精神科低年資護(hù)士在健康教育中的狀況調(diào)查

張少軍　劉書(shū)蓮

【摘 要】目的：了解精神科低年資護(hù)士在健康教育工作中的作用和存在問(wèn)題。方法：采用質(zhì)性研究方法，對(duì)河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院32名低年資精神科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，將獲得的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：健康教育是展示精神科低年資護(hù)士特長(zhǎng)和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神的良好平臺(tái)，低年資護(hù)士工作熱情高、信息獲得途經(jīng)多，展現(xiàn)方式多樣；但護(hù)士在職業(yè)榮譽(yù)感和溝通技巧等方面存在欠缺。結(jié)論：精神科低年資護(hù)士在健康教育中起到了積極作用，但仍需提升溝通能力和職業(yè)榮譽(yù)感。

【關(guān)鍵詞】精神科；低年資；護(hù)士；健康教育

健康教育可幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。通過(guò)健康教育，可有效提高疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和護(hù)理服務(wù)滿意度[1]。護(hù)士是健康教育的主要實(shí)施者，健康教育效果取決于護(hù)士的知識(shí)水平、交流技巧、工作態(tài)度等[2]。培養(yǎng)和提升低年資護(hù)士健康教育能力，為病人及家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是當(dāng)前護(hù)理工作亟待解決的問(wèn)題[3]。精神科低年資護(hù)士在健康教育工作中的作用研究較少，且鮮有從護(hù)士的角度進(jìn)行質(zhì)性研究的報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院32名精神科低年資護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討其在健康教育工作中的作用和存在問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究者所在醫(yī)院精神科的低年資護(hù)士均參與了面向病人和家屬的健康教育活動(dòng)，內(nèi)容為常見(jiàn)精神疾病的健康教育，包括器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、心境障礙、癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙等。本研究采取立意取樣的方法，有代表性地選擇其中32名護(hù)士（工齡<5年）。

1.2 方法

1.2.1 訪談內(nèi)容

根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況，由研究者制定訪談提綱，邀請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家完善、修改。問(wèn)題包括：低年資護(hù)士通過(guò)哪些途徑獲得教育資料？用哪些方法進(jìn)行健康教育？獨(dú)立宣教還是與其他高年資護(hù)士合作？通過(guò)健康教育有哪些收獲等。低年資護(hù)士進(jìn)行健康教育遇到的問(wèn)題有哪些？如何解決的？

1.2.2 資料收集和分析方法

在安靜的氛圍下進(jìn)行訪談，時(shí)長(zhǎng)約20分鐘。對(duì)訪談內(nèi)容錄音并記錄，訪談結(jié)束及時(shí)整理材料，用Colaizzi分析法進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類(lèi)，并提煉主題[4]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)資料的分析，共提煉出6個(gè)主題。

2.1 主題一 健康教育是展示低年資護(hù)士特長(zhǎng)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的良好平臺(tái)

各種形式的健康教育活動(dòng)如制作和發(fā)放宣傳彩頁(yè)、張貼宣傳海報(bào)和卡通圖片、辦黑板報(bào)、觸摸屏閱讀宣傳資料、情景劇演出等，展示出低年資護(hù)士設(shè)計(jì)、排版、繪畫(huà)、創(chuàng)作、表演等方面的才華，而這些也為護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作創(chuàng)造了良好機(jī)遇。

2.2 主題二 低年資護(hù)士工作熱情高、信息獲得途經(jīng)多，展現(xiàn)方式多樣

32名受訪者中大都認(rèn)為健康教育工作不難。一名護(hù)士說(shuō)：“以前在小學(xué)、初中經(jīng)常辦黑板報(bào)，現(xiàn)在健康教育形式更多樣化，要有一些彩頁(yè)、圖片或幻燈來(lái)吸引病人和家屬眼球。只要肯下功夫，獲取和篩選信息、繪圖、排版、制作等難度都不算太大”。

