早期與延遲支氣管鏡代胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的療效

王林梅 馮青青 劉劍波 邵潤(rùn)霞 齊景憲

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450014)

?

早期與延遲支氣管鏡代胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的療效

王林梅 馮青青 劉劍波 邵潤(rùn)霞 齊景憲

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450014)

目的 探討早期與延遲支氣管鏡代胸腔鏡(代胸腔鏡)治療老年自發(fā)性氣胸(SP)的療效及費(fèi)用。方法 69例SP患者按照行代胸腔鏡治療時(shí)間分為早期組(n=35)與延遲組(n=34)，分別于發(fā)病第3天與第8天進(jìn)行治療。比較兩組手術(shù)療效及費(fèi)用。結(jié)果 (1)早期組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平及住院費(fèi)用均小于延遲組(P<0.05)；(2)延遲組手術(shù)前后肺功能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但早期組術(shù)后肺功能大于術(shù)前及延遲組術(shù)后(P<0.05)；(3)兩組患者術(shù)后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2、pH均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后PaCO2水平較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，且兩組患者術(shù)后PaO2、PaCO2、SaO2水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；(4)早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，顯著低于延遲組(26.47%)(P<0.05)。結(jié)論 早期代胸腔鏡治療老年SP的療效顯著，可有效改善肺功能，降低住院費(fèi)用。

自發(fā)性氣胸；支氣管鏡；代胸腔鏡；早期治療；延遲治療

老年自發(fā)性氣胸(SP)患者由于其心肺功能較差且多合并其他疾病，常常使用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是臨床效果往往不佳〔1〕。而且長(zhǎng)時(shí)間保守治療很容易發(fā)生胸腔粘連以及肺纖維化等并發(fā)癥，給手術(shù)治療帶來了極大的難度〔2〕。隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，該技術(shù)在臨床上獲得了非常廣泛地應(yīng)用。對(duì)于老年SP患者而言，是選擇胸腔閉式引流還是直接采用胸腔鏡進(jìn)行治療，目前尚無定論。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2015年7月入住我院的69例SP患者作為研究對(duì)象，均行支氣管鏡代胸腔鏡(代胸腔鏡)治療。按照代胸腔鏡治療時(shí)間分為早期組(n=35)與延遲組(n=34)。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)〔3〕(1)臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸窘迫，多伴隨發(fā)紺、端坐呼吸以及大汗淋漓等；(2)經(jīng)術(shù)前胸部CT檢查，均表現(xiàn)為胸腔粘連不嚴(yán)重，肺損傷不嚴(yán)重；(3)患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者本人知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕(1)不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)者；(2)排除手術(shù)禁忌證；(3)病歷資料不完整者；(4)氣胸肺壓縮在30%以內(nèi)。

1.4 治療方法 參考文獻(xiàn)〔5〕方法，采用日本產(chǎn)的FUJINON EB-250S型電子支氣管替代胸腔鏡在電支鏡室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。方法：常規(guī)局部麻醉下在患側(cè)鎖骨中線第2肋間行胸腔閉式引流術(shù)，接胸腔閉式引流瓶。早期組患者于發(fā)病后第3天接受上述手術(shù)治療，延遲組患者于發(fā)病后第7天接受上述手術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo) (1)住院費(fèi)用。(2)肺功能〔6〕：包括第1秒呼氣容積(FEV1)、FEV1%及用力肺活量(FVC)，上述指標(biāo)采用MS-IOS測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。(3)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?〕：兩組患者于治療前、后7 d抽取橈動(dòng)脈血2 ml，即時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯饕≒aO2、SaO2、pH、SaO2。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 疼痛評(píng)分方法 采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)價(jià)手術(shù)前后疼痛狀況，評(píng)分范圍0～10分，0分為未發(fā)生任何疼痛，10分為劇痛。NRS分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重〔8〕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及住院費(fèi)用對(duì)比 早期組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)水平及住院費(fèi)用均顯著小于延遲組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組患者手術(shù)前后肺功能對(duì)比 延遲組手術(shù)前后肺功能均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但早期組術(shù)后肺功能顯著大于術(shù)前及延遲組術(shù)后(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05；與延遲組術(shù)后比較：2)P<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 兩組患者術(shù)后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2、pH均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，PaCO2水平較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，且兩組患者術(shù)后PaO2、PaCO2、SaO2水平均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于延遲組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

