醫院成本核算管理的難題及對策

李 巖

醫院成本核算管理的難題及對策

李 巖

目前，我國正處在經濟社會轉型的關鍵時期，公立醫院未來面臨幾大結構性變革：取消藥品15%的進銷差價，取消3%的衛生材料加乘率，放開物價收費標準，自主定價等。這一系列的改革需要財政部門、社保部門、衛計委、發改委等相關部門等相關部門建立相應的調整與考核機制，同時需要公立醫院通過精細化的成本核算管理，突破傳統的粗放型管理模式，建立創新、開放性的思維方式，充分發揮管理會計在醫院經營管理中的作用。財政部長樓繼偉指出：打造中國經濟“升級版”的關鍵在于經濟轉型，而打造中國會計“升級版”的重點在于大力發展管理會計。公立醫院要在改革中抓住先機，就要順勢而上，重點是實施醫院精細化管理，特別是成本核算管理。

成本核算 公立醫院 信息共享

公立醫院作為公益事業的承擔者，既要體現公益性，又要確保自身的發展，同時也要適應新醫改制度的要求，醫院會計成本核算必須適應時代潮流的指引，通過對內部經營要素、經營環境實行科學經營管理，實現兩個效益最大化。

一、現階段我國醫院成本核算管理存在的問題

（一）會計成本理念落后、科室之間不協調

現實工作中，部分醫院會計成本核算單一，把成本管理看作僅僅是財務部門的責任，而非涉及醫院其他科室之間協調配合。相關科室之間概念混雜，難以協調統一，導致成本核算的目的和要求不明確。醫院財務部門成本核算是為了上報成本報表，經管部門進行成本核算是為了核算獎金，物價部門為了申報項目價格進行項目成本測算，設備部門只負責設備成本效益分析等，各個科室各行其是、多頭管理。信息和報表使用部門需求的不一致，導致各種數據的來源和核算口徑也不一致。科室之間缺乏溝通，信息無法共享，難以做到“統一口徑、資源共享”。

（二）醫院成本核算管理的基礎工作薄弱

近年來，公立醫院快速發展，特別是三甲醫院，規模越來越大，而相應的管理難度也越來越大。有些醫院存在資產管理不完善，耗材管理不夠規范，缺乏必要的硬件設施，如水表、電表等，人事考勤制度不健全，房屋建筑物資料不全，信息化程度不高，核算信息反饋不及時等等，這些基礎數據的失真和不完整導致在進行成本核算分攤數據時無法準確反映醫院的現實成本。

（三）核算方法沒有統一的模式

醫院財務制度對成本核算費用的歸集和分攤只是作了原則性的規定，各家醫院根據自身情況和需要制定成本核算方法。成本編碼的設置和成本費用的歸集、分攤標準各不相同，各級各類醫院的成本核算數據缺乏可比性。特別是病種的選擇、臨床路徑的規范尚不完善，難以實現真正的項目和病種成本核算。因此無法為醫院內部成本控制、績效考核以及醫療服務價格、醫保支付制度的制定提供可靠的數據，也不能適應醫改的要求。

（四）信息共享難以有效運用

當前各大醫院都認識到信息化在醫院管理中的重要性，在網絡信息方面投入也很大，但HIS系統、電子病歷系統、醫保聯網系統、資產管理系統、醫院綜合運營管理系統（HERP）因核算的單元設置、標準、口徑不一致而缺乏兼容性，數據接口無法銜接，資源無法共享。由于醫療行業的特殊性，個性化需求較多，各醫院軟件開發周期漫長，信息化知識基礎薄弱，應用效果不佳。

二、加強成本核算管理的對策

（一）建立健全醫院成本核算組織架構

醫院成本核算涉及每位職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫院應建立成本核算領導小組，以院長為組長，成員包括財務、信息、人事、后勤、設備、物資、醫務、護理等相關職能部門負責人，并形成以財務科為核心的成本核算工作日常辦事機構，內設相應的成本會計崗位，充分發揮會計核算、成本核算、成本管理、信息技術和相關職能部門的作用。

（二）合理劃分核算單元

醫院要想滿足其科室成本、項目成本、病種成本、診次成本、床日成本等核算的要求，就應該按照成本核算的規定，細分醫院成本核算單元，包括直接醫療、醫療技術、醫療輔助和管理費用。

（三）認真核實資產

資產清查是成本核算的重要基礎，醫院在全面清查資產的基礎上，借助固定資產網絡平臺，確定每個核算單元的占有量，為固定資產折舊的精確分攤，提供真實的、可靠的數據資料。

（四）加強網絡平臺建設

醫院要實現信息系統、會計核算軟件、成本核算軟件等系統的無縫對接，離不開信息系統的支持，最終實現成本核算、績效薪酬管理、經濟運行分析、預算與管理信息化。所有與成本有關的數據，只要在HIS系統、固定資產系統、人事考勤系統、會計核算系統等錄入一次，就能為后續系統所調用，實現真正意義的無縫連接，資源共享。

綜上所述，我國衛生行業正面臨一場重要變革，特別是公立醫院改革更是重中之重。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強成本核算管理是建立規范的公立醫院運行機制的目標和任務之一。醫院成本核算系統應遵循財政部、衛生部頒發的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》按照醫院的業務特點和經濟運行規律開發全成本核算系統，從成本、收益方面分析部門的運營狀況，通過成本分析功能，可為院領導、臨床主任等各級管理者控制成本提供決策依據。

（作者單位為天津市腫瘤醫院）

［1］ 翟素娟.新醫院財務制度下醫院成本核算和管理探討［J］.醫學與社會，2012，25（7）.

［2］ 李天鵬.淺析醫改背景下公立醫院的成本核算［J］.江蘇衛生事業管理，2016（4）.

［3］ 郭曉平.醫院會計成本核算管理存在的問題及完善對策［J］.新經濟，2016.