某區級醫院2013－2015年“新農合”參保患者住院費用及其影響因素分析Δ

楊曉蘭，劉廣軍，郭家芳，方煥榮（1.常州市武進人民醫院黨政辦，江蘇常州　213002；2.常州市武進人民醫院藥劑科，江蘇常州　213002；3.常州市第二人民醫院采購供應中心，江蘇常州　213002；.徐州醫學院臨床藥學系，江蘇徐州　22100）

某區級醫院2013－2015年“新農合”參保患者住院費用及其影響因素分析Δ

楊曉蘭1，2＊，劉廣軍3#，郭家芳4，方煥榮1，2（1.常州市武進人民醫院黨政辦，江蘇常州213002；2.常州市武進人民醫院藥劑科，江蘇常州213002；3.常州市第二人民醫院采購供應中心，江蘇常州213002；4.徐州醫學院臨床藥學系，江蘇徐州221004）

目的：為臨床合理診療以及控制醫療費用提供參考。方法：以某區級醫院2013－2015年參加新型農村合作醫療保險（以下簡稱“新農合”）出院患者為研究對象，考察可能影響其住院費用的影響因素。結果：“新農合”參保患者的住院費用主要由藥費、治療費、檢查化驗費、一般醫療服務費和護理費等部分構成，前三項之和約占總費用的95%，其中藥費占比最高。影響“新農合”參保患者住院費用的因素依次為：住院時間＞手術情況＞年齡＞年份＞性別。結論：控制“新農合”參保患者住院費用過快增長，應嚴格管理和控制患者總住院時間，降低手術率和藥占比，并引導患者及早就醫。

新型農村合作醫療保險；住院費用；影響因素；藥占比

新型農村合作醫療保險（以下簡稱“新農合”）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，分別由個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的醫療互助模式。“新農合”是我國經濟建設的重要保障環節之一。自1985年以來，農村居民收入在不斷增長，但遠低于農民醫療費用的支出[1]。對參加“新農合”的患者住院費用及其影響因素進行分析，有助于更好地了解“新農合”住院患者費用不斷增長的原因[2]。本研究旨在為臨床合理診療以及控制醫療費用提供依據。

1　資料與方法

1.1研究對象

納入標準：研究對象全部來自于某區級醫院2013－2015年有出院記錄，并參加了“新農合”的住院患者（如果同一人在此期間有多次出院記錄，則記為不同人次），3年共計55 706人次。剔除標準：有下列情況之一的參保人員，數據予以刪除。①參與分析的變量缺失，如出院時間、療效、國際疾病分類（ICD10）、各項費用等資料；②住院費用小于100元（多為患者住院后未經診療就因某種原因出院）；③住院天數≤1 d；④各項住院費用之和不等于總費用。

1.2方法

本研究中將住院費用分為以下幾大類[3]：藥費、一般醫療服務費（含床位費、診查費、其他費用）、護理費、治療費（含治療費、放療費、輸氧費、輸血費、手術費、材料費）和檢查化驗費（含檢查費、B超費、CT費、磁共振成像費、檢驗費）等。將篩查合格患者的資料錄入Excel，采用統計學軟件SPSS 16.0進行數據處理和分析。采用構成比描述各項費用在住院醫療費用中所占的比例；應用兩獨立樣本的t檢驗、單因素方差分析和多重線性回歸模型分析住院醫療費用的影響因素。考慮到住院費用的分布呈非正態，所有比較均取費用的自然對數，經P-P檢驗，費用的自然對數呈正態分布。檢驗水準α＝0.05。

2　結果

2.1一般情況

55 706例“新農合”參保的住院患者中，男性25 996人，女性29 710人；年齡最小1歲，最大108歲，平均63.23歲；平均住院時間8.6 d，平均住院醫療費用11 337.50元。

2.2住院費用構成對比

55 706例“新農合”患者的住院費用構成中，藥費、治療費、檢查化驗費構成了住院費用的主要部分，約占總費用的95%，其中藥費占比最高，護理費最低。2014年藥費有明顯下降。3年相比，2014年治療費和一般性醫療服務費均有顯著提升，費用結構較為合理，具體見表1。

表1　某院2013－2015年“新農合”參保患者住院費用統計（±s）Tab 1　Hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s）

表1　某院2013－2015年“新農合”參保患者住院費用統計（±s）Tab 1　Hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s）

