多模態(tài)腦灌注低劑量CT成像技術(shù)在缺血性腦血管病中的應(yīng)用

石 光， 孫鵬飛， 朱萬安

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多模態(tài)腦灌注低劑量CT成像技術(shù)在缺血性腦血管病中的應(yīng)用

石 光， 孫鵬飛， 朱萬安

腦灌注成像技術(shù)對缺血性腦血管病患者的診斷以及治療計劃的制定有積極的意義[1]，磁共振成像以及核醫(yī)學(xué)檢查均可用于急性缺血性腦卒中及腦梗死的評價，但因其操作復(fù)雜、費時，在實際應(yīng)用中受到一定限制。CT灌注成像的掃描時間短，操作簡單，在缺血性腦卒中的應(yīng)用受到重視[2]。不同于傳統(tǒng)的CT灌注成像，飛利浦256層CT灌注成像覆蓋范圍大，輔配飛利浦公司iDose迭代算法，可明顯降低患者所受的有效輻射劑量，使得CT多模態(tài)腦灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管病中應(yīng)用更加廣泛和必要。飛利浦256層CT獨有JOG掃描模式，覆蓋范圍可達到16 cm，一次即可獲得全腦各向同性容積數(shù)據(jù)，從而可以進行全腦灌注的評價。本研究的目的在于制定低劑量CT多模態(tài)腦灌注成像的掃描方案，應(yīng)用iDose迭代算法，降低輻射劑量，滿足臨床診斷需要[3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選取神經(jīng)內(nèi)科CT灌注檢查的30例腦卒中初篩患者，其中男性16例、女性14例，平均年齡56歲，平均體重指數(shù)24。隨機平均分為兩組:A組為常規(guī)劑量CT多模態(tài)灌注掃描，濾波反投影算法重建；B組低劑量掃描數(shù)據(jù)，分別采用迭代算法(B1)及濾波反投影算法重建(B2)。頭部平掃及頭頸部CTA檢查參數(shù)兩組相同。頭部掃描管電壓120 kV，管電流250 mAs，螺距0.296，重建算法iDose迭代算法，級別level 3；頭頸CTA管電壓100 kV，采用DoseRight技術(shù)，平均管電流135 mAs，螺距0.758，重建算法iDose迭代算法，級別為level 3。

1.2 掃描方案 使用PHILIPS Brilliance iCT，采用JOG掃描模式，掃描范圍16 cm，腦灌注成像檢查機架單圈旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，采用非螺旋掃描方式。頭部灌注掃描參數(shù)： 準直寬度 128×0.625，掃描角度360°，管電壓80 kV，其中A組：管電流100 mAs，重建方式采用濾波反投影法重建；B組：管電流60 mAs;B1組采用iDose算法重建，級別為level 5；B2組選擇濾波反投影法重建。多模態(tài)檢查過程中，依次進行頭部平掃，頭部灌注和頭頸部CTA。造影劑(優(yōu)維顯370)總量100 ml，先注入50 ml，速率為4 ml/s，行頭部灌注檢查，5 min后，再注入50 ml造影劑，速率不變，隨后等速注入生理鹽水40 ml，行頭部CTA檢查。

1.3 圖像處理及評價 灌注掃描數(shù)據(jù)送至PHILIPS Intelligence Portal工作站，利用Brain Perfusion軟件包進行后處理。動脈ROI選在大腦中動脈，靜脈ROI選在大腦大靜脈，并由分析軟件自動生成腦血流量圖(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量圖(cerebral blood volume,CBV)、平均通過時間(Mean Transit Time,MTT)等相關(guān)參數(shù)。頭頸部CTA掃描數(shù)據(jù)利用AVA軟件重建成頭頸血管三維圖像。采用雙盲法請3位有經(jīng)驗醫(yī)師對比評價灌注圖像；同時比較兩組患者灌注檢查時所受有效輻射劑量。

