依達拉奉對顱腦外傷術后患者血清熱休克蛋白、基質金屬蛋白酶及代謝狀態的影響

奚新明

(湖北省浠水縣人民醫院 神經外科, 湖北 浠水, 438200)

?

依達拉奉對顱腦外傷術后患者血清熱休克蛋白、基質金屬蛋白酶及代謝狀態的影響

奚新明

(湖北省浠水縣人民醫院 神經外科, 湖北 浠水, 438200)

依達拉奉; 顱腦外傷; 熱休克蛋白; 基質金屬蛋白酶; 代謝狀態

研究[1]顯示，顱腦外傷患者不僅存在明顯的代謝異常，而且機體中的熱休克蛋白(HSP)及基質金屬蛋白酶(MMP)指標也處于相對較差的狀態。作者就依達拉奉對顱腦外傷術后患者血清HSP、MMP及代謝狀態的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月—2015年10月本院收治的68例顱腦外傷手術患者隨機分為對照組(常規顱腦外傷術后治療組)34例和觀察組(常規治療加依達拉奉組)34例。對照組中男25例，女9例，年齡(43.0±5.5)歲；嚴重程度：中度患者20例，重度患者14例；腦挫裂傷患者17例，腦內血腫患者10例，其他患者7例。觀察組中男26例，女8例，年齡(43.3±5.4)歲；嚴重程度：中度患者20例，重度患者14例；腦挫裂傷患者18例，腦內血腫患者10例，其他患者6例。2組顱腦外傷手術患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

1.2 治療方法

對照組進行常規術后治療，包括脫水、神經保護及止血等。觀察組則在對照組的基礎上加用依達拉奉進行治療，以依達拉奉30 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴, 2次/d, 連續應用10 d。比較2組患者術后1、3、5及10 d的血清HSP、MMP及代謝狀態指標。

1.3 觀察指標

取2組患者術后1、3、5及10 d的外周靜脈血進行檢測，采集外周靜脈血5.0 mL送檢，將其采用離心機離心后取上清液進行檢測，檢測指標為血清HSP、MMP及代謝狀態指標，HSP指標為HSP-27、HSP-70及HSP-90, MMP指標為MMP-2、MMP-3及MMP-9, 代謝狀態指標為RBP、PA及TRF，其檢測方法為ELISA法，試劑盒為每項指標對應的ELISA試劑盒。

2 結 果

2.1 2組患者術后1、3、5及10 d的血清HSP指標比較

觀察組術后1、3、5及10 d的血清HSP-27、HSP-70及HSP-90水平持續降低，對照組術后隨著時間推移，其表達水平也持續降低，但其降低幅度小于觀察組。觀察組術后1、3、5及10 d的血清HSP-27、HSP-70及HSP-90水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后1、3、5及10 d的血清HSP指標比較 ng/mL

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后1、3、5及10 d的血清MMP

指標比較

觀察組術后1、3、5及10 d的血清MMP-2、MMP-3及MMP-9水平持續降低，對照組術后隨著時間推移，其表達水平也持續降低，但其降低幅度小于觀察組。觀察組術后1、3、5及10 d的血清MMP-2、MMP-3及MMP-9水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者術后1、3、5及10 d的代謝指標

比較

觀察組術后1、3、5及10 d的血清RBP、PA及TRF水平呈現先降后升的狀態，對照組患者的檢測結果也呈現先降后升的狀態，但其波動大于觀察組。2組患者術后3、5 d時的檢測結果最低，觀察組4個時間點的檢測結果均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者術后1d、3d、5d及10d的血清MMP指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后1、3、5及10 d的代謝指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

顱腦外傷尤其是中重度顱腦外傷的臨床危害極大，其可導致患者出現意識思維、運動感覺及功能方面的異常，嚴重者可導致患者死亡[2]。臨床研究[3]顯示，此類患者存在明顯的代謝異常，而其中以蛋白代謝異常表現相對突出，而RBP、PA及TRF作為其中具有代表性的指標，在此類患者中呈現一定程度的低下。隨著機體狀態的好轉，其表達水平也隨之升高。HSP是對機體創傷包括再灌注損傷等關系密切的指標，而HSP-27、HSP-70及HSP-90是對于神經受損等修復保護作用較大的指標[4-5]，其在顱腦損傷患者中呈現應激性升高。MMP-2、MMP-3及MMP-9也是與腦組織損傷密切相關的指標[6-10]，其對于此類損傷的反映價值較高，對其進行控制的需求也較高，同時也是評估療效的重要參考依據性指標。

