不同分娩方式對產婦早期盆底功能障礙的影響

周 杰, 李維玲, 李 牧

(陜西省西安高新醫院 產科, 陜西 西安, 710075)

?

不同分娩方式對產婦早期盆底功能障礙的影響

周 杰, 李維玲, 李 牧

(陜西省西安高新醫院 產科, 陜西 西安, 710075)

目的 探討不同分娩方式對產婦早期盆底功能障礙(PFD)的影響。方法 根據就診時間不同，將480例初產婦分為產后6～8周組388例和產后12～14周組92例。觀察2組壓力性尿失禁(SUI)、尿潴留、盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分級及盆底肌肌力下降的發生情況，比較2組盆底肌表面肌電信號(sEMG)結果。結果 2組剖宮產產婦POP-Q Ⅰ～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發生率顯著低于陰道分娩者(P<0.05或P<0.01), SUI、尿潴留比較無顯著差異(P>0.05); 上述各指標在產后12～14周組發生率略低于產后6～8周組，但無顯著差異(P>0.05)。產后6～8周組剖宮產產婦盆底肌前后靜息值、快肌最大值、10 s及60 s慢肌肌電值均顯著高于陰道分娩者(P<0.01); 與產后6～8周組比較，產后12～14周組陰道分娩產婦快肌最大值、10 s和60 s慢肌肌電值以及后靜息值明顯升高(P<0.05或P<0.01), 但與剖宮產者比較無顯著差異(P>0.05)。結論 產婦早期盆底功能受不同分娩方式的影響，其中剖宮產影響較小；產后3個月內應及時行盆底肌肉鍛煉，以減少PFD的發生。

初產婦; 盆底功能障礙; 陰道分娩; 剖宮產

女性盆底功能障礙(PFD)性疾病由盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙引起，以尿失禁、糞失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂及生殖道損傷為常見問題[1]。PFD常見于成年女性，發病率高達20%～40%[2]。Bozkurt等[3]認為，妊娠和分娩與女性PFD的發生密切相關。妊娠期，子宮重力通過牽拉盆底而使軟組織受到損傷，導致PFD風險增加；分娩時，盆底結締組織間的連接被分離，引發PFD[4]。近年來，有關產后盆底功能的研究日益增加，但不同分娩方式對盆底的影響仍存在爭議。本研究通過觀察不同分娩方式下產后不同時期PFD的發生情況及盆底肌表面肌電信號(sEMG)的分布，旨在為產婦早期訓練和遠期疾病預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年6月收治的足月單胎初產婦480例為研究對象，排除標準: ① 既往有尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆底損傷手術史者; ② 產后行提肛運動鍛煉者; ③ 惡露未干凈者。根據就診時間的不同，分為產后6～8周組388例和產后12～14周組92例。產后6～8周組年齡(29.2±2.8)歲；孕次(1.5±1.1)次；體質量指數(BMI)增加(6.39±1.88) kg/m2; 新生兒體質量(3.37±0.47) kg; 剖宮產149例，陰道分娩239例。產后12～14周組年齡(28.7±3.1)歲；孕次(1.4±0.9)次; BMI增加(6.42±1.94) kg/m2; 新生兒體質量(3.41±0.45) kg; 剖宮產27例，陰道分娩65例。2組年齡、孕次、BMI增加等無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查研究：產后復查時，告知所有產婦此次調查的目的，并由專科門診醫生行婦科檢查，詳細詢問產婦一般情況并填寫調查問卷表。

1.2.2 盆底肌肌力檢測：回顧性分析產婦產后尿潴留、壓力性尿失禁(SUI)等發生情況，根據盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分度法[5]對盆腔器官脫垂進行診斷。盆底肌肌力檢測前，所有產婦均需在指導下完成15～30 min盆底肌鍛煉，即在產婦陰道后側壁放入食指和中指，對盆底肌收縮進行檢查，若盆底肌收縮正確，可見肛門向上抬舉。盆底肌力下降定義為肌力測定≤Ⅲ級。

1.2.3 sEMG檢測：采用Femiscan生物反饋治療儀將陰道電極探頭置于產婦陰道內，通過檢測sEMG信號對盆底肌舒張和收縮功能進行精準測量，參考Glazer評估法[6]對盆底肌肉功能進行評估，評估指標包括表面肌平均值、最大值和變異性。具體操作包括放松(60 s前基線測試)、快速收縮5次、持續收縮和放松5次、耐受測試(60 s持續收縮)及再次放松(60 s后基線測試)5個階段，分別對靜息狀態下盆底肌肉功能、快肌功能、快肌和慢肌功能、慢肌功能及再次靜息狀態下的盆底肌肉功能進行評定。

