達克羅寧膠漿聯合右美托咪定對術后導尿管所致膀胱刺激征的影響

陳 亮, 何文勝, 張 軍, 張 凱

(安徽省合肥市第二人民醫院 麻醉科, 安徽 合肥, 230011)

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達克羅寧膠漿聯合右美托咪定對術后導尿管所致膀胱刺激征的影響

陳 亮, 何文勝, 張 軍, 張 凱

(安徽省合肥市第二人民醫院 麻醉科, 安徽 合肥, 230011)

鹽酸達克羅寧膠漿; 右美托咪定; 全身麻醉; 導尿管相關膀胱刺激征

導尿管相關膀胱刺激征(CRBD)是由M 受體介導的膀胱平滑肌不隨意收縮引起的主觀癥狀[1]。男性患者由于其尿道生理結構較為特殊，導尿管及導尿術的操作方式對其刺激更為強烈，術后導尿管相關膀胱刺激征的發生率更高。有研究[2]顯示加巴噴丁、托特羅定、氯胺酮等藥物可緩解CRBD的發生，但效果欠佳。本文觀察鹽酸達克羅寧膠漿聯合右美托咪定對于全麻術后男性患者導管相關膀胱刺激癥的作用，探討鹽酸達克羅寧膠漿聯合右美托咪定預防全麻術后CRBD的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月—2015年2月在本院擇期行股骨干骨折切開復位內固定手術的男性患者60例, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～51歲，所有患者均行全身麻醉。利用隨機數字表將患者分成右美托咪定組(D組)、鹽酸達克羅寧膠漿復合右美托咪定組(L組)及對照組(C組)各20例。

1.2 方法

患者術前禁飲禁食6 h, 均不使用術前藥。入室后開放靜脈通道并監測MAP、NIBP、HR、PetCO2、ECG、SpO2等。麻醉誘導依次靜注咪達唑侖0.04 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。喉罩置入后接Datex Ohmeda 7100麻醉機行機械通氣，潮氣量設定8 mL/kg, 頻率12次/min。麻醉維持以恒速輸注丙泊酚1～2 mg/(kg·h), 瑞芬太尼7～10 μg/(kg·h), 間斷靜注順苯磺酸阿曲溴銨；術中維持BIS值45～55, PetCO235～45 mmHg。D組于麻醉誘導前給予1 μg/kg右美托咪定泵注15 min, 誘導后行常規導尿術[3]; L組于麻醉誘導前給予1 μg/kg右美托咪定泵注15 min, 并在誘導后常規消毒外陰及尿道口，經尿道注入鹽酸達克羅寧膠漿5 mL并將2 mL達克羅寧膠漿均勻涂抹于導尿管上, 3 min后行導尿術; C組僅在誘導后行常規導尿術。術后所有患者均采用經靜脈自控鎮痛。

1.3 觀察指標

記錄所有患者在手術結束麻醉蘇醒時(T0)及麻醉蘇醒后15 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)4個時點3組Ramsay鎮靜評分，評估患者的CRBD嚴重程度。CRBD的嚴重程度分為：無：無導尿管刺激反應；輕度：僅在被詢問時訴尿路輕度不適；中度：患者有主訴，如恥骨區不舒適、尿急等，但無肢體掙扎等活動；重度：患者有主訴，如尿急、恥骨區不舒適等且伴有掙扎、聲音反應，甚至試圖將尿管拔出等行為活動[4]。評分采用Ramsay鎮靜評分法，對各時間點患者的鎮靜程度進行評分。1級清醒：患者焦慮、不安或煩躁; 2級清醒：患者合作、定向力良好或安靜; 3級清醒：患者僅對命令有反應; 4級睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷; 5級睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍; 6級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反應。

1.4 統計學分析

統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

D組、L組患者術后Ramsay鎮靜評分顯著優于C組(P<0.05)。見表1。不同時間點D組、L組CRBD發生率均顯著低于C組(P<0.05)。在已發生 CRBD的患者中, D組、L組的嚴重程度顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者不同時間點 Ramsay鎮靜評分比較

