80例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析

劉新華　黃碧梅　文銳光

廣東省龍川縣人民醫院，廣東龍川 517300

80例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析

劉新華黃碧梅文銳光

廣東省龍川縣人民醫院，廣東龍川 517300

目的 探討不同干預方法在母乳性黃疸中的應用效果，以尋找有效的母乳性黃疸患兒干預方法。方法 在我院治療的母乳性黃疸患兒中選取80例作為研究對象，分為觀察A、B、C組及對照組，四組各20例。對照組患兒實行常規治療，對照組基礎上對觀察A組實行喂養干預，在觀察A組基礎上對觀察B、C組分別實行藥物治療、按摩干預，及藥物與光療干預。對比4組患兒的哺乳次數、胎糞排清時間、排便次數、血清膽紅素指標及黃疸轉歸總有效率。 結果 干預后，觀察B組患兒每日排便次數及哺乳次數均多于觀察A、C組及對照組，胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間均快于觀察A、C組及對照組，黃疸轉歸總有效率高于觀察A、C組及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 在常規護理基礎上加強患兒藥物治療、按摩等措施，對母乳性黃疸患兒而言是一項有效的干預措施，值得推廣。

新生兒；母乳性黃疸；干預措施；喂養；按摩；光療

母乳性黃疸通常在新生兒母乳喂養后4～7d出現，可持續3～4周，在第二個月癥狀會逐漸消失。隨著母乳喂養率的增加，該病的發生率已經達到了每年20%～30%。母乳性黃疸患兒一般只有單純母乳喂養史，生長發育正常，沒有任何異常的臨床表現，若停止母乳喂養，則黃疸癥狀會明顯地減輕。目前，母乳性黃疸已逐漸成為新生兒發生黃疸的重要原因，因此需要給予該類患兒有效的治療及干預，以緩解其黃疸癥狀，確保其健康成長[1]。研究發現，在母乳性黃疸患兒臨床治療中輔以不同的干預措施，可取得不同的干預效果[2-3]。我院對80例母乳性黃疸患兒開展了相關研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2015年3月～2016年3月于我院治療的母乳性黃疸患兒中選取80例作為研究對象，所有患兒均證實為母乳性黃疸，采用隨機抽選的方式按相同比例分為四組，分別為觀察A、B、C組及對照組，每組均為20例。本次研究已經倫理委員會批準。其中觀察A組病程為娩出后2～6d，平均（4.02±0.57）d。觀察B組病程為娩出后2～5d，平均（3.86±0.45）d。觀察C組病程為娩出后3～5d，平均（4.06±0.42）d。對照組病程為娩出后3～6d，平均（4.97±0.65）d；四組患兒一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒實行病情觀察、生命體征監測、健康教育等常規監護。觀察A組在對照組基礎上實行母乳喂養干預，即指導患兒家屬對患兒實行少量多次哺乳，每日實行10次以上，以增加患兒胃腸反射。觀察B組在觀察A組基礎上實行藥物治療、刺激肛門、腹部按摩等干預，具體操作為：每日指導患兒游浴1次，但需注意的是需在進食1h后方可實行，以避免患兒過度疲勞；還需要注意室內溫度需控制在26～28℃，水溫控制在37～38℃。若患兒黃疸癥狀較嚴重，則可給予其退黃中藥四磨湯治療，以增強患兒退黃效果。由于撫觸與游浴均可幫助患兒腸道建立正常菌群，因此指導患兒游浴后，可給予患兒適當的撫觸干預，以增強患兒退黃效果。當患兒娩出后24h內通常會排出第1次胎糞，但倘若患兒無胎糞排出，則應使用拇指與食指對患兒肛門進行按摩，或使用肛溫計蘸取適量石蠟后，置入患兒肛門3～4cm處并輕輕旋轉，以適當刺激其肛門括約肌，促使患兒及早排出胎糞，從而有利于排出患兒體內膽紅素，改善其黃疸癥狀。觀察C組在觀察A組基礎上實行光療和藥物治療干預，根據患兒實際病情，適當給予患兒蒙脫石、肝酶誘導劑及腸道益生菌等藥物治療，同時配合相應的光療治療，可選用425～475nm波長的藍光為患兒實行光療。但需注意的是，在入光療箱時需嚴格確保患兒的安全，另外，在增加患兒的喂養次數之外，還應多給予患兒溫開水飲用，當出現異常時應立即處理。

