影響先兆流產妊娠結局的相關因素分析

焦麗敏

廣東省佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山 528000

影響先兆流產妊娠結局的相關因素分析

焦麗敏

廣東省佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山 528000

目的 探討影響先兆流產妊娠結局的相關因素，以期為先兆流產的防治工作提供一定的理論依據。方法 選擇我院2014年1～12月收治的先兆流產患者153例，采用自行設計的調查問卷對患者一般資料、既往病史及孕產史進行調查。采用門診及電話隨訪，直至患者流產或分娩。根據妊娠結局將其分為良好結局組和不良結局組，比較兩組臨床資料的差異并進行多因素Logistic回歸分析。 結果 單因素結果顯示，良好結局組和不良結局組在年齡、既往多次流產史、既往自然流產史、黃體功能不全、合并陰道炎、合并甲狀腺功能低下等方面差異均有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，既往自然流產史、黃體功能不全、合并陰道炎是影響先兆流產妊娠結局的獨立危險因素。 結論 針對影響先兆流產妊娠結局的危險因素制定合理的臨床干預對策，對預防流產，改善妊娠結局有積極意義。

先兆流產；妊娠結局；相關因素；因素分析

先兆流產是妊娠早期常見的病理臨床表現，發生率約10% ～ 20%[1]，主要臨床表現為下腹痛或墜脹感，陰道少量流血等。研究顯示[2]，大約80%的流產發生在妊娠早期。一部分先兆流產經保胎治療后可繼續妊娠，而大約15%的有先兆流產征兆的妊娠最終失敗，以流產告終，對妊娠婦女身心及家庭造成一定的危害。哪些因素影響先兆流產的妊娠結局，是妊娠婦女及臨床醫生共同關注的熱點問題之一。本文旨在探討影響先兆流產妊娠結局的相關因素，以期為先兆流產的防治工作提供一定的理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1～12月收治的先兆流產患者153例，年齡19 ～ 44歲，孕周6 ～ 12周，納入標準：（1）妊娠時間≤12周；（2）出現少量陰道流血和（或）下腹痛等先兆流產癥狀，符合先兆流產臨床診斷標準；（3）患者有保胎意愿；（4）能配合調查研究及隨訪。排除標準：（1）宮頸外口不全、異位妊娠及葡萄胎患者；（2）合并慢性疾??；（3）合并精神疾病、認知及智力障礙患者。

1.2方法

采用門診及電話隨訪，直至患者流產或分娩。采用自行設計的調查問卷對患者進行調查，主要內容包括以下方面：（1）一般資料：年齡、受教育程度、職業、居住地、家庭人均月收入及生活習慣（是否吸煙、酗酒、吸毒）等；（2）孕婦身體健康狀況及既往病史情況：有無高血壓、糖尿病、心臟疾病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、性病、生殖道感染、子宮肌瘤或附件囊腫、黃體功能不全等；（3）孕產史：孕次、產次、既往人工流產史和自然流產史。

表2　影響先兆流產妊娠結局的多因素分析

根據153例先兆流產患者的妊娠結局將其分為良好結局組109例（足月妊娠分娩）和不良結局組44例（流產、終止妊娠、胎兒畸形、死產、早產）。

1.3統計學方法

2　結果

2.1影響先兆流產妊娠結局的單因素分析

良好結局組和不良結局組在年齡、既往多次流產史、既往自然流產史、黃體功能不全、合并陰道炎、合并甲狀腺功能低下等方面差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組在孕周、文化程度、居住地、職業、合并糖尿病、不良嗜好等方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2影響先兆流產妊娠結局的多因素分析

以先兆流產妊娠結局為因變量，以年齡（＜35歲/＞35歲）、有無既往多次流產史、有無既往自然流產史、有無黃體功能不全、是否合并陰道炎、是否合并甲狀腺功能低下為自變量，導入Logistic回歸行多因素分析，結果顯示：既往自然流產史、黃體功能不全、合并陰道炎是影響先兆流產妊娠結局的獨立危險因素，見表2。

3　討論

先兆流產是妊娠早期較為常見癥狀，引起先兆流產的病因很多，主要包括染色體數量和結構異常及受精卵種植異常等胎兒因素；全身感染性疾病、嚴重內科疾病、內分泌功能異常、代謝異常、免疫功能不全、外傷、子宮畸形、子宮及附件的腫瘤、過量吸煙酗酒等不良嗜好及精神因素等母體因素；胎兒方面的因素如染色體異常和受精卵種植異常等；噪音、接觸有毒物質等環境因素[3-5]。明確先兆流產的病因，采取適當的預防措施，及時正確的治療對改善妊娠結局具有重要意義。