2.3 主題三 加深了低年資護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

低年資護(hù)士普遍認(rèn)為通過(guò)健康教育工作對(duì)常見(jiàn)精神疾病的理論知識(shí)又有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。一位護(hù)士說(shuō)：“面對(duì)病人和家屬，肯定要用通俗的語(yǔ)言回答得更詳盡。所以，除了書(shū)本知識(shí)外，還上網(wǎng)瀏覽關(guān)于精神疾病的網(wǎng)頁(yè)，盡量使自己的知識(shí)隨時(shí)更新”。同時(shí)，病人及家屬通過(guò)接受健康教育，也大大提升了疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和護(hù)理服務(wù)滿意度。

2.4 主題四 利于低年資護(hù)士獨(dú)立思考和評(píng)判性思維的形成

有19名護(hù)士表示，通過(guò)健康教育形成了獨(dú)立思考和評(píng)判性思維。一位護(hù)士說(shuō)：“健康教育時(shí)我先是跟隨高年資護(hù)士學(xué)，別人這么說(shuō)，我也這樣對(duì)病人和家屬說(shuō)，沒(méi)有想過(guò)為什么要這樣做。但當(dāng)我單獨(dú)承辦健康教育黑板報(bào)和設(shè)計(jì)健康教育宣傳彩頁(yè)時(shí)，我才開(kāi)始獨(dú)立思考：哪些內(nèi)容是病人和家屬最關(guān)心的？如何控制疾病復(fù)發(fā)率？如何提高服藥和治療依從性？如何進(jìn)行家庭和社會(huì)康復(fù)？除內(nèi)容以外，哪些形式是大家喜聞樂(lè)見(jiàn)、易于接受的？”。

2.5 主題五 低年資護(hù)士人際溝通方面存在困難

訪談中發(fā)現(xiàn)一些護(hù)士過(guò)分強(qiáng)調(diào)健康教育內(nèi)容和圖、文并茂，卻忽視了和病人、家屬的溝通技巧。一名男護(hù)生言辭激烈，認(rèn)為大多數(shù)精神疾病家屬和病人一樣“也快神經(jīng)了，說(shuō)半天還是迷糊”，有不耐心的情緒傾向，人際溝通能力較弱。在目前健康教育工作中，一些低年資護(hù)士還會(huì)以一概全、照本宣科地進(jìn)行健康宣教，難以辯證地對(duì)待不同的病人和家屬，難以進(jìn)行良好的溝通。

2.6 主題六 低年資護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)

低年資護(hù)士普遍認(rèn)為要有相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，希望健康教育工作得到病人和家屬的認(rèn)可，獲得領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和肯定。個(gè)別低年資護(hù)士說(shuō)：“要不然誰(shuí)干這些出力不討好、不掙錢(qián)的活兒，挨打受氣精神科！”。

3 討論

3.1 健康教育對(duì)精神科低年資護(hù)士的知識(shí)和能力起到了積極的推進(jìn)作用

低年資護(hù)士通過(guò)健康教育工作動(dòng)腦又動(dòng)手，培養(yǎng)了護(hù)士的教育者角色，也提高了護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)搜集信息、加工、處理信息的能力[5-6]。有效的提高了護(hù)理健康教育質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

3.2 存在問(wèn)題及改進(jìn)建議

3.2.1 該層次護(hù)士在溝通意識(shí)和溝通技巧方面較為薄弱

一些低年資護(hù)士不會(huì)選擇適宜的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，只是機(jī)械的、完成任務(wù)的把健康教育內(nèi)容講完， 缺少傾聽(tīng)和互動(dòng)的信息反饋；交流時(shí)態(tài)度不夠溫和，耐心不足，健康教育很難達(dá)到較好效果。這可能是由于目前我國(guó)各護(hù)理院校對(duì)提高護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)正處于探索階段，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)的培養(yǎng)方案[7]；還可能是由于低年資護(hù)士工作年限短、工作經(jīng)驗(yàn)欠缺、年齡偏小，因此，提高低年資護(hù)理人員的護(hù)理溝通與交流能力，一直是護(hù)理教育者、護(hù)理管理者以及護(hù)理工作人員本身為之努力的方向[8]。各級(jí)護(hù)理院校不僅要強(qiáng)化在校護(hù)生的臨床基本技能，更要培養(yǎng)和提升護(hù)生的溝通意識(shí)和人際溝通能力[9]。

