高通量透析治療尿毒癥維持性血液透析患者的療效和對血脂代謝的影響

劉 莉, 劉名鑫, 牛世慧, 盧澤君, 王娜娜, 張 玲

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 安徽 合肥, 230011)

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高通量透析治療尿毒癥維持性血液透析患者的療效和對血脂代謝的影響

劉 莉, 劉名鑫, 牛世慧, 盧澤君, 王娜娜, 張 玲

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 安徽 合肥, 230011)

尿毒癥; 高通量透析; 炎癥因子

尿毒癥患者腎功能低下，維持性血液透析成為其必要的治療手段，而因此伴發(fā)的毒素積存、營養(yǎng)不良、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的健康，甚至引起感染，電解質(zhì)失調(diào)[1]。常規(guī)的低通量血透可以對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)進(jìn)行良好的濾除，但對中、大分子毒素等的清除效果甚微[2]。有研究[3]顯示，高通量透析利用透析膜的水透性，膜孔大小及反超濾可對如HGB等中、大分子毒素達(dá)到良好的清除效果。本研究探討高通量透析在尿毒癥維持性血液透析患者中的應(yīng)用情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3—9月行維持性血液透析的尿毒癥患者84例，根據(jù)透析方式分為觀察組(行高通量透析)和對照組(行低通量透析)各42例。觀察組中男20例，女22例，平均年齡(62.1±13.2)歲；原發(fā)疾病的種類：慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病9例，腎積水5例。對照組中男19例，女23例，平均年齡(61.7±11.9)歲；原發(fā)疾病的種類：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例，腎積水4例。2組患者在病情、年齡、性別等方面的資料無顯著差異。

1.2 方法

所有患者透析頻率均為3次/周，時(shí)長為4 h。觀察組采用德國Fresenius高通量透析器及聚砜膜進(jìn)行透析，超濾系數(shù)為44 mL/(h·mmHg)。對照組采用B1(1.6)H低通量PMMA膜透析器。碳酸氫鹽液作為透析液，控制其流速為0.5 L/min, 血液流速為0.2～0.25 L/min。透析過程中應(yīng)用低分子肝素抗凝。療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患者TC、TG、LDL、HDL、BUN、CRE、iPTH及血鈣、磷濃度, iPTH的測定應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，并對左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD), 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心臟舒張功能指數(shù)應(yīng)用HP5500型彩色超聲機(jī)進(jìn)行測定。CRP檢測應(yīng)用ELISA法。血清生化指標(biāo)應(yīng)用日本HITACHI血生化自動(dòng)分析儀檢測血清生化，型號為7600型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組BUN、CRE、iPTH依次為(55.11±9.02)、(53.17±8.44)、(21.35±9.38), 對照組依次為(54.29±8.49)、(54.01±7.59)、(10.32±1.77)。觀察組iPTH顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組EDD、EF顯著降低(P<0.05), 且顯著低于對照組(P<0.05)。2組治療前后E/A無顯著變化。見表1。

表1 2組患者治療前后EDD、EF及E/A比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

治療后，觀察組HGB、SCr、CRP、血Ca、血P較治療前顯著改善(P<0.05), 而對照組無顯著變化(P>0.05), 且觀察組HGB、CRP、血Ca、血P顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。治療6個(gè)月后，觀察組的TC、TG、LDL、HDL水平依次為(5.1±1.0)、(1.1±0.8)、(1.3±0.2)、(1.3±0.3) mmol/L, 對照組依次為(6.3±1.4)、(1.7±0.9)、(1.4±0.4)、(1.9±0.6) mmol/L。觀察組TC、TG、HDL顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后血漿炎癥因子及血Ca、P的變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

