慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染的病原學及易感因素分析

廖建豐, 黃若新, 謝其華

(福建省三明市第二醫院 呼吸內科, 福建 三明, 366000)

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慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染的病原學及易感因素分析

廖建豐, 黃若新, 謝其華

(福建省三明市第二醫院 呼吸內科, 福建 三明, 366000)

慢阻肺; 糖尿病; 肺部真菌感染; 病原學分析; 易感因素

真菌感染最為常見的部位為肺部，約占全部深部真菌感染的55%[1-2]。引起肺部真菌感染的易感因素非常多。本研究回顧性分析2011年6月—2015年6月本院收治的60例慢阻肺(COPD)合并糖尿病繼發肺部感染患者的臨床資料，探討真菌感染的病原學及易感因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年6月—2015年6月本院收治的60例慢阻肺(COPD)合并糖尿病繼發肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析，將其作為觀察組。其中男45例，女15例；年齡42～73歲，平均(60.29±3.82)歲; COPD病程5～10年，平均(7.39±0.92)年；糖尿病病程2～11年，平均(6.68±0.77)年。另選擇同期住院的COPD繼發肺部真菌感染又未合并其他疾病者73例作為對照組，其中男53例，女20例；年齡40～69歲，平均(58.29±2.81)歲; COPD病程4～8年，平均(6.52±0.81)年。COPD的臨床診斷均符合慢阻肺診治指南(2002版)[3]；糖尿病診斷按照世界衛生組織(WHO)糖尿病專家公布的標準(1999年)，即空腹血糖≥7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L[4]。

1.2 肺部真菌感染的臨床診斷標準

參考2001年中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》與歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)侵襲性真菌感染協作組制定的相關診斷標準[5]。

1.3 病原學培養方法

2組患者晨起用清水漱口之后，取用力咳出的氣管深部痰液或者吸痰管吸出的痰液(選擇第二口痰液)，將其收集在經滅菌的痰盒中送檢。注意對于同一個標本，應同時做涂片、細菌及真菌培養等。2次及其以上培養出真菌者即可診斷為肺部真菌感染。還可以通過纖支鏡由刷片及肺部穿刺等方法進行診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計、分析，計量資料與計數資料分別采用均數±標準差及[n(%)]表示，分別采用t及檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組與觀察組白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、曲霉菌、隱球菌及合并細菌感染率相比，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表1。對照組行機械通氣2例，占2.74%, 死亡3例，占4.11%; 觀察組行機械通氣6例，占10.00%, 死亡3例，占5.00%。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者平均年齡顯著大于對照組(P<0.05)。觀察組2 h PBG水平顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組中有2例使用糖皮質激素，占3.33%; 對照組中有6例使用糖皮質激素，占8.22%。2組差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組中有22例長期使用抗生素，占36.67%; 對照組中有12例長期使用抗生素，占16.44%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

3.1 慢阻肺合并糖尿病患者肺部感染的病原學分析

2組致病菌均以白假絲酵母菌為主(其中對照組占58.90%, 觀察組占58.33%), 提示白假絲酵母菌仍然是院內呼吸道真菌感染的主要條件致病菌。熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌導致呼吸道真菌感染的比例出現不同程度的升高趨勢。侵襲性下呼吸道感染中，曲霉菌與隱球菌的臨床檢出率呈現增加的趨勢，可能與新的檢測方法存在一定的關系[6-8]。但總體上來看，對照組與觀察組在致病菌株構成方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。在條件允許的情況下，盡量通過纖支鏡進行刷片、經皮肺部活檢等方法獲取標本，從而提高肺部真菌病原體的檢出率。

表1 2組肺部真菌感染病原學結果比較[n(%)]

表2 慢阻肺合并糖尿病患者繼發肺部真菌感染的易感因素

與對照組比較, *P<0.05。

3.2 慢阻肺合并糖尿病患者肺部真菌感染的易感因素分析

本研究結果表明，老年人繼發肺部真菌感染的發病率較高，其原因可能是老年人支氣管黏膜出現萎縮、黏膜內腺細胞數量增加，內分泌物含量升高且較為黏稠，纖毛上皮數量降低變形，運動平衡被打破。同時，老年人免疫功能急劇降低，細胞免疫功能下降程度較大，生理防御能力顯著下降。COPD患者肺功能下降，長時間處于慢性缺氧的狀態，肺部真菌感染的發病率較高，病情嚴重，病程較長，死亡率較高；長期使用抗生素，在殺滅致病細菌的同時，會殺滅或者抑制人體中正常菌群，從而使得體內菌群失調，使得真菌快速發生繁殖，并侵襲機體，最終引起肺部真菌感染[9-10]; 糖皮質激素的應用，會導致患者抵抗力降低，血糖水平上升，更易導致肺部真菌感染的發生；糖尿病可使得COPD患者感染真菌的風險性增大，高血糖狀態會對機體的免疫功能(細胞免疫與體液免疫功能)產生較大的影響；高血糖是病原體良好的培養基，促使致病菌大量繁殖、生長，不易被清除[11]。長時間高血糖會導致全身微血管發生病變，使得全身組織長時間處于缺氧狀態，對氧的彌散功能產生影響，使得肺部真菌感染的臨床發病率較高，病情十分嚴重，預后狀況差[12]。對此，應該加強對血糖水平進行控制，從而有效控制肺部真菌感染的發病。

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2016-09-16

R 441.8

A

1672-2353(2016)23-152-02

10.7619/jcmp.201623055