某院2013-2015年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

張 梅，鄒 艷，陳麗龍

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某院2013-2015年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

張 梅，鄒 艷，陳麗龍

目的 調(diào)查我院2013-2015年臨床分離細(xì)菌的菌群分布和耐藥情況，為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥提供依據(jù)。方法 收集我院2013-2015年臨床分離細(xì)菌，將所有細(xì)菌分離鑒定到種并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離率、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分離率和銅綠假單胞菌耐碳青霉烯類的檢出率均呈下降趨勢(shì)。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率和鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類的檢出率呈上升趨勢(shì)。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林耐藥率較高(>75%)，對(duì)碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥復(fù)合物耐藥率較低。肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率均較低(<40 %)。銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率很低(<30%)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)除復(fù)方新諾明和頭孢哌酮/舒巴坦外的藥物耐藥率均較高(>75%)。凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性較金黃色葡萄球菌耐藥性高。高水平氨基糖苷類耐藥的腸球菌檢出率低。結(jié)論 我院2013-2015年主要病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等為主。我院的細(xì)菌檢出及耐藥情況與全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)網(wǎng)報(bào)道有差異。開展耐藥監(jiān)測(cè)并及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析本醫(yī)院的數(shù)據(jù)對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、控制和治療院內(nèi)感染具有重要意義。

細(xì)菌；抗菌藥物；耐藥性監(jiān)測(cè)

隨著抗菌藥物的大量使用，細(xì)菌的耐藥性發(fā)生變遷，臨床對(duì)各類感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)用藥往往失敗。實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析本地區(qū)細(xì)菌菌群分布及耐藥趨勢(shì)，可為臨床用藥提供很大幫助?，F(xiàn)將我院2013-2015年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013-01至2015-12我院臨床送檢培養(yǎng)標(biāo)本分離的病原菌，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。共收集 3947株,其中2013年1215株，2014年1187 株，2015年1545株。

1.2 方法 所有標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[1]規(guī)定的方法進(jìn)行分離培養(yǎng)。鑒定和藥敏用美國(guó)西門子公司Microscan.Walk Away 96全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，藥敏折點(diǎn)嚴(yán)格按照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(Dinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)2014版判斷。對(duì)于儀器折點(diǎn)不能覆蓋的藥物，用Kirby-Bauer法檢測(cè)。培養(yǎng)液為鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)，藥片為杭州濱和微生物試劑有限公司生產(chǎn)。統(tǒng)計(jì)軟件用WHONET 5.6。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌臨床標(biāo)本

2.1.1 來(lái)源分布 2013-2015年共分離3947株病原菌，其中呼吸道標(biāo)本占33.6%， 傷口分泌物占21.5%，尿液占14.9%， 膽汁占11.7%，血液占8.4%，其他無(wú)菌體液(腦脊液、胸水、腹水等)占5.6%，其他標(biāo)本占4.2%。

2.1.2 病原菌分布 3947株病原菌中革蘭陰性菌2207株，占55.9%；革蘭陽(yáng)性菌1430株，占36.2%。真菌310株，占7.9%。分離前5位的革蘭陰性菌分別是：大腸埃希菌498株(12.6%)，肺炎克雷伯菌385株(9.8%)，銅綠假單胞菌262株(6.6%)，鮑曼不動(dòng)桿菌210株(5.3%)，陰溝腸桿菌118株(3.0%)。分離前5位的革蘭陽(yáng)性菌分別是：金黃色葡萄球菌364株(9.2%)，溶血葡萄球菌149株(3.8%)，表皮葡萄球菌142株(3.6%)，屎腸球菌124株(3.1%)，糞腸球菌116株(2.9%)。2013年檢出病原菌1215株，其中革蘭陰性菌639株(52.6%)，革蘭陽(yáng)性菌448株(36.9%)，真菌128株(10.5%)。2014年檢出病原菌1187株，其中革蘭陰性菌661株(55.7%)，革蘭陽(yáng)性菌437株(36.8%)，真菌89株(7.5%)。2015年檢出病原菌1545株，其中革蘭陰性菌907株(58.7%)，革蘭陽(yáng)性菌545株(35.3%)，真菌93株(6%)。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、屎腸球菌和流感嗜血桿菌臨床分離率逐年增加。各年度檢出的病原菌詳細(xì)分布及構(gòu)成比見表1。

表1 2013-2015年3947株病原菌分布情況和構(gòu)成比 (n；%)

