血脂水平與腦卒中的關系研究

王洪偉

河北省寬城滿族自治縣醫院內一科，河北寬城 067699

血脂水平與腦卒中的關系研究

王洪偉

河北省寬城滿族自治縣醫院內一科，河北寬城 067699

目的 探討低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA Ⅰ）、載脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白（a）等血脂指標的異常與腦卒中發生的關系。 方法 選取2013年6月～2014年12月于我院住院治療的200例腦卒中患者及同期200例健康體檢者作為研究對象。根據腦卒中的分型將200例腦卒中患者分為腦梗死組（132例）和腦出血組（68例）。檢測所有研究對象的血脂相關指標，并進行分析。 結果 腦梗死組與對照組相比較，TC、TG、LP（a）及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；腦出血組與對照組比較TG及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。排除高血壓、糖尿病及吸煙等因素的影響，Logistic多因素回歸分析結果顯示：LP（a）、ApoB水平增加及HDL-C水平降低是腦梗死發生的危險因素；ApoB水平增加及HDL-C水平降低是腦出血發生的危險因素。 結論 血脂相關生化指標的變化在腦梗死和腦出血中有一定的差別，TC/HDL、LP（a）、ApoB水平增加是腦梗死發生的危險因素，ApoB水平增加是腦出血的危險因素，而HDL-C增加可能是腦卒中發病的保護因素。

腦卒中；血脂；載脂蛋白

隨著生活水平的提高，高脂血癥的發病率逐漸升高，尤其是在中老年人群中，高血脂癥是高血壓、冠心病、腦卒中等多種心腦血管病的危險因素，嚴重危害著人類的健康[1-2]。腦卒中發生的病理基礎之一是動脈粥樣硬化，而脂質代謝紊亂與其發生密切相關[3]，既往的研究多關注高脂血癥與心血管疾病發生的相關性研究[4]。本研究通過檢測138例腦梗死患者和62例腦出血患者血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白ApoA Ⅰ、載脂蛋白ApoB及脂蛋白（a）的表達情況，分析血脂類生化指標在腦卒中發病中的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月于我院住院治療的200例腦卒中患者為研究對象，其中男109例，女91例，年齡35～70歲，平均（63.6±6.7）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，入院后經頭顱CT或MRI確診；患者在此次入院前未進行過正規的降血脂治療。患者不伴有心、肝、腎等其他重要臟器嚴重功能不全；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。根據患者腦卒的類型將其分為腦梗死組132例和腦出血組68例。在同期同年齡階段于我院健康體檢人群中隨機抽取200例作為對照組。

表1　三組一般臨床資料比較

表2　三組各項血脂生化指標比較

表2　三組各項血脂生化指標比較

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別　n　TC（mmol/L）LP（a）（mg/L）腦梗死組　132　 4.8±1.1*　2.1±0.8*　1.2±0.4*　2.7±0.8　1.3±0.3　0.9±0.2*　 158.3±93.8*腦出血組　68　4.4±1.3　1.9±0.7*　1.3±0.5*　2.6±0.9　1.4±0.4　0.8±0.3*　147.5±81.2對照組　200　4.3±1.2　1.5±0.9　1.5±0.6　2.6±0.6　1.3±0.2　0.7±0.2　133.7±72.3 F 0.7174　31.734　13.667　0.837　0.3122　23.170　3.694 P 0.489　0.000　0.000　0.434　0.732　0.000　0.026 TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoAⅠ（g/L）ApoB（g/L）

1.2指標檢測

對照組健康體檢人群及腦卒中患者均于清晨抽取空腹肘靜脈血3mL，離心分離血清。采用酶法檢測血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C），采用免疫透射比濁法檢測載脂蛋白ApoA Ⅰ、載脂蛋白ApoB及脂蛋白（a）。

1.3統計學處理

采用SPSS19.0軟件對本研究數據進行統計學分析。計量資料以表示，計數資料用率表示。兩組計數資料比較采用t檢驗，兩組以上采用單因素方差分析，計量比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析與腦卒中發生相關的因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般臨床資料比較

年齡、性別構成在腦梗死組、腦出血組及對照組間無明顯差別，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照相比，腦梗死組患者高血壓病史、糖尿病病史及吸煙史的比例顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05），腦出血組高血壓病史、糖尿病病史及吸煙史的比例亦均增高，但僅在高血壓病史及吸煙史差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2三組間各項血脂水平比較

腦梗死組與對照組比較，TC、TG、TC/HDL-C、LP（a）及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；腦出血組與對照組比較TG及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3多因素分析腦卒中發生的危險因素

采用Logistic多因素逐步回歸分析，排除高血壓、糖尿病及吸煙等因素的影響，將TC、TG、HDL 、LP（a）及ApoB作為自變量，發生腦梗死作為因變量結果發現：LP（a）、ApoB水平增加及HDL水平降低是腦梗死發生的危險因素，見表3。ApoB水平增加及HDL水平降低是腦出血發生的危險因素，見表4。

