PDCA管理法用于減少醫(yī)院藥品損耗的實(shí)踐與成效評(píng)價(jià)

楊盼鑫，胡　松

（湖北省武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢　430022）

PDCA管理法用于減少醫(yī)院藥品損耗的實(shí)踐與成效評(píng)價(jià)

楊盼鑫，胡松

（湖北省武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢430022）

目的 規(guī)范醫(yī)院藥品管理，降低藥品損耗。方法 運(yùn)用PDCA管理法分析造成藥品損耗的原因，并制訂改進(jìn)方向，通過實(shí)踐與檢查，最終評(píng)價(jià)成效。結(jié)果 與2014年相比，醫(yī)院2015年藥品損耗數(shù)量下降47.65%，損耗金額下降38.88%。結(jié)論 PDCA管理法的運(yùn)用，降低了醫(yī)院的藥品損耗，藥品質(zhì)量也得到了保證，藥品管理也更加科學(xué)、規(guī)范。

PDCA管理法；藥品管理；損耗

醫(yī)院藥品損耗既增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，又造成了社會(huì)資源的浪費(fèi)，對(duì)患者的用藥安全也造成了潛在影響。藥品損耗主要體現(xiàn)在藥品數(shù)量損耗和藥品質(zhì)量損耗兩方面，前者突顯醫(yī)院藥學(xué)部門的賬物管理水平，后者則體現(xiàn)藥品的日常養(yǎng)護(hù)。PDCA管理法是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的基本管理方法，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）工作［1］。隨著醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理水平的重視，將PDCA管理法運(yùn)用到藥品管理，減少了醫(yī)院的藥品損耗?，F(xiàn)將管理實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1　計(jì)劃階段（P）

通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），檢索出醫(yī)院2014年所有藥品的報(bào)損記錄，結(jié)合報(bào)損部門的損耗情況，按照藥品報(bào)損的原因進(jìn)行分類，詳見表1。具體原因分析如下。

表1　損耗原因統(tǒng)計(jì)

拆包時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題：主要因各個(gè)驗(yàn)收節(jié)點(diǎn)在驗(yàn)收時(shí)無(wú)法檢查到藥品包裝的最小單位導(dǎo)致。這類藥品可能是廠家在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)的藥品質(zhì)量問題，也有可能是各個(gè)節(jié)點(diǎn)在運(yùn)輸過程中發(fā)生碰撞所致。

藥品滯銷：這類藥品主要是因?yàn)榻诨蜻^期問題，最終導(dǎo)致藥品報(bào)廢。近效期藥品既增加了醫(yī)院的成本，又增加了用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)。

藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)不到位：購(gòu)進(jìn)的藥品儲(chǔ)存在醫(yī)院的各個(gè)藥品庫(kù)房，庫(kù)房工作人員應(yīng)根據(jù)藥品的屬性進(jìn)行在庫(kù)藥品的分類養(yǎng)護(hù)，庫(kù)房?jī)?nèi)藥品的堆垛方式、堆垛數(shù)量、貨位容積等，都可能會(huì)直接影響藥品的質(zhì)量，而養(yǎng)護(hù)人員的疏忽甚至可能會(huì)造成藥品的批量報(bào)廢。

藥品調(diào)劑數(shù)量出錯(cuò)：藥房調(diào)劑人員須按照“四查十對(duì)”流程對(duì)所調(diào)配的藥品進(jìn)行核對(duì)，若窗口患者流量持續(xù)處于高峰期或調(diào)劑人員身體狀態(tài)不佳等，都有可能使核對(duì)出錯(cuò)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致藥房的藥品賬物不符，同時(shí)會(huì)對(duì)患者造成很大的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

待調(diào)劑藥品養(yǎng)護(hù)不到位：待調(diào)劑藥品的養(yǎng)護(hù)比在庫(kù)藥品的養(yǎng)護(hù)更為精細(xì)、復(fù)雜，主要是因?yàn)榍罢呤苷{(diào)劑人員不當(dāng)操作的影響程度更大。藥房調(diào)劑人員每天的調(diào)劑活動(dòng)較頻繁，使得藥架上的藥品有較大的流動(dòng)性，尤其是拆零藥品，更需要注意溫濕度、光線、人員活動(dòng)等因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響，如藥品變色、結(jié)晶、氧化等都會(huì)直接影響藥品的質(zhì)量。同時(shí)，拆零藥品的“竄位”現(xiàn)象，既增加了盤存清點(diǎn)的難度，又影響了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確度，還容易導(dǎo)致假性賬物不符。

患者退藥：在日常調(diào)劑活動(dòng)中，不可避免地要碰到患者退藥的情況，如用藥禁忌、藥品質(zhì)量有問題、藥品信息變更后導(dǎo)致用藥疑慮等，都會(huì)影響患者的正常用藥，但考慮到特殊藥品的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，拒絕退換管制類藥品，如麻醉精神藥品、冷鏈運(yùn)輸藥品等。