2.2 重要與特殊耐藥菌檢出情況 2013-2015年各年份大腸埃希菌超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率分別是：58.3%、57.2%、49.5%。各年份肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別是：42.5%、28.4%、20.1%。各年份耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRAS)檢出率分別是：49.5%、53.5%、42.1%。各年份耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率分別是：70.2%、77.1%、77.8%。萬(wàn)古霉素耐藥的糞腸球菌(VREFA)檢出率3年均為0%。各年份萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌(VREFM)檢出率分別3.3%、0%、0%。各年份青霉素耐藥的肺炎鏈球菌(PRSP)按非腦膜炎(靜脈)折點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，檢出率分別為：6.2%、6.2%、2.9%。肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率分別為88.2%、100%、90%。亞胺培南耐藥的大腸埃希菌(IMP-RECO)檢出率分別為0%、2.1%、0.5%。亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌(IMP-RKPN)檢出率分別為2.2%、0%、1.1%。亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌(IMP-RPA)檢出率分別為9.9%、8.6%、7%。亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(IMP-RAB)檢出率分別為44.2%、42.8%、84.9%。

2.3 臨床分離主要細(xì)菌的耐藥情況

2.3.1 主要分離的腸桿菌科細(xì)菌耐藥情況 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌耐藥情況見表2。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林耐藥率較高，均大于>75%。對(duì)頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟這些常用一、二、三代頭孢菌素的代表藥耐藥率>50%。對(duì)碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥復(fù)合物耐藥率較低。對(duì)氨基糖苷類的耐藥率慶大霉素最高，其次是妥布霉素，對(duì)阿米卡星的耐藥率較低。肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率均較低，沒(méi)有>60%的情況。

表2 2013-2015年主要腸桿菌科細(xì)菌耐藥情況 (%)

注：-為CLSI無(wú)折點(diǎn)

2.3.3 主要分離的革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬耐藥情況見表4。除青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、利福平和克林霉素外，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率均大于金黃色葡萄球菌。3年未檢出耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌，未檢出耐利奈唑胺的金黃色葡萄球菌但是檢出耐利奈唑胺的凝固酶陰性葡萄球菌。腸球菌對(duì)紅霉素(89.4%、87.8%、78.8%)和克林霉素(100%、 100%、95.7%)耐藥率較高,均>75%。3年僅2013年檢出耐萬(wàn)古霉素的腸球菌和耐利奈唑胺的腸球菌,2014年和2015年未檢出。腸球菌對(duì)高濃度的慶大霉素(28.4%、26.1%、26.9%)和高濃度的鏈霉素(20.9%、12.5%、24.1%)耐藥率較低。

表3 2013-2015年主要非發(fā)酵菌耐藥情況 (%)

注：-為CLSI無(wú)折點(diǎn)

表4 2013年-2015年主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況 (%)

注：-為CLSI無(wú)折點(diǎn)

3 討 論

我院2013—2015年分離的革蘭陽(yáng)性菌(36.2%)明顯高于2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)[2](CARSS)報(bào)告(28.9%)。

3.1 前五位耐藥菌 我院2013-2015年總分離前5位的細(xì)菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。各年份分離前5位細(xì)菌排名有差異。鮑曼不動(dòng)桿菌各年份分離比例變化明顯，2013-2015年分別從第7、第5上升到第4位。我院前5位的細(xì)菌排名與CARSS網(wǎng)[2]及國(guó)內(nèi)其他同道邱衛(wèi)強(qiáng)等[3]報(bào)道有差異。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、腸球菌和流感嗜血桿菌臨床分離率呈逐年上升趨勢(shì)。我院2013-2015年MRAS檢出率呈下降趨勢(shì)，高于CARSS網(wǎng)2015年全國(guó)檢出率;MRCNS檢出率呈上升趨勢(shì)，低于CARSS網(wǎng)2015年全國(guó)檢出率[2]。3年未檢出耐利奈唑胺的金黃色葡萄球菌，而在2013年(5.2%)和2015年(3.4%)分別檢測(cè)耐利奈唑胺的凝固酶陰性葡萄球菌。3年未檢出萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌。3種主要革蘭陽(yáng)性球菌均未檢出達(dá)托霉素耐藥株。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs檢出率與肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率均呈下降趨勢(shì)。IMP-RECO檢出率與IMP-RKPN檢出率3年變化不明顯。銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率呈下降趨勢(shì)，低于2015年CARSS網(wǎng)全國(guó)平均水平(22.4%);鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率呈上升趨勢(shì)，且2015年顯著高于同期CARSS網(wǎng)全國(guó)平均值(59%)[2]。