與延遲組比較：1)P<0.05

3 討 論

氣胸的發(fā)病原因主要包括創(chuàng)傷性、醫(yī)源性以及自發(fā)性。其中，SP患者數(shù)所占比例較大，對(duì)其治療最重要的就是完全排盡氣胸中的全部氣體，復(fù)張肺部，旨在最大程度地改善肺功能。自發(fā)性氣胸的一個(gè)最顯著的特點(diǎn)就是具有復(fù)發(fā)性〔4〕，氣胸復(fù)發(fā)的預(yù)防性治療是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生非常關(guān)注與重視的課題。有文獻(xiàn)報(bào)道，每次氣胸發(fā)生后約有20%～30%的患者在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)〔6〕。臨床實(shí)踐證實(shí)〔8〕，單純胸腔穿刺抽氣治療者臨床復(fù)發(fā)率較高，而采取胸腔閉式引流者由于胸膜反應(yīng)以及胸膜粘連，其復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

目前，代胸腔鏡的治療時(shí)機(jī)通常是閉式引流術(shù)后持續(xù)漏氣的周期達(dá)到1 w，一般情況下治療時(shí)機(jī)是病患發(fā)病后的第8天。本研究結(jié)果表明，早期組療效及安全性均顯著優(yōu)于延遲組。鄭琳等〔9〕采用開胸手術(shù)早期治療老年SP，其效果也十分理想。雖然臨床上一般提倡胸部外科手術(shù)為SP的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，然而對(duì)于大多數(shù)老年患者，一般不愿意接受或者并不適合采用外科手術(shù)治療，而且在手術(shù)之前還要接受全身麻醉，這也大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

老年SP之所以治療難度高，其中一個(gè)重要原因就是肺大泡的存在，且會(huì)發(fā)生破裂，患者往往會(huì)產(chǎn)生各種繼發(fā)性疾病，如慢性阻塞性肺病(COPD)及繼發(fā)性肺結(jié)核等病。代胸腔鏡能夠清楚地觀察肺大泡的數(shù)量、大小及其具體位置等，而且還能夠用于局部治療〔10〕，對(duì)粘連帶實(shí)施局部處理就可以使得部分破口閉合。吳立平等〔11〕認(rèn)為無明顯基礎(chǔ)肺疾患的SP患者中，延遲1 w以后置細(xì)管抽氣法可能有利于破口愈合，提高近期治愈率。然而，大部分老年患者均需急癥排氣治療，就會(huì)打破肺部的壓力平衡，若連續(xù)漏氣超過2 d以上，且病情未見轉(zhuǎn)良，那么放置引流管自愈的可能性已大大降低。由此可以得知，對(duì)老年患者進(jìn)行延遲治療在臨床上是不可行的。

1 杭慶雨，孟 濤，付 琮.胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(12)：2797-9.

2 梁兆煌，陳 岸，唐東寧，等.電視胸腔鏡手術(shù)3l例體會(huì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010；17(15)：40-1.

3 孫海軍，錢永躍，徐衛(wèi)華，等.胸腔鏡及其輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011；27(8)：1420-1.

4 Vohra HA，Adamson L，Weeden DF，etal.Does video-assisted thoracoscopic pleurectomy result in better outcomes than open pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax〔J〕? Interact Cardiovasc Thorae Surg，2008；7(4)：673-7.

5 岑 慧，龍 發(fā).用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸39例療效觀察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008；10(14)：39.

6 孫志勇，曹子昂，富皓白，等.穿刺抽氣與胸腔閉式引流術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的Meta分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012；15(2)：665-7.

7 丁新敏.胸腔鏡治療復(fù)發(fā)性氣胸療效及影響因素分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012；11(21)：1741-5.

8 王 強(qiáng)，張 克，張燦斌，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸35例療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011；51(26)：103-4.

9 鄭 琳，張愛平，陳 鑫，等.胸腔鏡及其輔助手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009；25(6)：922-3.

10 夏 宇，曾 敏，郗 慧，等.電子支氣管鏡檢查對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾病的診斷價(jià)值〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010；5(8)：48-52.

11 吳立平，甄永強(qiáng)，楊曉明，等.早期排氣與延遲排氣對(duì)原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效的差異比較〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010；33(1)：29-32.

〔2015-11-12修回〕

(編輯 李相軍)

河南省科技攻關(guān)資助項(xiàng)目(01241706027)

王林梅(1975-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸介入方面的研究。

R615

A

1005-9202(2016)22-5647-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.070