與C組比較, *P<0.05。

表2 3組CRBD發生率及嚴重程度比較

與C組比較, *P<0.05; 與D組比較, #P<0.05。

3 討 論

術前置入導尿管不僅方便尿液引流，還可以通過尿量反映患者術中各臟器的血液供應情況，是一項極為重要的術前準備工作。但人的尿道黏膜含有豐富的神經且黏膜組織較為脆弱，因此在導尿后較易出現由導尿管引起的膀胱或尿道不適等癥狀，即CRBD, 其發生率為58～80%, 而男性的尿道有2個生理彎曲和3個狹窄段，在留置導尿管后產生的不適感比女性更明顯，因而全麻術后CRBD的發生率要高于女性[5-7]。

本研究中，麻醉蘇醒時及麻醉蘇醒后15 min、30 min、1 h, 鹽酸達克羅寧膠漿復合右美托咪定組CRBD發生率明顯低于右美托咪定組和對照組；在已發生的患者中，鹽酸達克羅寧膠漿復合右美托咪定組CRBD的嚴重程度明顯低于右美托咪定組和對照組。表明鹽酸達克羅寧膠漿復合右美托咪定既可有效防止全麻術后CRBD的發生，也減輕患者的CRBD嚴重程度。

鹽酸達克羅寧膠漿對黏膜有表面麻醉作用，穿透性強，作用持久，一般2～10 min起效，可維持2～4 h甚至更長時間，是一種可靠的長效局部麻醉藥[8]。有研究指出少數患者對鹽酸達克羅寧膠漿有過敏反應，使用后可出現心血管系統或用藥局部不良反應。在本研究中，作者確認觀察患者對此類藥物不過敏，并嚴格控制此藥的劑量，因此患者在應用鹽酸達克羅寧膠漿后均未發生不良反應[9]; 而右旋美托咪定是特異性的腎上腺α2受體激動藥，通過抑制去甲腎上腺素釋放及終止疼痛信號的傳導，產生鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，在預防全麻患者術后導尿管所致膀胱刺激征方面有獨特的療效[10]。以上兩種藥物通過各自的途徑作用于人體，使得全麻患者術后CRBD的發生率大大降低，其預防CRBD的作用明顯強于單獨使用靜脈泵注右美托咪定，值得臨床推廣及應用。

[1] 劉向榮，柳勝安，黃明姝，等．鹽酸達克羅寧膠漿和無痛導尿管在全麻導尿中的聯合應用[J]．中國現代醫生，2014，35：66-68.

[2] 洪甲庚，王慶祥，劉風．全麻恢復期導尿管相關膀胱刺激癥的研究進展[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33(5)：31-32.

[3] 張光磊，陳罡，陳堃．右美托咪定對全麻手術患者導尿管所致膀胱刺激征的預防作用[J]．山東醫藥2014，(43)：57-58.

[4] 萬翠紅，沈通桃．右美托咪啶減輕男性患者留置導尿不良反應的效果[J]．江蘇醫藥，2014，40(2)：235-236.

[5] Agarwal A，Dhiraaj S，Singhal V，et al．Comparison of efficacy of oxybutynin and tolterodine for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，placebo- controlled double-blind study[J]．Br J Anaesth，2006，96：377-380.

[6] Tauzin-Fin P，Sesay M，Svartz L，et al．Sublingual oxybutynin reduces postoperative pain related to indwelling bladder catheter after radical retropubic prostatectomy[J]．Br J Anaesth，2007，99(4)：572-575.

[7] Agarwal A，Dhiraaj S，Pawar S，et al．An Evaluation of the Efficacy of Gabapentin for Prevention of Catheter-Related Bladder Discomfort：A Prospective，Randomized，Placebo-Controlled，Double-Blind Study[J]．Aneasth Analg，2007，105(5)：1454-1457.

[8] 劉永，譚亮．鹽酸達克羅寧膠漿對喉罩通氣全麻蘇醒期患者咽喉舒適程度的影響[J]．中國衛生產業，2013，(30)：12-13.

[9] 鄂道華，薛懷英．應用鹽酸達克羅寧膠漿緩解行全麻手術留置尿管男性患者不適癥狀的效果分析[J]．當代醫藥論叢，2014，(16)：67-68.

[10] 王宇，曾文靜，肖俊偉，等．右旋美托咪啶對全麻后置導尿管患者蘇醒期躁動的影響[J]．現代醫學，2014，(2)：98-99.

2016-09-11

何文勝, E-mail: hws172148@163.com

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A

1672-2353(2016)23-134-02

10.7619/jcmp.201623047