2 結(jié) 果

2.1 血管成像與全腦灌注圖像 兩個組別的常規(guī)頭頸部CTA掃描均能得到良好的血管三維圖像(見圖1)。A組、B1組多模態(tài)腦灌注圖像均能顯示符合臨床需要的CBF、CBV及MTT圖像，CT多模態(tài)腦灌注的檢查結(jié)論與臨床吻合，有重要的診斷意義(見圖2、圖3)。B2組多模態(tài)腦灌注得到的CBF、CBV及MTT圖像不能用于缺血半暗帶范圍，以及對可能發(fā)生梗死的低灌注區(qū)域的評估，臨床判斷信息不充分，為該研究的實驗對照組(見圖4)。

2.2 有效輻射劑量 A、B兩組中頭部平掃及頭頸部CTA均與常規(guī)同種檢查的管電壓、管電流相同，故不納入考慮范圍。針對腦灌注部分，B組是低劑量組，唯B1、B2組重建算法不同。A組管電壓80 kV，管電流100 mAs，平均CTDIvol為160 mGy，DLP為1280 mGy*cm，有效輻射劑量為2.69 mSv。B組管電壓80 kV，管電流60 mAs，平均CTDIvol為96 mGy，DLP為768 mGy*cm，有效輻射劑量為1.61 mSv。有效輻射劑量平均降低40.1%。

圖1 頭頸部CTA三維圖像

3 討 論

缺血性腦血管病的影像學(xué)檢查須緊密配合臨床，為救治爭取時間，CT相對于磁共振來說時間明顯縮短，弊端是患者接受輻射劑量大，CT多模態(tài)灌注檢查顯示出特有的優(yōu)勢[4，5]由于近年來患者輻射安全問題越來越受人們關(guān)注，傳統(tǒng)CT因其軟硬件條件，多模態(tài)灌注檢查受到一定程度限制。飛利浦256層CT灌注成像覆蓋范圍大，輔配飛利浦獨有的JOG模式，使得頭部灌注的最大掃描范圍可以達到16 cm，運用飛利浦公司iDose迭代算法，可明顯降低患者所受的有效輻射劑量，使得CT多模態(tài)腦灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管病中應(yīng)用更加廣泛和必要。本次研究表明，伴隨著CT機架旋轉(zhuǎn)速度、探測器材料及寬度等技術(shù)進步，同時配合iDose迭代算法，全腦灌注的輻射劑量得以大幅降低，并能得到臨床滿意的檢查結(jié)果，使臨床可以快速進行診治，由實驗得到的數(shù)據(jù)可以看出，低劑量CT腦灌注有較好的敏感性，能夠得到滿足臨床需求的CBF、CBV、MTT圖像，同時使輻射劑量降低了40%左右。因此，多模態(tài)腦灌注低劑量CT成像技術(shù)在缺血性腦血管病中具有廣泛應(yīng)用前景[6]。

[1]羅立民，胡軼寧，陳 陽.低劑量CT成像的研究現(xiàn)狀與展望[J].數(shù)據(jù)采集與處理，2015,30(1):24-34.

[2]謝莉娜，王 欣，賈俐聰，等.CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫復(fù)查中的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2015,28:92-93.

[3]張曉錦，董 健，崔 斌，等.自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)在胸部低劑量CT篩查中的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1169-1172.

[4]Agapi Ploussi,Efthymia Alexopoulou,Nikolaos Economopoulos,et al.Patient radiation exposure and image quality evaluation with the use of iDose-4 interative reconstruction algorithm in chest-abdomen-pelvis CT examinations[J].Radiation Protection Dosimetry,2014,158(4):399-405.

[5]Tom van Seeters,Geert Jan Biessels,L Jaap Kappelle,et al.CT angiography and CT perfusion improve prediction of infarct volume in patients with anterior circulation stroke[J].Neuroradiology,2016,2(14):1-11.

[6]孫 鋼，李 理，李勝輝，等.320層容積CT全腦灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管病中的初步應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009,19:789-792.

圖2 A組灌注圖像

圖3 B1組灌注圖像

圖4 B2組灌注圖像

1003-2754(2016)06-0559-02

R743.3

2016-02-14；

2016-05-29

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130021)

朱萬安，E-mail：448336550@qq.com

短篇與個案報告