2　執(zhí)行階段（D）

2.1重視藥品質(zhì)量的全程管理

規(guī)章制度的建立，必須覆蓋藥品從入庫(kù)到出庫(kù)的所有環(huán)節(jié)。在損耗藥品的日常管理中，一般較注重?fù)p耗藥品的處理過程，往往忽視藥品損耗的預(yù)防。藥品的質(zhì)量管理，不能僅靠個(gè)別部門，要全方位、全過程的管控。

2.2完善藥品的采購(gòu)制度

針對(duì)藥品出現(xiàn)的質(zhì)量問題，與藥品供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，并定期針對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從嚴(yán)處理藥品質(zhì)量問題；制訂合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃，可根據(jù)藥品的進(jìn)銷進(jìn)度，實(shí)行藥品的分類采購(gòu)，對(duì)于緊缺藥品，可適當(dāng)加大采購(gòu)頻次，減小近效期對(duì)藥品質(zhì)量的影響；嚴(yán)格控制藥品的采購(gòu)數(shù)量，科學(xué)管理藥品庫(kù)存。

2.3完善藥品的養(yǎng)護(hù)制度［2］

針對(duì)不同的養(yǎng)護(hù)目的，制訂科學(xué)的養(yǎng)護(hù)計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施，及時(shí)記錄養(yǎng)護(hù)過程中出現(xiàn)的問題，以便后期持續(xù)改進(jìn)。藥品的養(yǎng)護(hù)制度并不局限于溫濕度記錄，需結(jié)合實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的配套制度，如針對(duì)藥品的“竄位”現(xiàn)象而制訂的藥品坐標(biāo)管理、為規(guī)范藥品的堆垛而制訂的藥品貨位管理及藥品的拆零管理［3］等。

2.4增強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)管意識(shí)

明確各個(gè)崗位的責(zé)任分工，不僅要求規(guī)范操作，更主要的是要從整體上降低質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，如強(qiáng)調(diào)調(diào)劑時(shí)的雙人核對(duì)制度及退藥時(shí)的藥品檢查制度。

2.5加強(qiáng)醫(yī)、藥、患三方溝通

在臨床診療過程中，由于臨床醫(yī)生、藥師和患者之間的信息不暢通，造成了很多用藥困擾，而特殊人群的用藥，如孕婦，肝腎功能不全、高齡及特異性體質(zhì)患者，往往需要個(gè)體化用藥。在臨床診治過程中，如三方能加強(qiáng)溝通，患者的用藥困擾則會(huì)減少，用藥也會(huì)更加安全、有效、合理，各類退藥情況也會(huì)隨之減少，尤其是保存方式比較特殊的藥品，如冷鏈藥品?？紤]到患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，即使冷鏈藥品退回，也必須直接報(bào)廢，不得繼續(xù)使用，由此會(huì)造成更多的藥品損耗及社會(huì)資源的浪費(fèi)。

3　檢查和處理階段（C）

藥學(xué)管理部門成立了全員質(zhì)控小組，各組員明確分工，建立了一套完整的質(zhì)控體系，針對(duì)藥品在購(gòu)銷全程中出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。對(duì)照各項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃，不定期地對(duì)改進(jìn)措施執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。如各部門新建立了管理制度，則對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行內(nèi)容復(fù)核及制度執(zhí)行情況的檢查；針對(duì)冷鏈藥品的管理，進(jìn)行流程操作規(guī)范性的檢查。經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，在冷鏈藥品管理方面現(xiàn)已實(shí)行全程監(jiān)管，每月不定期檢查藥庫(kù)及各藥房冷鏈藥品的驗(yàn)收、入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)及調(diào)劑情況，并給各藥房配備足量的溫控箱［4］，從而保證藥品從藥房到病區(qū)患者手中全程的質(zhì)量安全，避免在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)“冷鏈死角”；在藥品貯存環(huán)境方面，其溫濕度現(xiàn)已實(shí)行24 h監(jiān)控預(yù)警，一旦貯存區(qū)出現(xiàn)超過預(yù)警值的情況，系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)向預(yù)留的手機(jī)號(hào)碼群發(fā)送短信，相關(guān)人員收到短信后會(huì)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，按應(yīng)急流程處理問題，并作好相關(guān)記錄，以便后期進(jìn)行回顧性分析；針對(duì)PDCA管理法的執(zhí)行情況，定期檢查各小組的執(zhí)行進(jìn)度和當(dāng)前的運(yùn)用效果。

