微探頭超聲內鏡聯合腹部彩超在結腸癌患者臨床分期中的應用*

王東旭，周舒頔，朱宏斌，蘇 玲

(中國人民解放軍第二五四醫院：1.消化內科；2.特診科，天津 300142)

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微探頭超聲內鏡聯合腹部彩超在結腸癌患者臨床分期中的應用*

王東旭1，周舒頔1，朱宏斌1，蘇 玲2

(中國人民解放軍第二五四醫院：1.消化內科；2.特診科，天津 300142)

目的 評價微探頭超聲內鏡與腹部超聲聯合應用對提高大腸癌患者的臨床分期準確性及特異性的價值。方法 應用微探頭超聲內鏡及其與B超聯合的檢查方法分別對88例大腸癌患者進行術前TNM分期，并與術后病理結果進行比較。結果 微探頭超聲內鏡術前大腸癌浸潤深度的分期和是否有淋巴結轉移與術后病理結果分期的總符合率分別為78.4%和72.7%，T1、T2、T3和T4的符合率分別為88.9%、73.9%、80.6%和76.0%；無淋巴結轉移(N-)和有淋巴結轉移(N+)的符合率分別為75.0%和71.9%。微探頭超聲內鏡與B超聯合對淋巴轉移的準確度、敏感度及特異性均高于單獨應用微探頭超聲內鏡檢查，但差異無統計學意義。結論 微探頭超聲內鏡是大腸癌浸潤深度分期的有效手段之一，結合其他影像學檢查有助于提高TNM分期準確性。

結腸惡性腫瘤；TNM分期；微探頭超聲內鏡

大量的臨床實踐證明，大腸癌治療方案的選擇及預后很大程度上依賴腫瘤的浸潤深度及淋巴結轉移情況，要使患者得到正確的治療就必須有一種準確可靠的腫瘤術前分期診斷技術。微探頭超聲內鏡近年在我國一些大、中型醫院開始使用，但目前還未完全普及。本院應用微探頭超聲和腹部超聲檢查大腸癌患者，就其對大腸癌分期的準確性、特異性進行了前瞻性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月就診于本院的經結腸鏡活檢證實為結腸惡性腫瘤的患者共100例，其中88例患者于術前行微探頭超聲及腹部超聲檢查。所有患者術前均未行放化療等。其中，男59例，女29例，平均年齡59歲。納入標準：均經結腸鏡活檢診斷為結腸惡性腫瘤，術前未行放化療。排除標準：手術前已發現有遠處轉移。

1.2 方法

1.2.1 試驗設備 電子內鏡及SP-701超聲系統、頻率15 MHz的超聲微探頭(Fujiron， 日本)；SSA-200A腹部B型超聲儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz(Toshiba，日本)。

1.2.2 試驗方法 以低頻探頭經腹部超聲顯示大腸癌病變累及層面和腸壁旁淋巴結轉移情況。通過微探頭超聲內鏡旋掃了解病變，利用探頭與病變距離的不同，采用注水或注水結合吸引的方法獲得病變的層次及管壁內外超聲信息。