1.3 觀察指標

觀察2組SUI、尿潴留、POP-Q分級及盆底肌肌力下降的發生情況，并對盆底肌sEMG檢測結果進行比較，包括盆底肌前后靜息值、快肌最大值、快肌收縮時間、快肌放松時間、10 s及60 s慢肌肌電值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料行正態性檢驗，以四分位數表示，非正態性資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產后PFD發生情況比較

2組剖宮產產婦POP-Q I～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發生率均顯著低于陰道分娩者(P<0.05或P<0.01), SUI及尿潴留發生率略低于陰道分娩者，但無顯著差異(P>0.05)。產后12～14周組SUI、尿潴留、POP-Q I～II級、盆底肌肌力下降的發生率均略低于產后6～8周組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組盆底肌sEMG檢測結果比較

產后6～8周組剖宮產產婦盆底肌前后靜息值、快肌最大值、10 s及60 s慢肌肌電值均顯著高于陰道分娩者(P<0.01); 產后12～14周組陰道分娩產婦盆底肌肌電值略有升高，但與剖宮產者比較無顯著差異(P>0.05)。與產后6～8周組比較，產后12～14周組陰道分娩產婦快肌最大值、10 s和60 s慢肌肌電值以及后靜息值顯著升高(P<0.05或P<0.01)，而剖宮產產婦盆底肌前靜息值顯著降低(P<0.05)。見表2。

表1 2組產后PFD發生情況比較[n(%)]

與陰道分娩比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2組盆底肌sEMG檢測結果比較(P25～P75)

與陰道分娩比較, **P<0.01; 與產后6～8周組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3 討 論

女性盆底是一個復雜、緊密的支持系統，由封閉骨盆出口的多層肌肉、韌帶、筋膜組成。當盆底組織細胞的生物力學性能降低或妊娠、分娩、排便等影響因素超過盆底組織細胞所承受的范圍時，可引發PFD[7]。大量研究[8-9]表明，妊娠和分娩是PFD發生的獨立危險因素。約4%～26%第1次陰道分娩的產婦可發生SUI, 52%出現不同程度的陰道前壁脫垂[10]。O′Boyle等[11]認為，陰道分娩尤其是難產會使會陰神經、盆內筋膜、肛提肌等盆腔支持組織不同程度受損，引發SUI及盆腔器官脫垂，且隨分娩次數的增加而增加。而選擇性剖宮產可明顯降低產婦盆腔臟器脫垂的發生率，對PFD發揮保護作用[12]。本研究結果顯示, 2組剖宮產產婦POP-Q Ⅰ～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發生率均顯著低于陰道分娩者，與張曉薇等[13]研究結果一致；與產后6～8周組比較，產后12～14周組SUI、尿潴留、POP-Q Ⅰ～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發生率略有下降，但差異無統計學意義，考慮與分娩后盆底肌自然恢復能力有關。

根據收縮特點，盆底肌可分為快肌纖維和慢肌纖維兩種，前者主要分布于會陰淺層肌，迅速、敏捷地進行階段性收縮，但易疲勞；后者主要分布于深層肛提肌，持續而長久地進行收縮，不易疲勞[14]。作為一項非侵入性檢查，盆底肌sEMG通過內置陰道電極探頭來測量淺表肌肉的動作電位，以振幅變化或生物反饋形式呈現。研究[15]表明，盆底肌表面肌電圖可有效診斷并預測盆底肌肉松弛性疾病，準確評估盆底肌收縮和舒張功能。通過對產婦盆底肌sEMG進行檢測，本研究結果顯示，產后6～8周組剖宮產產婦的盆底肌前后靜息值、快肌最大值、10 s及60 s慢肌肌電值均顯著高于陰道分娩者，表明陰道分娩可通過機械性損傷盆底肌及筋膜組織而減弱盆腔器官支撐，改變分娩后膀胱頸活動度及位置。與產后6～8周組比較，產后12～14周組陰道分娩產婦快肌最大值、10 s和60 s慢肌肌電值以及后靜息值明顯升高，進一步證實盆底肌具有較快的自然恢復能力，但與剖宮產者比較仍無顯著差異，提示分娩對產后3個月盆底肌肌力的影響不明顯，與劉芬等[16]研究結果一致。

綜上所述，產婦早期盆底功能受不同分娩方式的影響，其中剖宮產影響較小。為了減輕分娩對盆底功能的影響，建議產后3個月內應及時行盆底肌肉鍛煉，以加快盆底血液循環，減少PFD的發生。

[1] Jundt K, Peschers U, Kentenich H. The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction[J]. Dtsch Arztebl Int, 2015, 112(33/34): 564-574.

[2] 吳曉麗, 吳江平, 梅士娟, 等. 不同分娩方式對初產女性產后早期盆底功能的影響[J]. 熱帶醫學雜志, 2015, 15(7): 932-935.