1.3觀察指標

觀察與記錄四組患兒每日的哺乳次數、排便次數及胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間，并使用測膽紅素儀器對患兒膽紅素進行相關測定。

1.4療效評定

對四組患兒干預后黃疸轉歸的療效進行判定，顯效：通過肉眼觀察可見患兒黃疸癥狀消失，經檢測患兒膽紅素＜8mg/dL；有效：通過肉眼觀察可見患兒黃疸癥狀大部分消失，經檢測膽紅素介于8～13mg/dL之間；無效：通過肉眼觀察可見患兒黃疸癥狀無好轉或病情加重，經檢測膽紅素＞13mg/dL[4]。顯效率加有效率之和為總有效率。

1.5統計學方法

2　結果

2.1四組患兒每日排便時間及哺乳次數比較

干預后，與對照組相比，觀察組A、B、C的每天的排便次數和哺乳次數均較多，其中觀察B組患兒每日排便次數及哺乳次數均多于觀察A、C組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），排便次數：與對照組相比，觀察A組t=1.86，P＞0.05，觀察B組t=7.19，P＜0.05，觀察C組t=4.12，P＜0.05；（2）哺乳次數：與對照組相比，觀察A組t=8.03，P＜0.05，觀察B組t=8.18，P＜0.05，觀察C組t=6.92，P＜0.05。見表1。

表1　四組患兒每日排便次數及哺乳次數比較

表1　四組患兒每日排便次數及哺乳次數比較

組別　n　　排便次數　　哺乳次數觀察A組　20　4.29±1.32　9.31±1.13觀察B組　20　6.56±1.43　9.78±1.45觀察C組　20　5.19±1.31　9.20±1.42對照組　20　3.54±1.22　6.23±1.29 F 4.521　6.559 P 0.013　0.010

2.2四組患兒胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間比較

干預后，與對照組相比，觀察組A、B、C的胎糞排清時間和膽紅素恢復正常時間均較短，其中觀察B組患兒胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間均快于觀察A、C組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），胎糞排清時間：與對照組相比，觀察A組t=2.83，P＞0.05，觀察B組t=6.69，P＜0.05，觀察C組t=3.18，P＞0.05；（2）膽紅素恢復正常時間：與對照組相比，觀察A組t=1.70，P＞0.05，觀察B組t=3.76，P＞0.05，觀察C組t=0.00，P＞0.05。見表2。

表2　四組患兒胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間比較（）

表2　四組患兒胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間比較（）

組別　n　　胎糞排清時間　　膽紅素恢復正常時間觀察A組　20　4.29±1.09　6.41±2.31觀察B組　20　3.07±1.02　5.08±1.23觀察C組　20　4.23±0.98　5.87±2.12對照組　20　5.24±1.03　7.89±3.11 F 5.035　4.916 P 0.011　0.013

2.3 四組患兒黃疸轉歸總有效率比較

干預后，與對照組相比，觀察組A、B、C的總有效率均較高，其中觀察B組患兒黃疸轉歸總有效率高于觀察A、C組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　四組患兒黃疸轉歸總有效率比較[n（%）]