血液透析自問世以來已有70多年的歷史，成為晚期腎臟患者重要的替代治療手段，體內(nèi)毒素可經(jīng)其被有效濾過，避免其在體內(nèi)的堆積，緩解了患者病情[4]。其中高通量透析在尿毒癥患者的治療中應(yīng)用高通量血液濾過器對血液透析過程進(jìn)行高通量透析，在透析的過程中應(yīng)用彌散，對流與吸附三者結(jié)合的原理，對溶質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)有力的清除。伴隨其往往具有孔徑更大的透析膜，更為通透，吸附力更為強(qiáng)勁的特性也幫助其對于大分子毒素有更為良好的清除效果。有研究[5]顯示高通量透析可降低患者的心血管病變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對于糖尿病患者也有降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用。對于需行維持性血液透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如腎性骨病，動(dòng)脈粥樣變等有良好預(yù)防功效，提高生活質(zhì)量[6]。

iPTH是常見的一種中大分子毒素，相對分子質(zhì)量為9 200, 而常規(guī)的血液透析僅對肌酐、尿素氮等小分子毒素起作用，對iPTH的作用甚微[7]。iPTH的濃度升高對于心血管系統(tǒng)有著顯著的損害，心肌肥厚與冠脈血管的損害常導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。有研究[8]顯示，高血磷、血鈣及高PTH血癥是導(dǎo)致尿毒癥患者電解質(zhì)代謝障礙及心血管事件高發(fā)的重要原因之一。而高通量透析對于iPTH為代表的中大分子及血Ca、P有著獨(dú)到的吸附力，對其進(jìn)行徹底的清除，從而改善患者的預(yù)后。

機(jī)體的微炎癥狀態(tài)同樣對患者的影響很大, 35～65%需維持性血透的患者均受其影響。由于種種因素，微炎癥狀態(tài)對患者的免疫系統(tǒng)進(jìn)行輕微而持續(xù)的刺激，大量促炎癥因子得以釋放入血，并經(jīng)由血液循環(huán)在全身生效。促炎癥因子主要代表即為CRP, 白介素-6、8，腫瘤壞死因子等[9]。該類炎癥因子大量沉積，進(jìn)一步導(dǎo)致患者血管功能受損，腎功能障礙，還可導(dǎo)致食欲受抑，影響正常消化功能，干擾機(jī)體正常的生理活動(dòng)，進(jìn)一步可出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，攝入不足，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的消化不良。有研究[10]顯示其可成為該類患者的重要死因。受血脂直接影響的心血管事件同樣是維持性血液透析患者重要的危險(xiǎn)事件，對42例行高通量透析的患者的實(shí)驗(yàn)揭示，血脂包括TG、TC、LDL、HDL等均有顯著下降(P<0.05), 這與上文所述的微炎癥狀態(tài)的改善、營養(yǎng)的糾正有關(guān)，同時(shí)患者的心功能有明顯改善，其血脂也有一定改善。

[1] 林崇亭, 張惠芳, 方晨. 尿毒癥持續(xù)血液透析患者醫(yī)院感染血清炎癥指標(biāo)的變化研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(15): 3634-3636.

[2] Qu Zhong-Sen, Zhang Qing-De, Li Liang. Impact of low-dose urokinase in peritoneal dialysis on serum oxidative stress, nitric oxide and endothelia in cerebral infarction complicated with uremia[J]. International journal of clinical and experimental medicine, 2015, 8(1): 1333-41.

[3] 陳曦, 臧叢生, 于大川. 高通量血液透析對尿毒癥患者β2微球蛋白清除效果的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(8): 2238-2237.

[4] 王俊霞, 張鵬, 肖雄木, 等. 高通量透析對維持性血液透析患者血脂和微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 中國血液凈化, 2013, 12(10): 566-569.

[5] 王蓓, 王鎧. 高通量透析對于維持性血液透析患者營養(yǎng)及血脂的影響[J]. 中國血液凈化, 2012, 11(5)252-255.

[6] 石磊. 高通量透析膜在血液透析中的應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(25): 4703-4706.

[7] 崔明姬, 竇海川, 肖慶飛, 等. 高通量透析對尿毒癥維持性血液透析患者甲狀旁腺素及心功能的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(8)1382-1383.

[8] Pontoriero G, Cozzolino M, Locatelli F, et al. CKD patients: the dilemma of serum PTH levels[J]. Nephron Clin Pract, 2010, 116(4): e263-c268.

[9] 許樹根, 沈淑瓊, 李彩鳳, 等. 高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2013, 14(6)510-512.

[10] 高秀, 薄天慧, 趙偉. 探討高通量血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢及部分生化指標(biāo)的影響[J]. 中國血液凈化, 2013, 12(5)268-270.

2016-09-16

R 459.5

A

1672-2353(2016)23-158-02

10.7619/jcmp.201623058