作者就依達拉奉對顱腦外傷術后患者血清HSP、MMP及代謝狀態的影響進行研究，結果顯示，應用依達拉奉的患者上述指標的表達水平優于未應用的患者，表現為術后1、3、5及10 d的血清HSP及MMP指標持續降低，而代謝狀態指標呈現先降后升的狀態，說明其對于顱腦外傷患者的神經損傷修復作用相對更好，且對于機體的代謝失調狀態具有積極的改善作用[11-14]。

[1] 陳晨, 白磊, 嚴飛平, 等. 依達拉奉聯合高壓氧對急性重度顱腦外傷的治療效果[J]. 吉林醫學, 2014, 35(25): 5676-5677.

[2] 陳耀武, 陳一峰, 毛和明, 等. 乙酰谷胺酰聯合依達拉奉治療老年重度顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(18): 106-107.

[3] 徐丹妮, 李倩, 馬駿捷, 等. 依達拉奉和單唾液酸四己糖神經節苷脂治療顱腦損傷的間接Meta分析[J]. 中國藥物評價, 2013, 30(6): 339-344.

[4] Jian Huo, Jiachuan Liu, Jinbiao Wang, et al. Early hyperbaric oxygen therapy inhibits aquaporin 4 and adrenocorticotropic hormone expression in the pituitary gland of rabbits with blast-induced craniocerebral injury[J]. Neural Regen Res, 2012, 7(22): 1729-1735.

[5] 馬晨, 劉曉智, 劉振林. 大鼠顱腦損傷后mmp-2和mmp-9表達的變化及與損傷時間的關系[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(17): 4886-4888.

[6] Manoel Luiz de Cerqueira Neto, lvaro Vieira Moura, Telma Cristina Fontes Cerqueira, et al. Acute effects of physiotherapeutic respiratory maneuvers in critically ill patients with craniocerebral trauma[J]. Clinics (Sao Paulo), 2013, 68(9): 1210-1214.

[7] 李柏振, 鄧戈鋒, 盧祺, 等. 顱腦損傷急性期患者CT評分與血清中mmp-2、mmp-9關系的研究[J]. 黑龍江醫學, 2014, 38(1): 39-40.

[8] 吳海榮, 秦海東, 張錚. 重癥急性顱腦外傷患者早期血漿熱休克蛋白70的表達及其意義[J]. 中國醫藥, 2008, 3(11): 703-705.

[9] Sang-Wook Kim, Dae Woo Kim, Yoo Jeong Yim, et al. Cortical Magnetic Resonance Imaging Findings in Patients With Posttraumatic Olfactory Dysfunction: Comparison According to the Interval Between Trauma and Evaluation[J]. Clin Exp Otorhinolaryngol, 2014, 7(3): 188-192.

[10] 吳儉, 金國強, 楊利麗, 等. 復方丹參注射液對感染性休克大鼠腦損傷時一氧化氮、B-細胞淋巴瘤-2蛋白及S100的影響[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(10): 97-101.

[11] 肖虹, 黃警銳, 胡唏, 等. 損傷控制性手術在178例以重型顱腦損傷為主的多發傷中的應用[J]. 第三軍醫大學學報, 2012, 34(19): 2012-2015.

[12] 程新富, 張志強, 陳紅慶, 等. 創傷性重型顱腦損傷患者應激性潰瘍預防性治療的臨床觀察[J]. 華南國防醫學雜志, 2013(4): 267-268.

[13] 黃學才, 楊玲玲. 等滲透劑量的15%高滲鹽水和20%甘露醇治療重型顱腦損傷合并顱內高壓的對比研究[J]. 南方醫科大學學報, 2014, 34(5): 723-726.

[14] 陳仕明, 金濤, 李東波, 等. 著力部位硬膜外血腫清除聯合去骨瓣減壓對重型對沖性顱腦損傷的療效[J]. 海南醫學院學報, 2016, 22(3): 254-256.

2016-09-23

湖北省自然科學基金(201528123)

R 651.1

A

1672-2353(2016)23-127-03

10.7619/jcmp.201623044