3　討論

新生兒母乳喂養后出現的黃疸被稱為母乳性黃疸，隨著我國產婦母乳喂養意識的日漸增強，由母乳喂養而導致的黃疸患兒也逐漸增多[5]。臨床上對母乳性黃疸發病原因并未完全了解和掌握，研究發現其與新生兒膽紅素代謝情況有關，在新生兒進行母乳喂養時，母乳中含的酶可以催化腸內未排清的膽紅素，從而形成未結合的膽紅素，當患兒機體吸收逐漸增加時，可誘發母乳性黃疸，對其身心健康和機體生長發育造成不良影響[6-7]。因此，需給予母乳性黃疸患兒有效的治療及干預措施，確保其健康成長。目前臨床上治療母乳性黃疸主要的方式有喂養護理、光療、支持療法和酶誘導劑治療，在本次研究中，我們分別以四種不同的方式予以干預。其中常規治療主要包括生命體征監測、病情觀察、健康教育等措施，而在此基礎上給予患兒退黃中藥方劑藥物治療，肛門刺激、腹部按摩等干預，可有效刺激患兒胃腸蠕動，促使其胃液分泌，從而可促使其及早排便，加快其胎糞排出，促使其膽紅素盡快恢復正常水平，進而有助于減輕其黃疸程度[8-10]。在對母乳性黃疸患兒實行干預過程中，還需注意以下幾點內容：囑咐產婦每日少量多次喂養[11]。對患兒實行撫觸干預，并將室內濕度控制60%～65%之間，溫度控制在28℃以上，確保撫觸臺溫度較患兒體溫高，于患兒午睡后和喂奶后30min進行撫觸[13]。加強產婦母乳性黃疸相關知識宣教，提升產婦黃疸的防范意識，使其為患兒營造一個良好的母乳喂養環境，減少黃疸現象的發生[14]。定期通過相關儀器對患兒膽紅素水平進行監測，以及時發現患兒的黃疸癥狀，從而為其進行及時有效治療[15]。

就本研究結果來看，對照組采用常規治療的效果并不明顯，而在此基礎上加以喂養、藥物治療及按摩、光療措施對母乳性黃疸患兒實行干預，患兒每日排便次數及哺乳次數均有所提高，胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間縮短，黃疸轉歸總有效率有不同程度的提高；而在常規護理中加入母乳喂養、藥物治療、刺激肛門、腹部按摩等干預，相比于喂養護理、藥物和光療干預，效果更為良好，主要是因為對新生兒皮膚與關鍵部位進行撫觸和刺激，能夠增加迷走神經緊張性，對胃泌素、胰島素的分泌起到刺激作用，促使嬰兒的食欲增加，促進胃腸蠕動，進而促進胎便的排出，使膽紅素有效地排出體外，降低了膽紅素的吸收，從而使得血清膽紅素水平恢復正常[16-17]，這與表1和表2中的結果相符。撫觸按摩對新生兒的皮膚和感官是一種溫和的刺激手段，不僅能夠改善新生兒的食欲，在刺激腸道蠕動的同時也能促使正常菌群的生長速度加快，促進新生兒的發育和抵抗能力的提高。因此，在常規干預基礎上采用藥物聯合按摩，可有效增加母乳性黃疸患兒每日排便次數及哺乳次數，加快患兒胎糞排清時間、膽紅素恢復正常時間，提升患兒黃疸轉歸總有效率，值得推廣應用。

綜上所述，觀察B組實行的干預措施是一種有效的干預方法，應在母乳性黃疸患兒臨床預防及治療中加強應用該干預措施進行防治，以使患兒黃疸癥狀得到有效改善和控制，促使其病情及早康復。

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Curative effect observation and analysis on 80 cases of breast milk jaundice

LIU XinhuaHUANG BimeiWEN Ruiguang
Longchuan County People's Hospital,Longchuan 517300,China

Objective To explore the application effect of different intervention methods in breast milk jaundice,and to find effective intervention methods for breast milk jaundice children. Methods 80 cases of breast milk jaundice cured in our hospital were selected as the research object,and divided them into observation group A,B,C and control group with 20 cases each.Children in control group were treated with conventional treatment,children in observation group A were treated with fed intervention on the basis of control group,and children in observation group B and C were respectively treated with intervention for drug therapy,massage intervention and phototherapy intervention on the basis of the observation group A.Children with feeding times,meconium discharge time,stool frequency,index of serum bilirubin and jaundice outcome total effective rate of four groups were compared. Results After the intervention,children daily stool frequency and feeding times of observation group B were more than those of observation group A,C and the control group. Meconium discharge time,bilirubin restored to normal time of observation group B were less than those of observation group A,C and the control group.Jaundice outcome total effective rate of observation group B were higher than those of observation group A,C and the control group.The differences were significant (P＜ 0.05). Conclusion On the basis of conventional nursing care,strengthening the treatment of children with drug therapy,massage and other measures is an effective intervention for children with breast milk jaundice.It is worth promoting.

Newborn;Breast milk jaundice;Interventions;Feeding;Massage;Phototherapy

R722.17

B

2095-0616（2016）18-91-04

（2016-06-15）