[3] Bozkurt M, Yumru A E, Sahin L. Pelvic floor dysfunction, and effects of pregnancy and mode of delivery on pelvic floor[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2014, 53(4): 452-458.

[4] Bao Y, Hu M, Gao G, et al. Multivariate analysis for pelvic floor dysfunction[J]. J Cent South Univ (Med Sci), 2015, 40(11): 1229-1233.

[5] Liang C C, Tseng L H, Chang Y L, et al. Predictors of persistence of preoperative urgency incontinence in women following pelvic organ prolapsed repair[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2015, 54(6): 682-685.

[6] 張艷, 易念華, 吳蘭, 等. 不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J]. 華中科技大學學報: 醫學版, 2014, 43(3): 351-355.

[7] Rrtveit G, Hannestad Y S. Association between mode of delivery and pelvic floor dysfunction[J]. Tidsskr Nor Laegeforen, 2014, 134(19): 1848-1852.

[8] 孫智晶, 朱蘭, 郎景和, 等. 產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J]. 中華婦產科雜志, 2015, 50(6): 420-427.

[9] Durnea C M, Khashan A S, Kenny L C, et al. The role of prepregnancy pelvic floor dysfunction in postnatal pelvic morbidity in primiparous women[J]. Int Urogynecol J, 2014, 25(10): 1363-1374.

[10] Sangsawang B, Serisathien Y. Effect of pelvic floor muscle exercise programme on stress urinary incontinence among pregnant women[J]. J Adv Nurs, 2012, 68(9): 1997-2007.

[11] O′Boyle A L, O′Boyle J D, Calhoun B, et al. Pelvic organ support in pregnancy and postpartum[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2005, 16(1): 69-72.

[12] 王淑靜, 鄧曉嵐, 陳德新, 等. 不同分娩方式對女性盆底功能影響的研究進展[J]. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2015, 9(20): 3768-3773.

[13] 張曉薇, 曲堅. 不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(8): 590-592.

[14] 易念華, 張艷, 吳蘭, 等. Glazer盆底表面肌電評估對產后早期盆底功能恢復的療效觀察[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(20): 3376-3378.

[15] Resende A P, Petricelli C D, Bernardes B T, et al. Electromyographic evaluation of pelvic floor muscles in pregnant and nonpregnant women[J]. Int Urogynecol J, 2012, 23(8): 1041-1045.

[16] 劉芬, 陳敦金. 妊娠及分娩對盆底肌力的影響[J]. 熱帶醫學雜志, 2012, 12(2): 148-150.

Influence of different delivery ways on early pelvic floor dysfunction in puerperae

ZHOU Jie，LI Weiling，LI Mu

(DepartmentofObstetrics,GaoxinHospitalinXi′an,Xi′an,Shaanxi, 710075)

Objective To explore the influence of different delivery ways on early pelvic floor dysfunction (PFD) in puerperae. Methods A total of 480 puerperae were divided into post-delivery 6～8 week group (n=388) and post-delivery 12～14 week group (n=92) according to the diagnostic sequences. Stress urinary incontinence (SUI), uroschesis, pelvic organ prolapse quantitation (POP-Q) classification and the occurrence of reduced pelvic floor muscle tension were observed in both groups, and surface electromyogram signal (sEMG) results of pelvic floor muscles were compared between two groups. Results Women with cesarean delivery were markedly lower in the rates of POP-Q in class Ⅰ～Ⅱand the reduced pelvic floor muscle tension than those with vaginal delivery in both groups (P<0.05 orP<0.01), but there was no significant difference in SUI and uroschesis (P>0.05). Meanwhile, the rates of above indexes were slightly lower in post-delivery 12～14 week group than those in post-delivery 6～8 week group, but the differences were significant (P>0.05). Post-delivery 6～8 week group was notably higher in anterior and posterior resting value of pelvic floor muscles, the maximum value of fast muscles and the myoelectricity values of slow muscles within 10 s and 60 s than post-delivery 12～14 week group (P<0.01). Compared with post-delivery 6～8 week group, women with vaginal delivery in post-delivery 12～14 week group were prominently higher in the maximum value of fast muscles and the myoelectricity values of slow muscles within 10 s and 60 s (P<0.05 orP<0.01), but there was no significant difference compared with women with cesarean delivery in the same group (P>0.05). Conclusion Early pelvic floor function is influenced by different delivery ways, in which the impact of cesarean delivery is less. Moreover, pelvic floor muscles should be trained timely within post-delivery 3 months to reduce the occurrence of PFD.

primiparae; pelvic floor dysfunction; vaginal delivery; cesarean delivery

2016-10-09

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11526592)

李牧, E-mail: Muli127@126.com

R 714.46

A

1672-2353(2016)23-078-04

10.7619/jcmp.201623023