表1　影響先兆流產妊娠結局的單因素分析

本文單因素結果顯示，良好結局組和不良結局組在年齡、既往多次流產史、既往自然流產史、黃體功能不全、合并陰道炎、合并甲狀腺功能低下等方面差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究表明[6]，隨著孕婦年齡增大，自然流產發生率越高。分析其原因在于，隨著孕婦年齡的增大，其卵巢功能相應減退，使卵子染色體異常發生率增加，因此胚胎非整倍體危險性增加；子宮內膜膠原含量增加，內膜細胞性激素受體減少，使子宮內膜對性激素的反應不同程度下降，因此，導致蛻膜容積減少，內膜接受性下降，從而引起妊娠流產率增高[7]。有自然流產史孕婦發生先兆流產的風險高于無自然流產史孕婦。Ling等[8]的研究結果亦表明，隨著自然流產次數的增加，妊娠婦女發生先兆流產及出現不良妊娠結局（流產）的可能性隨之增大。其原因可能為既往發生過多次自然流產的孕婦，其本身或配偶可能存在基因或染色體方面的異常、缺失，導致其子代遺傳物質異常，發生不良妊娠結局；既往自然流產史可在本次妊娠引發孕婦緊張、焦慮等負性情緒，甚至再次發生自然流產。

不良結局組黃體功能不全患者比例高于良好結局組（P＜0.05）。正常的黃體功能是胚胎著床及維持妊娠必不可少的條件。妊娠期黃體分泌的孕酮，可支持子宮內膜生長，保持子宮肌層靜止，增加子宮血流和氧的供應，使免疫系統轉向產生輔助反應細胞而維持胚胎的生存[9-10]。

不良結局組患者合并陰道炎的比例明顯高于良好結局組（P＜0.05），與許琳等[11]研究結果一致，提示生殖道炎癥是影響先兆流產患者妊娠結局的因素之一。原因是多方面的[12-13]：陰道內的病原微生物可逆行感染至宮頸、宮腔，導致子宮內膜產生淋巴細胞，引起巨噬細胞浸潤為主的慢性炎癥反應、免疫系統活動及產生相應細胞因子，可干擾胚胎植入，損害生長中的胚胎，破壞母體免疫系統保護胚胎的調節機制；妊娠中晚期，陰道內的病原微生物可降低胎膜組織的張力和彈性，改變其結構，使其脆性增加。同時，相關病原微生物可侵入完整的胎膜，破壞羊膜、絨毛膜，激發釋放前列腺素，刺激子宮收縮引起早產或胎膜早破早產的發生。

但經多因素Logistic回歸分析顯示，僅既往自然流產史、黃體功能不全、合并陰道炎進入回歸方程，提示三者是影響先兆流產妊娠結局的獨立危險因素。因此，應針對此危險因素制定合理的臨床干預對策，以預防流產，改善妊娠結局[14-15]：（1）對有既往自然流產史孕婦，早孕期應臥床休息，保證充足睡眠，保持穩定情緒和平和良好心態，嚴密觀察陰道出血及下腹痛情況；（2）對于明確診斷黃體功能不全患者，孕早期可予黃體支持治療。因黃體支持可增加血清孕酮水平，目前臨床上多可通過監測血清孕酮水平預測妊娠結局。但對于是否存在有臨床指導意義的血清孕酮參考值，還需要進一步研究探討；（3）孕前及孕期治療生殖道感染，針對不同病原菌盡早予有效治療，加強孕期衛生指導。

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Analysis of the Related Factors of Pregnancy Outcome of Threatened Abortion

JIAO Limin
The Sixth Hospital in Nanhai District Foshan City Guangdong Province,Foshan 528000,China

Objective To explore the related factors of pregnancy outcome of threatened abortion to provide theoretic reference for threatened abortion prevention. Methods From Jan. 2014 to Dec 2014,153 cases of patients with threatened abortion were selected. The general data, past medical history and pregnancy history of the cases were investigated with self-designed questionnaire. The cases were adopted with outpatient data and telephone follow-up until miscarriage or giving birth. And the 153 patients were divided into better pregnancy outcome group (109) and poor pregnancy outcome group (44) by pregnancy outcome. The clinical data of the two groups were compared and multiple logistic analysis. Results The single factor analysis results showed that there was a statistical different of age, history of multiple abortions, history of spontaneous abortion, luteal phase deficiency, merge vaginitis, thyroid hypofunction between the two groups (P＜0.05). Multiple logistic analysis showed, history of spontaneous abortion, luteal phase deficiency and merge vaginitis were significantly independent determinants for pregnancy outcome of threatened abortion. Conclusion Set reasonable clinical intervention strategies in risk factor of pregnancy outcome of threatened abortion have a positive significance for preventing miscarriage and improve the pregnancy outcomes.

Threatened abortion;Pregnancy outcome;Related factors;Factor analysis

R714.21

B

2095-0616（2016）18-150-03

（2016-07-02）