1.2.3 判定標準 TNM分期如下。Tis：上皮內癌或黏膜內癌未穿透黏膜肌層而達黏膜下層；T1： 腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3：腫瘤侵透固有肌層并侵達漿膜下，或原發病灶位于無漿膜層的結腸、直腸時，腫瘤已侵達結腸旁或直腸旁組織；T4：腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。N分期如下。N-：區域淋巴結無轉移；N+：區域淋巴結有轉移。惡性淋巴結的判斷標準：直徑大于1 cm，邊界清楚，內部結構呈低回聲。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0進行統計學處理，超聲內鏡和內鏡聯合腹部B超診斷準確性的比較用χ2檢驗。超聲內鏡或超聲內鏡聯合腹部B超診斷準確性與術后病理診斷的符合率比較用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.75二者一致性較好；0.75>Kappa≥0.4二者一致性一般；Kappa<0.4二者一致性較差，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 微探頭超聲對大腸癌浸潤深度(T分期)診斷準確性 將微探頭超聲與病理結果相對比，對大腸癌浸潤深度診斷準確率分別為T188.9%、T273.9%、T380.6%、T476.0%。總浸潤深度分期準確率為78.4%(69/88)。Kappa值為0.51，一致性一般，P=0.01。微探頭超聲檢查結果中，分期過高為10例，分期過低為9例。1例患者T1期腫瘤腸壁第2層與第3層顯示重疊，導致被過分期為T2期； 5例T2期腫瘤患者，2例T3期腫瘤患者的腫瘤腸壁第4層及第5層顯示不清，致使被過分期為T3、T4期；另有2例患者的T3期腫瘤因出現反應性纖維間質等與腫瘤的回聲相混淆致分期過深為T4期；9例T2～4分期的腫瘤患者，由于腫瘤部位的氣體暗區干擾及腫瘤本身的存在致腸腔變形，導致探頭位置不理想未能探查到病變最深部，且未能捕捉到微小病變的浸潤，以致分期過低，見表1。

表1 微探頭超聲內鏡術前T分期與術后病理分期的比較(n)

2.2 微探頭超聲對腸壁外淋巴結診斷準確性 微探頭超聲準確性為72.7%(64/88)，敏感性為71.9%(46/64)，特異性為75.0%(18/24)。Kappa值為0.506，一致性一般，P=0.01，見表2。

表2 術前微探頭超聲內鏡與術后病理分期對有無淋巴結轉移的比較(n)

2.3 聯合應用微探頭超聲及腹部超聲對大腸癌浸潤深度分期診斷 聯合應用分期準確率分別為T188.9%、T273.9%、T383.9%、T484.0%。總T分期準確率為81.8%(72/88)。Kappa值為0.581，一致性一般，P=0.001。其中過高分期為9例，過低分期為7例，見表3。聯合應用微探頭超聲及腹部超聲與單純應用微探頭超聲相比，差異無統計學意義(P>0.05 )。

2.4 微探頭超聲與腹部超聲聯合應用診斷大腸癌淋巴結轉移的準確性 聯合應用的準確性為81.8%(72/88)，敏感性為81.3%(52/64)，特異性為83.3%(20/24)。Kappa值為0.73，一致性一般，P=0.001，見表4。聯合應用微探頭超聲及腹部超聲與單純應用微探頭超聲相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 聯合應用對大腸癌T分期與術后病理診斷的比較(n)

表4 聯合應用與術后病理分期對有無淋巴結轉移的比較

3 討 論

研究數據表明，早期大腸癌所占比例高，占大腸癌的18%～24%[1-2]，腸鏡下的局部切除既可以做到根治大腸癌，有助于患者擺脫手術的帶來痛苦和巨大花費。而對于發現存在淋巴結轉移的大腸癌患者，術前治療更能有效預防腫瘤的復發并可提高患者術后的存活率。但是如果對所有患者都進行術前放化療，則將使62%～94%浸潤深度局限在黏膜下層或肌層，同時又無淋巴結轉移的患者因治療過度而反受其害。所以明確大腸癌術前分期不僅有助于選擇恰當的手術方案，且有助于明確哪些患者可以進行術前輔助治療[3]。目前發現，超聲內鏡是明確消化道腫瘤浸潤深度及是否有淋巴結轉移及進行術前腫瘤臨床分期的有效技術[4-7]之一。本試驗所示數據提示，同傳統超聲內鏡相比，微探頭超聲在大腸癌的術前臨床分期中有同樣重要的應用價值[8]。