4　效果評(píng)價(jià)階段（A）

統(tǒng)計(jì)2014年和2015年各部門的藥品損耗情況，結(jié)果見表2至表4。

由表2可見，相比2014年，我院2015年藥品損耗數(shù)量下降47.65%，損耗金額下降38.88%，說明通過PDCA管理法的持續(xù)改進(jìn)，各部門均實(shí)現(xiàn)了藥品損耗數(shù)量和損耗金額的“雙降”，靜脈藥物配置中心和住院藥房較其他部門改善更明顯。

由表3可見，門診藥房和住院藥房在減少藥品損耗方面存在波動(dòng)，主要是因?yàn)楹笳呤褂脝蝿┝繑[藥機(jī)，每月會(huì)產(chǎn)生新的藥品損耗，藥房會(huì)依據(jù)損耗的數(shù)量來決定集中處理?yè)p耗的時(shí)間，導(dǎo)致藥品損耗的控制出現(xiàn)波動(dòng)；前者使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，當(dāng)藥品包裝尺寸發(fā)生變更后，必須同步調(diào)整機(jī)械尺寸，若調(diào)整不及時(shí)，則會(huì)造成新包裝藥品在機(jī)器內(nèi)受到擠壓或劃破，從而造成新的不必要的損耗，這些也是后期需要持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)。對(duì)于部分普藥，尤其是市場(chǎng)上的緊缺普藥，藥庫(kù)必須按照過去一段時(shí)間的用量進(jìn)行計(jì)劃性儲(chǔ)備。當(dāng)藥庫(kù)完成緊缺普藥的計(jì)劃性儲(chǔ)備后，藥品的損耗情況就會(huì)受到當(dāng)時(shí)的用藥需求和該批藥品效期的雙重影響，即當(dāng)患者用藥需求穩(wěn)定且藥品有效期較長(zhǎng)時(shí)，該藥的損耗才較小，反之，該藥的損耗會(huì)明顯增加。

由表4可見，通過對(duì)比運(yùn)用PDCA管理法減少藥品損耗前后藥品損耗金額的變化，表明減少藥品的損耗金額對(duì)于控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本有一定意義。

表2　各部門藥品損耗統(tǒng)計(jì)表

表3　各部門藥品損耗數(shù)量分月統(tǒng)計(jì)表（支或盒、瓶、袋）

表4　各部門藥品損耗金額分月統(tǒng)計(jì)表（元）

5　結(jié)語(yǔ)

運(yùn)用PDCA管理法能減少醫(yī)院藥品的損耗，說明醫(yī)院藥學(xué)管理部門能針對(duì)損耗藥品進(jìn)行更精細(xì)化的管理，從而保證所供藥品的質(zhì)量，維護(hù)群眾的用藥安全。PDCA管理法的運(yùn)用有助于藥師在各項(xiàng)工作中發(fā)現(xiàn)其薄弱環(huán)節(jié)，并使實(shí)際問題得到及時(shí)解決，通過不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)工作方法，使醫(yī)院藥學(xué)管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，最終提升其服務(wù)內(nèi)涵［5］，推動(dòng)醫(yī)院藥事管理的整體發(fā)展，同時(shí)有助于提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度［6］。

［1］梁嬋，王芳，李莎，等.PDCA循環(huán)理論用于降低住院藥房藥品報(bào)損率的實(shí)踐［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（16）：121-122.

［2］崔晉濤，劉萍，曹媛媛，等.品管圈在降低我院門診藥房藥品過期損耗中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，11（6）：383-386.

［3］陳曄，老東輝，裘齊寧，等.我院靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗分析和對(duì)策［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2014，23（5）：307-310.

［4］肖芳，陳瑤，錢薪榮.我院采用PDCA管理法加強(qiáng)冷鏈藥品管理實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2014，25（17）：1 580-1 582.

［5］劉馨，尚爾寧，李波，等.品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：283-284.

［6］周璐，陳海燕，李建勛.品管圈在降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，24（41）：41-43.

Practice and Effectiveness Evaluation of Reducing Drug Wastage by PDCA

Yang Panxin，Hu Song
（Department of pharmacy，Wuhan No.1 Hospital，Wuhan，Hubei，China430022）

ObjectiveTo regulate the management of drug and reduce the wastage of the drug in the hospital.MethodsAnalysis the causes of drug wastage was conducted by PDCA.The improvement plan was made and its effectiveness was evaluated by means of practice and inspection.ResultsCompared with 2014，the number of drug wastage decreased by 47.65%and the value of loss decreased by 38.88%in 2015.ConclusionThe application of PDCA can reduce the drug wastage in the hospital，ensure the drug quality，and make the drug management more scientific and standardized.

PDCA；drug management；wastage

R952

A

1006-4931（2016）20-0067-03

楊盼鑫（1988-），湖北宜昌人，男，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾?，（電子信箱?35163943＠qq.com；胡松（1978-），湖北武漢人，男，碩士研究生，副主任藥師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾?，本文通訊作者，（電子信箱）enterypx＠126.com。

（2016-06-01）