血脂康對不穩定型心絞痛患者血脂、炎癥因子及頸動脈粥樣斑塊的影響

崔國雄, 李 飛

(1. 陜西省延安市中醫醫院 內二科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學附屬醫院 心內科, 陜西 延安, 716000)

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血脂康對不穩定型心絞痛患者血脂、炎癥因子及頸動脈粥樣斑塊的影響

崔國雄1, 李 飛2

(1. 陜西省延安市中醫醫院 內二科, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學附屬醫院 心內科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討血脂康對不穩定型心絞痛(UA)患者血脂、炎癥因子及頸動脈粥樣斑塊的影響。方法 將116例UA患者隨機分為觀察組和對照組，各58例。2組均給予UA常規治療，對照組采用阿托伐他汀治療，觀察組采用血脂康聯合阿托伐他汀治療，觀察2組治療前后血脂水平、炎癥指標及頸動脈粥樣斑塊的變化。結果 治療1年后，2組血脂及炎癥指標均明顯改善(P<0.01), 觀察組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)及白介素-6(IL-6)指標改善程度顯著優于對照組(P<0.01)。治療1年后，2組頸動脈粥樣斑塊明顯改善(P<0.01), 觀察組斑塊積分、斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度(IMT)改善程度顯著優于對照組(P<0.01)。結論 血脂康能有效改善UA患者血脂水平，減輕炎癥反應，穩定和逆轉斑塊，促進患者康復。

血脂康; 不穩定型心絞痛; 頸動脈粥樣斑塊; 炎癥因子; 血脂

不穩定型心絞痛(UA)多由于頸動脈粥樣斑塊異常或破裂導致出血，進而導致血小板黏附，形成冠狀動脈痙攣和血栓，引起冠狀動脈阻塞或不完全阻塞，加劇心肌缺血[1]。因此，動脈粥樣斑塊和炎癥反應與UA的發生發展有著密切關系，在治療過程中應注重斑塊與炎癥指標的變化，盡可能穩定斑塊，減少炎癥反應[2]。近年來，西醫藥物逐漸在UA的治療中產生耐藥性，導致藥效欠佳，效果不明顯[3]。血脂康是從天然植物中提取的中成藥，具有降脂、抗炎的作用，多應用于心血管疾病的輔助治療[4]。本研究運用血脂康聯合阿托伐他汀治療UA患者，探討其在炎癥因子及動脈粥樣斑塊控制方面的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年3月延安市中醫醫院內科收治的UA患者116例，排除標準: ① 急性心肌梗死、變異型心絞痛者; ② 重度心律失常、心力衰竭者; ③ 嚴重高血壓者; ④ 合并肝腎等器官功能不全者; ⑤ 不能按醫囑服藥或不能耐受藥物者。隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組男30例，女28例；年齡52～75歲，平均(63.15±9.18)歲；病程1.21～8.58年，平均(4.52±1.01)年；初發心絞痛16例，惡化勞力性心絞痛15例，靜息心絞痛13例，梗死后心絞痛14例；心功能參照美國紐約心臟病學會分級: Ⅰ級28例, Ⅱ級19例, Ⅲ級11例。對照組男29例，女29例；年齡51～76歲，平均(62.85±9.26)歲；病程1.18～8.64年，平均(4.49±1.14)年；初發心絞痛17例，惡化勞力性心絞痛14例，靜息心絞痛14例，梗死后心絞痛13例；心功能分級: Ⅰ級27例, Ⅱ級18例, Ⅲ級13例。2組性別、年齡、病程、分型及心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得患者及其家屬和醫院相關部門批準同意。

1.2 方法

除休息、吸氧、控制飲食、戒煙戒酒外, 2組均給予常規藥物治療，包括鈣離子拮抗劑、低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類及腸溶阿司匹林等。根據病情需要給予β受體阻滯劑。對照組采用阿托伐他汀治療, 20 mg/d, 1次/d, 睡前口服；觀察組在對照組基礎上口服血脂康膠囊, 2次/d, 2顆/次。2組均持續治療1年。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前后血脂水平、炎癥指標及頸動脈粥樣斑塊的變化。血脂水平包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。炎癥指標包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)。頸動脈粥樣斑塊變化包括: ① 頸動脈粥樣斑塊積分; ② 斑塊面積; ③ 頸動脈內膜中層厚度(IMT)。頸動脈粥樣斑塊積分采用Crouse[5]方法計算，將兩側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈各孤立斑塊的最大厚度相加，得出頸動脈粥樣斑塊計分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組治療前后血脂變化情況

2組治療前TC、TG、LDL-C水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療1年后, 2組血脂指標均明顯改善(P<0.01), 觀察組TC、TG、LDL-C改善程度顯著優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血脂變化情況 mmol/L

