當白生肌膏紗條外敷對內痔脫出術后患者免疫功能及愈合的影響

邵 軍, 趙建杰, 劉振生, 萬 穎, 魯海峰

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 肛腸一科; 3. 檢驗科, 河北 唐山, 063000;2. 河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院 外科, 河北 唐山, 063021; )

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當白生肌膏紗條外敷對內痔脫出術后患者免疫功能及愈合的影響

邵 軍1, 趙建杰1, 劉振生1, 萬 穎2, 魯海峰3

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 肛腸一科; 3. 檢驗科, 河北 唐山, 063000;2. 河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院 外科, 河北 唐山, 063021; )

當白生肌膏; 紗條外敷; 內痔脫出術; 免疫功能; 創(chuàng)面愈合

內痔是痔中常見類型，內痔脫出術則是目前治療內痔最有效的手段之一。但內痔創(chuàng)面過大且受到直腸內腸液、大便內細菌、外界致病菌、內痔痔核壞死物污染等因素影響[1-2]。本研究探討當白生肌膏紗條外敷對內痔脫出術后患者免疫功能及愈合的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科2010年1—12月收治的120例行內痔脫出術治療的內痔患者，隨機分為對照組及觀察組各60例。對照組中男23例，女37例；年齡28～64歲，平均年齡(42.55±1.66)歲；病程時間6個月～1.5年，平均病程(1.05±0.15)年；臨床表現(xiàn)：便血31例，痔核脫出22例，疼痛7例；分級: Ⅲ度39例, Ⅳ度21例。觀察組中男25例，女35例；年齡27～65歲，平均年齡(42.50±1.65)歲；病程時間5個月～1.5年，平均病程(1.00±0.20)年；臨床表現(xiàn)：便血30例，痔核脫出20例，疼痛10例；分級: Ⅲ度41例, Ⅳ度19例。診斷標準：所有內痔的診斷符合美國結腸和直腸外科醫(yī)師學會(ASCRS)編撰的《痔瘡診療指南(2010年修訂版)》以下標準: ① 排便時常帶血或者是便后出血; ② 肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出，肛門處伴有發(fā)脹、異物感或疼痛，腫物脫出不易還納; ③ 肛查可見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白[3]。納入標準: ① 經(jīng)臨床診斷確診為內痔者; ② 無內痔脫出術禁忌者; ③ 臨床依從性好者; ④ 無全身嚴重器質性疾病者。排除標準: ① 合并有血液病(包括失血性貧血)、內分泌疾病、結締組織病、自身免疫性疾病及獲得免疫缺陷性疾病者; ② 既往有雷夫奴爾紗條、當白生肌膏紗條過敏史或禁忌者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

2組患者均實施內痔脫出術治療，對照組術后采用雷夫奴爾紗條外敷(河北武羅藥業(yè)有限公司，國藥準字H23023408)。觀察組采用當白生肌膏紗條外敷(院內制劑)，藥物成分：當歸120 g, 白芷120 g, 紫草120 g, 血竭50 g, 甘草120 g, 以上五味，取血竭研細，其余四味加香油浸泡4 h后，加熱2 h, 至藥枯黃過濾，加液體蜂蠟，攪勻即得[4]。2組患者每日給予紗條外敷直至肛緣創(chuàng)面痊愈。

1.3 評價指標

2組手術前1 d采集空腹靜脈血5 mL, 術后第14天清晨再次采集空腹靜脈血，并采用北京華東電子責任有限公司生產(chǎn)的DG-3022A型酶聯(lián)免疫檢測儀以及日本日立公司生產(chǎn)的7170全自動生化分析儀對2組患者各項指標進行測定，檢測方法均為免疫比濁法[5]。觀察指標: ① 免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM); ② 補體(C)含量，包括C3、C4; ③ 內痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組患者術前免疫球蛋白水平比較無顯著差異。治療后，觀察組各免疫球蛋白水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。治療后，觀察組C3、C4水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組內痔脫線時間、外痔創(chuàng)面愈合時間分別為(9.883±1.204)、(10.878±1.245) d, 均顯著短于對照組的(12.516±1.121)、(14.389±1.224) d(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者補體水平比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

痔是指人體內直腸末端黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢發(fā)生屈曲或擴張所形成的柔軟血管團，為肛門部位較為常見的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡段并且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈逐漸升高態(tài)勢[6]。大量研究[7]證實，內痔患者術后創(chuàng)面愈合緩慢與多種因素污染有關，患者機體免疫功能同樣影響其創(chuàng)面愈合效果。所以，對于內痔脫出術后創(chuàng)面的處理應二者兼顧，方能取得理想效果。

本研究中觀察組患者經(jīng)當白生肌膏紗條外敷，免疫球蛋白水平、補體含量均顯著優(yōu)于同期采用雷夫奴爾紗條外敷的對照組患者。而在內痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間比較上，觀察組內痔脫線時間、外痔創(chuàng)面愈合時間分別為(9.883±1.204)、(10.878±1.245) d, 均顯著短于對照組的(12.516±1.121)、(14.389±1.224) d(P<0.05)。其原因在于當白生肌膏是依據(jù)中醫(yī)辨證施治理念，在生肌玉紅膏及象皮生肌散等方基礎上改進而成，組方中的當歸、白芷、紫草、血竭、甘草等藥物具有抗微生物、抗炎消腫、減少膿性分泌物、收斂、加速創(chuàng)口愈合及免疫調節(jié)效應[8]。尤其是當創(chuàng)面被紗條外敷后可創(chuàng)造出一個相對濕潤的環(huán)境，使得炎癥擴散消退、傷口疼痛減輕、滲出物減少、出現(xiàn)纖維蛋白膜、為創(chuàng)面提供生命必需營養(yǎng)物質調動休眠的組織細胞分裂增殖[9]。同時以再生方式重新建立向心移行生長，提高創(chuàng)面肉芽組織中蛋白含量及DNA的含量，促進成纖維細胞、成肌細胞增殖，增強局部創(chuàng)面的抗感染能力，使肉芽組織迅速生長、創(chuàng)面迅速愈合[10]。

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[4] 荀紹山, 劉麗萍, 王冬青. 柏硝祛毒洗劑坐浴聯(lián)合當白生肌膏外用促進痔術后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2015, 11(08): 1165-1166.

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2016-10-09

R 574.8

A

1672-2353(2016)23-107-02

10.7619/jcmp.201623035