費用類別藥費治療費檢查化驗費一般醫療服務費護理費2013年（n＝18 120）費用，元4 488．40±6 030．46 3 570．92±7 991．40 2 434．00±2 454．29 422．55±728．41 64．93±187．73占比，% 40．87 32．52 22．17 3．85 0．59 2014年（n＝18 343）費用，元4 163．25±5 951．25 4 339．23±9 456．13 2 115．50±2 541．56 1 293．43±1 583．92 206．75±244．14占比，% 34．36 35．81 17．46 10．67 1．71 2015年（n＝19 243）費用，元4 502．58±5 614．47 2 917．83±8 700．60 2 428．39±2 717．65 905．28±937．29 175．14±282．93占比，% 41．20 26．70 22．22 8．28 1．60

2.3“新農合”參保患者住院費用影響因素分析

2.3.1單因素分析經單因素分析，“新農合”參保患者住院費用均隨住院時間的延長而增加；手術患者費用達到了非手術患者的兩倍；隨患者年齡增加，住院費用有顯著增加；2013－2015年，住院費用逐年增加；男性住院患者費用比女性更高。不同年份、年齡、住院時間、手術情況和性別等均為住院費用的獨立影響因素，具體見表2。

表2　某院2013－2015年“新農合”參保患者住院費用的單因素分析（±s ，n＝55706）Tab 2　Single factor analysis of hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s ，n＝55706）

表2　某院2013－2015年“新農合”參保患者住院費用的單因素分析（±s ，n＝55706）Tab 2　Single factor analysis of hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015（±s ，n＝55706）

注：＊同因素內，與上一項比較，P＜0.05Note：＊in the same factor，the average cost is compared with the last item，P＜0.05

費用，元8 660．27±8 545．41 30 337．64±23 961．09＊58 531．17±50 874．21＊130 753．87±95 702．42＊283 363．99±208 717．20＊17 821．62±22 231．74 8 629．97±9 759．42＊4 028．62±4 497．98 8 169．06±10 794．85＊10 359．26±12 978．48＊12 319．41±16 334．55＊10 980．80±14 042．58 11 195．01±15 014．67 11 809．21±16 304．89＊11 811．82±15 100．42 10 922．47±15 231．01＊因素住院時間，d手術情況年齡，歲年份指標≤14 15～30 31～60 61～180≥181手術非手術≤20 21～40 41～60≥61 2013年2014年2015年性別　男女例數49 750 5 382 525 47 2 16 409 39 297 2 232 2 442 13 294 37 738 18 120 18 343 19 243 25 996 29 710占比，% 89．31 9．66 0．94 0．08 0．00 29．46 70．54 4．01 4．38 23．86 67．74 32．53 32．93 34．54 46．67 53．33

2.3.2多因素分析經多因素分析，以“新農合”參保患者住院的費用取自然對數為因變量，年份、年齡、性別、手術情況、住院時間為自變量引入模型，進行多重線性回歸分析。結果顯示，“新農合”患者的住院費影響因素依次為：住院時間＞手術情況＞年齡＞年份＞性別，具體見表3。

表3　某院2013－2015年“新農合”參保患者住院費用的多元線性回歸分析Tab 3　Multiple linear regression analysis of hospitalization cost paid by NRCMS patients in a hospital during 2013-2015

3　討論

“新農合”自實施以來取得了一定的成果，但農民的低收入與高額的醫療消費仍形成鮮明對比。

相關數據顯示[4-6]，在“新農合”參保患者的各項住院費用中，藥費占40%左右，與之形成對比的是，護理費和一般性醫療服務費只占總費用的10%以下。可見，醫療費用的構成十分不合理，醫療服務費用太低，而藥品費用占比太高。

本研究中經單因素分析可以看到，2013－2015年，“新農合”參保的住院人數呈遞增趨勢，可見隨著施行“新農合”的地區逐步增加，參保率逐步提高，農民從中得到了真正的實惠。但同時，住院費用逐年增加，說明“新農合”參保患者的費用控制未能落實，可能存在一定程度的過度治療。本研究中，女性比男性住院患者多了3 714人，但女性“新農合”參保患者住院費用比男性少889元，這可能與女性特殊的生理條件（如婦科、產科患者全為女性）及就醫意愿有關。“新農合”住院患者的人數隨年齡的增加而增加，且以60歲以上老年人居多，住院費用遠高于40歲以下的患者，這可能與農村居民“小病不去就醫”的態度有關。“新農合”參保患者的住院天數主要集中在15 d范圍內，占總人次的89.31%，隨著住院天數的增加，住院費用也增加。此外，手術患者費用是非手術患者的2倍，差異巨大。