為培養(yǎng)低年資護(hù)士在臨床工作中的交流、溝通能力，醫(yī)院要積極制定針對(duì)性較強(qiáng)的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容， 以激發(fā)低年資護(hù)士面對(duì)病人或家屬時(shí)溝通的主動(dòng)性和自信心。另外，有學(xué)者的研究結(jié)果表明：不同職稱(chēng)的護(hù)士健康教育相關(guān)知識(shí)掌握程度不同，職稱(chēng)越高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能掌握越好，經(jīng)驗(yàn)越豐富，與病人或家屬溝通交流效果越好[10-11]。因此可以充分發(fā)揮高年資、高職稱(chēng)護(hù)士的傳、幫、帶、教的作用， 使低年資護(hù)士少走彎路，逐漸掌握人際溝通技巧，增強(qiáng)溝通意識(shí)。

3.2.2 缺乏辯證思維能力

在目前健康教育工作中，一些低年資護(hù)士不能辯證地看待不同的病人和家屬，難以進(jìn)行良好的健康教育。因此，護(hù)士在與病人或家屬進(jìn)行交流時(shí)，一定要首先了解他們的思想水平、教育背景、文化程度、生活經(jīng)歷、宗教信仰、心理狀態(tài)等[12]。面對(duì)不同的病人和家屬，需要護(hù)理人員運(yùn)用個(gè)性化的溝通方式區(qū)別應(yīng)對(duì)。

3.2.3 職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)

醫(yī)院要經(jīng)常利用5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行傳光授帽活動(dòng)、進(jìn)行歌頌護(hù)士的詩(shī)歌大賽或演講比賽，或者讓優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)，從而培養(yǎng)低年資護(hù)士的職業(yè)神圣感；還可以定期舉辦健康教育宣講比賽、健康教育黑板報(bào)評(píng)比，或者將優(yōu)秀的作品在各個(gè)社區(qū)進(jìn)行巡回展示，真正發(fā)揮健康教育的宣傳、教育和普及作用，獲得群眾肯定和滿意，從而增強(qiáng)護(hù)士對(duì)自身工作的認(rèn)可，提升職業(yè)榮譽(yù)感。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 熊宇，張瑩，陳斐，等.彩色健康教育指導(dǎo)單在消化內(nèi)科大腸息肉臨床路徑中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：138-139.

[2]徐德靜，鄭曉宇，施如春.不同年資護(hù)士對(duì)腫瘤放療患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：122-124.

[3]劉繼紅，張喜維，魏淑霞.北京市部分二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理人員健康教育能力測(cè)評(píng)與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：68-70.

[4]李錚.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：318-319.

[5]McMillan LR， Raines K. Using the “write” resources： nursing student evaluation of an interdisciplinary collaboration using a professional writing assignment[J]. Nurs Educ. 2011，50（12）：697-702.

[6]Turnbull B， Royal B， Purnell M. Using an interdisciplinary partnership to develop nursing students information literacy skills： an evaluation[J].Contemp Nurse，2011，38（1-2）：122-129.

[7]祝覽銘.國(guó)內(nèi)外護(hù)生健康教育能力現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10A）：15-18.

[8]柴曉敏，王艷榮，白彩鋒，穆國(guó)霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：45.

[9]劉書(shū)蓮，李娟娟.中職衛(wèi)校教師培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)的探索[J].教育界，2014，15：34.

[10]許莉萍，劉桂萍.不同職稱(chēng)護(hù)士健康教育能力的調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：260-262.

[11]王英，王麗芳.手術(shù)室護(hù)士健康教育能力調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9：4610-4612.

[12]黃林利.淺談內(nèi)科護(hù)理人員與患者溝通的技巧[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（2）：189-190.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]