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.2 2組治療前后炎癥指標變化情況

2組治療前hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療1年后, 2組炎癥指標均明顯改善(P<0.01), 觀察組hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6指標改善程度顯著優于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥指標變化情況

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.3 2組治療前后動脈粥樣斑塊的變化

2組治療前斑塊積分、斑塊面積、IMT差異無統計學意義(P>0.05)。治療1年后，2組頸動脈粥樣斑塊均有明顯改善(P<0.01), 觀察組斑塊積分、斑塊面積、IMT的改善程度顯著優于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后動脈粥樣斑塊的變化

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

3 討 論

UA屬于急性冠脈綜合征，其臨床發病機制主要是冠狀動脈粥樣斑塊侵襲或破裂，從而導致血管栓塞或部分栓塞，是冠心病的一種嚴重類型[6]。研究[7]發現，血脂代謝異常是導致動脈粥樣斑塊不穩定的重要因素，尤其是TC、TG、LDL-C等指標，均參與斑塊的形成。高水平的LDL-C會引起延續因子的釋放和單核細胞的聚集，形成富含泡沫細胞的脂紋，逐漸形成斑塊。因此穩定UA患者的血脂指標，對改善患者癥狀具有重要作用[8]。炎癥反應與動脈粥樣斑塊的破損或侵襲具有密切聯系，斑塊長期受到炎癥因子的干擾，加重其不穩定性，進而導致冠狀動脈管腔狹窄，增加UA、急性心肌梗死等心血管事件的發生率[9]。研究[10]顯示, hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6等因子均可反映斑塊穩定性和炎癥程度。hs-CRP在早期頸動脈粥樣斑塊中就有大量沉積，其水平與斑塊破裂的數量成正相關，是導致心血管疾病的重要獨立危險因素[11]。TNF-α具有促進炎癥反應的作用，嚴重影響斑塊穩定性。臨床研究[12]發現, MMP-9在急性冠脈綜合征患者的外周血中水平升高，其可軟化斑塊，加速斑塊破裂。IL-6則具有促進凝血的作用，與hs-CRP成正相關。可見炎癥因子在UA的發生發展中具有重要意義。頸動脈位于人體淺表位置，已有研究[13]證實，頸動脈與冠狀動脈具有共同的致病因素，其IMT是評價早期動脈硬化的有效指征。

血脂康是一種純天然提取中成藥，具有調脂的功效，含有天然的他汀類元素和多種脂肪酸。其可作用于LDL-C, 減小斑塊脂質，提高斑塊穩定性[14]。此外，血脂康還可抑制泡沫細胞的形成，保護血管內皮細胞，減少斑塊形成[15]。本研究結果顯示，治療1年后，觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP、TNF-α、MMP-9、IL-6等指標的改善程度均顯著優于對照組，與劉紅軍等[16]研究報道一致；治療1年后，復查發現觀察組斑塊積分、斑塊面積、IMT改善程度亦顯著優于對照組。可見，在UA治療過程中應用血脂康能夠取得顯著的效果，利于患者疾病康復。

綜上所述，在UA患者治療中應用血脂康，能有效改善血脂水平，減輕炎癥反應，穩定和逆轉斑塊，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

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Influence of Xuezhikang on blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques in patients with unstable angina

CUI Guoxiong1, LI Fei2

(1.SecondDepartmentofInternalMedicine,Yan′anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yan′an,Shaanxi, 716000;DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the influence of Xuezhikang on blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques in patients with unstable angina (UA). Methods Totally 116 patients with UA were randomly assigned into observation group (n=58) and control group (n=58). Based on routine treatment of UA, the patients in control group were treated with atorvastatin, while those in observation group were given Xuezhikang combined with atorvastatin. The changes of blood lipids, inflammatory factors and carotid atherosclerotic plaques were all observed in two groups before and after treatment. Results One year later, both blood lipids and inflammatory factors improved significantly in two groups (P<0.01), in which the improvement degree of observation group was superior to that of control group in total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) and interleukin-6 (IL-6) (P<0.01). One year later, the carotid atherosclerotic plaques improved obviously in two groups (P<0.01), in which the improvement degree of observation group was superior to that of control group in plaque scores, plaque area and carotid intima media thickness (IMT) (P<0.01). Conclusion For patients with UA, Xuezhikang can effectively ameliorate the levels of blood lipids, relieve inflammatory reactions, stabilize and reverse plaques so as to promote the rehabilitation.

Xuezhikang; unstable angina; carotid atherosclerotic plaques; inflammatory factors; blood lipids

2016-10-26

R 541.4

A

1672-2353(2016)23-054-03

10.7619/jcmp.201623016