據文獻報道，住院時間對治療效果并沒有決定性的影響[7-8]。本研究中經多元回歸分析發現，“新農合”參保患者的住院費影響因素依次為：住院時間＞手術情況＞年齡＞年份＞性別。可以看出，住院天數是住院費用的最主要影響因素。以上結果表明，如何縮短住院時間，應成為控制醫療費用首要考慮的因素[9-10]。

總之，“新農合”制度自實施以來取得了一定的成果，但醫院在“新農合”費用控制方面，還需更嚴格的管理，如控制患者總住院時間、降低手術率、控制手術及附加費用等可能增加住院費用的影響因素。另外，建議政府適時引導農民及早就醫，防范小病拖延成大病，以降低“新農合”費用支出。

[1]鄭惠帆.淺析當前我國農村醫療保險制度[J].東方企業文化：文化教育產業，2013，12（5）：255.

[2]吳繼萍，汪華彪，裴麗萍，等.新農合病人醫藥費用影響因素分析及對策[J].護理研究，2014，28（2）：751.

[3]國家衛生和計劃生育委員會.關于做好新型農村合作醫療幾項重點工作的通知[S].2014-07-08.

[4]許珊丹，李小洲.某市醫保患者住院費用的多因素分析[J].中國繼續醫學教育，2012，4（4）：15.

[5]趙峰，劉錦林，吳靜嫻，等.單病種模式下新農合住院費用影響因素研究[J].西北大學學報：哲學社會科學版，2014，44（3）：170.

[6]周武.新農合高費用住院病人保障水平及其影響因素分析[D].武漢：華中科技大學，2013.

[7]計阿丹，肖倩，馬晨東，等.河北省城鄉醫保居民心血管疾病住院醫療費用構成及影響因素分析[J].鄭州大學學報：醫學版，2014，49（2）：271.

[8]計阿丹，馬晨東，肖倩，等.新型農村合作醫療居民個人支付及統籌支付費用的影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2013，30（12）：932.

[9]劉石柱，唐怡.我國參合農民醫療保障水平、影響因素及對策研究[J].中國衛生事業管理，2015，32（5）：367.

[10]蘇江巍.農民參加新“新農合”影響因素的分析[D].武漢：華中農業大學，2014.

（編輯：晏妮）

Analysis of Hospitalization Cost of NRCMS Patients and Its Influential Factors in a District Hospital during 2013-2015

YANG Xiaolan1，2，LIU Guangjun3，GUO Jiafang4，FANG Huanrong1，2（1.Party Committee and Government Office，Changzhou Wujin People’s Hospital，Jiangsu Changzhou 213002，China；2.Dept.of Pharmacy，Changzhou Wujin People’s Hospital，Jiangsu Changzhou 213002，China；3.Purchase and Supply Center，Second People’s Hospital of Changzhou，Jiangsu Changzhou 213002，China；4.Dept.of Clinical Pharmacy，Xuzhou Medical College，Jiangsu Xuzhou 221004，China）

OBJECTIVE：To provide reference for clinical rational drug use，diagnosis and treatment，controlling medical cost of patients.METHODS：Taking“new rural cooperative medical system”（NRCMS）discharge patients in a district hospital from 2013 to 2015 as subjects，the possible influential factors of hospitalization cost were investigated.RESULTS：Hospitalization cost of NRCMS patients mainly included drug cost，treatment cost，examination and test cost，medical service fee and nursing cost，etc.The sum of the former 3 items accounted for 95%of total cost，among which the proportion of drug cost was the highest.The influential factors of hospitalization cost in NRCMS patients were in descending order：hospital stay＞operation＞age＞year＞gender.CONCLUSIONS：To avoid the excessive increase of hospitalization cost paid by NRCMS patients，we should get down to work from these aspects such as strictly managing and controlling hospitalization stay，decreasing the rate of operations and the proportion of drug cost，and encouraging patients to see the doctor earlier.

New rural cooperative medical system；Hospitalization cost；Influential factors；Proportion of durg cost

R952

A

1001-0408（2016）32-4496-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.32.10

常州市武進區科技發展（社會發展）項目計劃（No. WS201433）

＊助理研究員，碩士。研究方向：醫院管理。電話：0519-85325466。E-mail：jef289546@163.com

＃主任藥師。研究方向：藥事管理。電話：0519-81087188。E-mail：934293267@qq.com

（2016-04-28

2016-08-31）