在本組研究中還存在著過分期與低分期現象。經分析顯示，因腸腔充水不足導致影像顯示欠清晰，腫瘤組織周圍炎癥反應與腫瘤本身回聲混淆及腸腔變形等原因與分期誤差有關。本試驗提示操作者技術的熟練程度與超聲掃描結果密切相關。本課題的體會是探查腸腔時時盡可能抽吸盡腸腔內氣體，注水量以病變部位無氣體且患者可承受為宜。同時要做到掃描與吸引同時進行，且盡可能將超聲波束與病變垂直。此外，多部位探查腫瘤整體，防止因為主觀因素或僅憑內鏡下確認的腫瘤中心部誤認為是浸潤的最深處，注意上述內容可有效提高診斷的準確性[9]。

有研究認為，由于超聲頻率的限制，超聲微探頭發現腸壁外周淋巴結轉移是困難的，但本研究發現運用充水吸引技術及不斷調整探頭與腸壁的距離，可以觀察腸壁外周淋巴結轉移情況，本組與國內外傳統的超聲內鏡結果基本一致[10-11]。但由于高頻探頭的固有特點，對于腸壁外周2～3 cm外的淋巴結難以掃描到，影響了其敏感性。國外學者發現轉移淋巴結與炎性淋巴結在超聲影像方面存在顯著的差別，前者多為低回聲[12]，后者多為高回聲，本研究也證實了這一點。

本研究結果表明，腹部超聲與微探頭超聲聯合使用并不能顯著提高大腸癌浸潤深度的準確性，再次印證了由于腹部超聲自身超聲范圍的限制，難以用于大腸癌的浸潤深度的診斷。但腹部超聲具有的掃描范圍較廣，操作技術較為成熟的特點，可以在一定程度上提高淋巴浸潤分期的敏感性及準確性。雖然本研究所示的聯合應用結果與單純微探頭應用比較差異無統計學意義，但這可能與樣本量不足有關。同時提示腹部超聲在大腸癌淋巴浸潤分期中起的補充作用。腹部超聲相比高頻微探頭不能掃描遠處臟器轉移情況而言，可較為清晰發現實質臟器的受累情況，因此在大腸癌的遠處轉移分期中作用十分顯著。

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Clinical application of preoperative TNM staging with ultrasound mini-probe combined with ultrasonography in diagnosis of colorectal cancer*

WangDongxu1,ZhouShudi1,ZhuHongbin1,SuLing2

(1.DepartmentofGastroenterology；2.DepartmentofSpecialConsultant,PeopleLibraryArmy254thHospital，Tianjin300142,China)

Objective To evaluate the value of ultrasound mini-probe (UMP) combined with B-scan in preoperative TNM staging for the diagnosis of colorectal cancer.Methods UMP and its combination with ultrasonography were used to perform preoperative TNM staging for 88 cases of colorectal cancer,respectively.The findings were compared with postoperative pathological outcomes.Results The percentages of concordant diagnosis of intensity of colorectal cancer or lymph node metastasis by UMP and postoperatively pathological findings were 78.4% and 72.7% respectively.The percentages of concordant diagnosis of T1,T2,T3and T4was 88.9%，73.9%，80.6%and 76.0%.In terms of lymph node metastasis,the rate was 75.0% in the N negative group and 71.9% in the N positive group.Although there were higher total accuracy,sensitivity and specificity in diagnosis of lymph node metastasis (N) by UMP combined with B-scan than that of UMP test in all cases,there was no statistically different(P>0.05).Conclusion UMP is one of the effective practical procedures in preoperative TNM staging of colorectal cancer.In diagnosis of preoperative TNM staging of colorectal cancer,UMP should be combined with other imaging techniques such as ultrasonography in order to improve the accuracy and integrity of preoperative staging in colorectal cancer.

colorectal neoplasm;TNM staging;ultrasonic mini-probe

天津市衛計委科技基金 (2015KZ004，2015KZ005)。 作者簡介：王東旭(1963-)，主任醫師，博士，主要從事消化道腫瘤方面研究。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.016

R

A

1671-8348(2016)23-3215-03

2016-04-08

2016-06-27)