3.2 革蘭陰性桿菌耐藥情況 大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林的耐藥率較高，均大于75%。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版)[4]規(guī)定，應(yīng)當(dāng)暫停這兩種藥物對(duì)大腸埃希菌的臨床應(yīng)用。2015年大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況與2013年相比：頭孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、亞胺培南耐藥率升高，美羅培南耐藥率無(wú)變化，其余藥物耐藥率均下降。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥率：厄他培南最高，其次是亞胺培南，美羅培南耐藥率最低。臨床針對(duì)大腸埃希菌的經(jīng)驗(yàn)性治療可選：碳青霉烯類、阿米卡星、妥布霉素、頭孢西丁、β-內(nèi)酰胺酶/β-內(nèi)酰胺酶抑制藥復(fù)合物。2015年肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況與2013年相比：頭孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、美羅培南耐藥率升高，其余藥物耐藥率均下降。臨床針對(duì)肺炎克雷伯菌的經(jīng)驗(yàn)性治療除哌拉西林慎用外其他常用抗菌藥物均可以選擇。2015年陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況與2013年相比：除厄他培南耐藥率升高外其余藥物耐藥率均下降。臨床針對(duì)陰溝腸桿菌的經(jīng)驗(yàn)性治療除頭孢曲松、頭孢噻肟和氨曲南慎用外其他常用抗菌藥物均可以選擇。3種臨床分離高的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥率，陰溝腸桿菌最高。2015年銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況與2013年相比所有藥物耐藥率均下降。臨床針對(duì)銅綠假單胞菌的經(jīng)驗(yàn)性治療常用抗菌藥物均可以選擇。

3.3 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥情況 除青霉素、慶大霉素、利福平、克林霉素、四環(huán)素外其余常用藥物耐藥率凝固酶陰性葡萄球菌高于金黃色葡萄球菌。臨床針對(duì)金黃色葡萄球菌的經(jīng)驗(yàn)性治療可以選擇范圍較窄，僅萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀、達(dá)托霉素和復(fù)方新諾明。臨床針對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌的經(jīng)驗(yàn)性治療可以選擇，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀和達(dá)托霉素，必要時(shí)可聯(lián)合利福平治療。我院分離的腸球菌對(duì)紅霉素和克林霉素耐藥率較高，其次是利福平和環(huán)丙沙星。對(duì)其他常用抗生素耐藥率不高。高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素耐藥率均較低，明顯低于高志峰[6]報(bào)道。所以推薦臨床對(duì)腸球菌引起的感染用敏感的細(xì)胞壁活性藥與氨基糖苷聯(lián)合治療。對(duì)陽(yáng)性球菌引起的泌尿道感染推薦用呋喃妥因。

總之，我院細(xì)菌耐藥性與2015年CARSS網(wǎng)報(bào)告及國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的數(shù)據(jù)[7，8]存在差異。不同地區(qū)、不同醫(yī)院病原菌譜及細(xì)菌耐藥情況不盡相同。所以開展耐藥監(jiān)測(cè)并及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析本醫(yī)院的數(shù)據(jù)對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、控制和治療院內(nèi)感染具有重要意義。

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[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì). 2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[2015-12-20].http://www.carss.cn/Download/Details/282.

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(2016-03-10收稿 2016-06-25修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Surveillance of bacterial resistance in a hospital between 2013 and 2015

ZHANG Mei，ZOU Yan，and CHEN Lilong. Department of Clinical Laboratory ,Sichuan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000,China

Objective To investigate the microbial population distribution of clinically isolated bacteria and drug resistance at our hospital between 2013 and 2015 in order to contribute to clinical experience. Methods The bacteria clinically isolated at our hospital over the past three years were collected. These bacteria were isolated and identified for drug sensitivity tests. The results were retrospectively analyzed. Results The collection rate of MRSA,ESBLs of E.coil and K.pneumoniae, and MDRP was in decline while that of MRCNS and pan-drug resistant acinetobacter baumanii was on the increase. The drug resistance rate of E.coil to ampicilin and piperacillin was the highest(>75%), but was the lowest to imipenem and PIP. The drug resistance rate of K.pneumoniae and pneumoniae to common antimicrobial agents was the lowest(<40%).The drug resistance rate of pneumoniae to common antimicrobial agents remained low (<30%).The drug resistance rate of A.baumanii was high except SMI-TMP and sulbactam and cefoperazone. The drug resistance rate of MRSA was higher than that of MRCNS. The collection rate of high-level amimoglycosides resistance was low. Conclusions During the three years between 2013 and 2015, strains isolated at our hospital were mostly E.coil,K.Pneumoniae, Staphylococcus aureus and A.baumanii. The isolation and drug resistance at our hospital were different from what was reported by the Mohnarin. It’s important to collect and analyze the isolation in order to guide clinically rational use of drugs and minimize drug resistance.

bacterial；antimicrobialagents；drug resistance monitoring

張 梅，本科學(xué)歷，副主任技師。

614000 樂(lè)山，武警四川總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科

R446.5