3　討論

血脂代謝異常不僅與腦卒中的發生有關，與其預后及康復亦密切相關。近期對青壯年腦卒中患者的危險因素分析中發現高脂血癥是青壯年腦卒中的重要危險因素[5]。高血脂水平會導致急性期腦卒中患者的多個靶器官發生損傷，導致患者治療后神經評分改善率降低，不利于患者的康復[6]。本研究通過檢測腦卒中患者血漿中各項血脂生化指標，分析各項指標在腦梗死及腦出血中的變化特點，探討其對腦卒中發病的作用。在一般資料分析中，本研究結果顯示，腦梗死組患者高血壓病史、糖尿病病史及吸煙史的比例與對照相比顯著增高，腦出血組高血壓病史、吸煙史的比例與對照相比差異有統計學意義（P＜0.05）。在大量對腦卒中的危險因素的研究中證明高血壓、糖尿病及吸煙是腦卒中的發病中起到重要的作用[7-8]。

表3　Logistic多因素分析與腦梗死相關的因素

表4　Logistic多因素分析與腦出血相關的因素

在對各項血脂生化指標的分析結果顯示：與對照組相比較，腦梗死組TC、TG、TC/HDL-C、 LP（a）及ApoB水平顯著升高，而 HDL-C水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；腦出血組TG及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。血清TC與腦卒中的關系十分復雜，目前尚未明確，本研究中僅發現其在腦梗死患者中高于對照組，但在多因素分析中未發現其與腦梗死發生的相關性。 TG 可促進中低密度脂蛋白沉積在動脈內膜下，是造成動脈粥樣硬化的公認危險因素，同時其并激活外源性凝血系統、抑制纖溶系統而導致心腦血管事件的發生[9]。本研究發現腦梗死及腦出血患者的TG水平均明顯升高，但排除高血壓、糖尿病等其他危險因素后，發現TG不是腦卒中的獨立危險因素，其對腦卒中的影響可能是與其他幾種危險因素共同產生。血清HDL-C被普遍認為是腦卒中的重要保護因素[4，10]，本研究亦證明腦出血患者及腦梗死患者的HDL-C均顯著下降，且排除其他危險因素，HDL-C的降低是腦卒中發生的獨立危險因素。載脂蛋白A1是HDL-C 的主要載脂蛋白成分，主要參與TC 的逆轉運過程、調節脂類代謝，有抗動脈粥樣硬化的作用。ApoB 是LDL-C 和VLDL 的主要載脂蛋白成分，其可促進動脈平滑肌細胞增殖并進入內膜下層的作用，成為促使動脈粥樣硬化的主要觸發因素[11]。脂蛋白(a)是由低密度脂蛋白和一種獨特的高分子糖-載脂蛋白(a)構成的一種脂蛋白微粒，研究表明其余腦血管的動脈硬化密切相關[12]。本研究未發現載脂蛋白A1在腦卒中患者中的明顯作用，而發現ApoB升高會增加腦梗死及腦出血的風險。本研究結果顯示脂蛋白（a）在腦出血患者中有所增高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；在腦梗死患者顯著增高，且Logistic回歸分析顯示歧是腦梗死發生的主要危險因素之一。

綜上所述，在多種血脂相關生化指標中LP（a）、ApoB水平增加與腦梗死發生密切相關，ApoB水平增加是腦出血的危險因素，HDL-C可能是腦卒中發病的保護因素。但本研究是單中心小樣本的研究，所得結果有待經一部多中心大樣本研究的進一步論證，其次腦梗死及腦出血根據病變部位又可以更進一步分出亞型，各項血脂指標的變化在各亞型中的變化特點還有待進一步探討。

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Study on the relationship between blood lipid level and stroke

WANGHongwei
Department of Medicine,KuanCheng County Hospital,Chengde 067600,China

Objective To investigate the relationship between the incidence of stroke and the abnormal blood lipid indexes such as low density lipoprotein (LDL-C),high density lipoprotein (HDL-C),apolipoprotein A1 (ApoA I),apolipoprotein B (ApoB) and lipoprotein (a). Methods 200 cases of stroke patients and 200 healthy volunteers of author's hospital were selected as the research object from June 2013 to December 2014.According to the classification of stroke,200 cases of stroke patients were divided into cerebral infarction group (132 cases) and cerebral hemorrhage group (68 cases).The lipid related indexes of all subjects were detected and analyzed. Results The levels of TC,TG,LP (a) and ApoB in the cerebral infarction group were significantly higher than those in the control group,while HDL-C levels were significantly decreased in the cerebral infarction group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Compared with the control group,TG and ApoB levels in cerebral hemorrhage group were significantly increased, while HDL-C levels were significantly decreased,the difference was statistically significant (P＜0.05).The effects of hypertension, diabetes and smoking and other factors were excluded.Logistic multiple regression analysis showed that LP (a),ApoB and HDL-C were the risk factors of cerebral infarction,the increase of ApoB and decrease of HDL-C level were risk factors of cerebral hemorrhage. Conclusion The changes of blood lipid related biochemical indexes are different in cerebral infarction and cerebral hemorrhage.TC/HDL,LP (a) and ApoB levels are the risk factors for the occurrence of cerebral infarction.The increase of ApoB level is a risk factor for cerebral hemorrhage, and the increase of HDL-C may be the protective factor of stroke.

Stroke;Lipids;Apolipoproteins

R743.3

B

2095-0616（2016）18-201-04

（2016-06-22）