survey of knowing status and drug therapy of patients who were treated at our hospital from July 2014 to July 2016 with confirmed diagnose as ischemic stroke through CT/MRI.Results The patient′s awareness of stroke risk factors were lower at admission.However,the awareness rate of risk factors was highest in 1 month after being discharged from the hospital(P<0.05).The awareness rate was getting lower over time.The complete drug use adherence rate of patients with hypertension,diabetes and atrial fibrillation were high(1 month,3 months,6 months compliance were as follow:hypertension 100.00%,96.49%,72.81%;diabetes 100.00%,94.87%,88.46%;AF 100.00%,100.00%,66.67%),nutrient and lipid lowering treatment was low (1 month,3 months,6 months compliance were as follow:neurotrophic 85.38%,37.50%,20.77%;lipid 96.08%,69.28%,48.37%),the difference was statistically significant(P<0.05).All drugs were gradually decreased over time.Conclusion The patients of Nanchuan peoples hospital of Chongqing medical university were admitted predominantly rural;the awareness rate risk factors need to be raised and the medicine therapy need to be improved.

brain ischemia;stroke；data interpretation;statistical；secondary prevention

重慶市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)(20142192)。 作者簡(jiǎn)介：鐘華(1975-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事腦血管疾病、癡呆、帕金森病方面研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.027

R741.5

A

1671-8348(2016)23-3247-02

2016-04-29

2016-06-29)