吲達帕胺聯合纈沙坦對高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響

王西輝, 吳 娟, 解 飛, 賀鵬輝, 張學丹

(西安醫學院第二附屬醫院 心血管內科, 陜西 西安, 710038)

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吲達帕胺聯合纈沙坦對高血壓合并糖尿病患者血壓及尿微量白蛋白的影響

王西輝, 吳 娟, 解 飛, 賀鵬輝, 張學丹

(西安醫學院第二附屬醫院 心血管內科, 陜西 西安, 710038)

吲達帕胺; 纈沙坦; 高血壓; 糖尿病

研究[1-2]發現有20～40%的糖尿病患者合并高血壓，患者會出現嚴重的胰島素抵抗，導致血脂、血糖代謝異常，血壓難以控制，易并發心腦血管疾病，嚴重威脅患者身體健康。尿蛋白水平上升是該病患者的主要臨床表現，控制血壓和改善患者尿蛋白水平是治療的關鍵。本研究探討治療高血壓合并糖尿病患者的有效方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2015年12月在本科就診的高血壓合并糖尿病患者126例，其中男71例，女55例，年齡44～68歲，平均(53.7±7.3)歲，病程2～16年，平均(8.6±4.9)年，所有患者符合高血壓和糖尿病的診斷標準。排除心、肝、腎功能不全與精神障礙者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組各63例。觀察組男35例，女28例，年齡45～68歲，平均(53.4±7.8)歲，病程2～16年，平均(8.9±4.4)年；對照組男36例，女27例，年齡44～68歲，平均(54.0±6.8)歲，病程2～16年，平均(8.3±5.4)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

用藥前囑2組患者停止高血壓用藥，規范飲食，給予常規胰島素等降糖治療。給予對照組單純吲達帕胺2.5 mg治療, 1次/d, 早餐前口服。觀察組在對照組的基礎上聯合纈沙坦80 mg治療, 1次/d, 早餐前口服。4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察治療前后2組患者血壓變化；患者的尿微量白蛋白 (mALB)、血肌酐 (Scr)及尿素氮(BUN)等腎功能相關指標情況；觀察治療前后血尿酸(BUA)、血清鉀(K)、血漿總膽固醇(CHOL)等血生化相關指標檢測結果。

2 結 果

2組患者治療前收縮壓、舒張壓無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者收縮壓與舒張壓均有顯著改善，且觀察組收縮壓與舒張壓改善顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。2組患者治療前尿mALB、Scr、BUN比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者尿mALB、Scr、BUN均有顯著改善，且觀察組患者的尿mALB、Scr、BUN改善顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療前后血壓變化 mmHg

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

高血壓和糖尿病是目前最常見的慢性非傳染性疾病，隨著人們生活水平的提高，生活壓力的增大，高血壓、糖尿病的發病率有逐年上升趨勢，臨床中糖尿病合并高血壓患者較常見，二者合并發生易加速動脈粥樣硬化的發生，動脈管壁增厚，血流量變小，全身各處血管供血不足，增加了心腦血管和腎臟疾病發生的可能性，腎臟血管也因病變，使得腎臟濾過蛋白質的功能發生改變，蛋白質因而滲漏到尿中，患者病情不斷加重[3]。科學穩定的降低血壓能夠顯著地減少糖尿病并發癥及微血管并發癥的發病率。

表2 治療前后2組患者腎功能指標變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

微量白蛋白是指在人體尿中出現微量白蛋白，它作為心血管與腎臟疾病致病的獨立因素，是整個血管系統改變的征象，隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降[4]。研究[5]表明血管緊張素受體阻斷劑在減少微量白蛋白/蛋白尿與腎功能損害方面具有獨特優勢。

吲噠帕胺是臨床常用抗高血壓藥，屬磺胺類利尿劑，具有利尿和鈣拮抗作用，其藥效強勁、持久，主要通過阻滯鈣內流，松弛血管平滑肌，同時具有抑制遠端腎小管皮質稀釋段的再吸收水與電解質作用，降低外周血管阻力，該藥口服吸收快，但該藥的使用應嚴格遵照醫囑，避免因用藥過量導致的水、電解質紊亂[6-7]。纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗劑，臨床用于各種類型高血壓，它選擇性地作用于AT1受體亞型，通過拮抗AT1受體，阻斷AT1與AngⅡ受體的結合抑制腎上素-血管緊張素-醛固酮系統，松弛血管平滑肌，擴張血管，以達到降壓目的[8-11], 同時還能減低腎小球高濾過、減輕蛋白尿、抗氧化等，但它對用藥者的心率、血糖水平和總膽固醇并無影響。有報道[12-13]稱，纈沙坦特異性拮抗AT1受體的作用比AT2受體強20 000倍。該藥物對心、腦、腎有較好的保護作用。

本研究結果顯示，治療后2組患者收縮壓與舒張壓均有顯著改善，但吲達帕胺與纈沙坦聯合用藥治療的患者收縮壓與舒張壓改善明顯優于單純使用吲達帕胺組，尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮改善亦明顯優于單純使用吲達帕胺組。二者聯合使用可雙重阻斷阻力和容量機制，使血壓快速、平穩的下降，對患者的腎臟功能具有保護作用。

綜上所述，吲達帕胺聯合纈沙坦能有效降低患者血壓、改善微量白蛋白，是治療高血壓合并糖尿病的有效方法，值得臨床推廣。

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2016-09-20

陜西省教育廳課題(2012218)

R 587.1

A

1672-2353(2016)23-120-02

10.7619/jcmp.201623041