早期微量喂養與全靜脈營養支持在新生兒機械通氣時的應用對比

歐 齊

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心兒科，廣東云浮 527300

早期微量喂養與全靜脈營養支持在新生兒機械通氣時的應用對比

歐 齊

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心兒科，廣東云浮 527300

目的 探討兩種不同喂養模式在新生兒機械通氣中的應用對比。方法 選取2014年3月～2015年12月我院收取的危重兒機械通氣者83例，并按照隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42），前者行全靜脈營養模式，后者行早期微量喂養模式。對比兩種喂養模式的應用效果。結果（1）觀察組、對照組患兒機械通氣需時和體質量恢復時間，腹脹、胃潴留發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；（2）觀察組患兒喂養耐受34例（34/42），耐受率為81.0%，顯著高于對照組的22.0%（P＜0.05）；（3）觀察組患兒胃腸功能紊亂發生率和壞死性小腸結腸炎發生率分別顯著低于對照組（P＜0.05）；（4）觀察組患兒達全量胃腸營養時間和住院需時顯著地短于對照組（P＜0.05）。結論 在新生兒機械通氣治療中，實施早期微量喂養模式可以提高患兒喂養耐受性，降低不良反應發生率，縮短住院時間，效果理想。

機械通氣治療；新生危重兒；早期微量喂養；全靜脈營養

新生兒自母體出生后，由于身體機能尚且處于發育階段、免疫能力偏下等原因，出生后的一段時間里是一個危險時期，這時候細微的變化也會影響新生兒的生命安危，其中有不少新生兒因先天、后天因素而處于危重狀態，需要進行及時搶救。搶救危重新生兒的關鍵是實施機械通氣，但新生兒尚且處于發育階段，危重兒胃腸功能可能有異常情況，功能紊亂，繼而使激素無法分泌正常。對于處在這一特殊階段的危重患兒來說，不合適的喂養方式如過量喂養、高滲奶等均可能引發營養不良、血源性感染、肝功能異常、膽汁淤積癥或者小腸結腸壞死等，導致肺部感染、呼吸肌疲倦等多種并發癥的出現[1-4]。鑒于此，在機械通氣治療危重患兒時，如何采用一種正確的喂養方式直接關乎治療效果。本文將探討不同喂養方式對危重患兒的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年12月我院收取的危重兒機械通氣者83例，并按照隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。入組標準：（1）需行機械通氣的危重新生兒；（2）經醫院倫理委員會同意，且家長同意。排除標準：（1）體質量＜790g；（2）日齡＜1d；（3）無其他并發癥者；（4）中途因故退出本次研究者。對照組：男患兒25例，女患兒16例；日齡1～13d，平均（4.4±1.2）d；體質量795～4229g，平均（2630.6±115.8）g；早產兒22例，足月兒19例；原發病：肺炎8例，肺出血10例，缺氧缺血性腦病13例，肺部透明膜病10例。觀察組：男患兒26例，女患兒16例；日齡1d-12d，平均（4.3±1.0）d；體質量790～4218g，平均（2627.2±106.3）g；早產兒22例，足月兒20例；原發病：肺炎7例，肺出血11例，缺氧缺血性腦病13例，肺部透明膜病11例。對比兩組的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行全靜脈喂養治療：在患兒機械通氣治療24h之內給予靜脈葡萄糖（長春豪邦藥業，H22022519），控制初始劑量為6～8g/（kg·d），根據情況適當增加葡萄糖靜脈量達到16～18g/（kg·d），濃度＜12.5%；控制水樂維他（華瑞制藥，H32023002）劑量為1～2mL/（kg·d）；控制脂肪乳（四川科倫藥業，H20033182）初始劑量為0.5～1.0g/（kg·d），根據情況適當增加劑量達到2.5～3.0g/（kg·d）；控制氨基酸（7%）（廣東利泰制藥，H20068014）初始劑量為0.5～1.0g/（kg·d），根據情況適當增加劑量達到2.5～3.0g/（kg·d）；患兒喂養1周之后，靜脈給予丙種球蛋白治療，1次/1～2周。

觀察組行早期微量喂養治療：在患兒機械通氣治療24h之內將事先已經調好的奶液經胃管鼻飼，與此同時實行部分靜脈營養（注意比例是非蛋白質熱卡∶氮=150∶1）。控制初始鼻飼奶量是0.5～1.0mL/（kg·次），Q3h，控制每天奶液總量是6～12mL/kg。對于穩定病情患兒，應該適當提高奶量；對于呼吸機參數不高或者生命體征不穩定者，應該不增加奶量。如果危重兒胃潴留量大于上一次喂奶量1/3的時候，應延長再次喂奶總時間或者減奶；如果危重兒胃潴留物存在咖啡樣或者膽汁樣內容物，或者有進行性腹脹（腹圍＞2cm/d），應立刻暫停喂奶并實行持續性觀察，如果病情改善則可以再次開奶喂養。

1.3觀察指標

（1）機械通氣需時體質量恢復時間；（2）喂養耐受情況；（3）不良反應情況；（4）達全量胃腸營養時間和住院需時。

1.4統計學方法

應用SPSS18.0軟件統計與分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為表示數據具有統計學意義。

2　結果

2.1患兒機械通氣需時和體質量恢復時間情況

觀察組患兒機械通氣需時和體質量恢復時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患兒機械通氣需時和體質量恢復時間情況（d）

2.2患兒喂養耐受情況

觀察組患兒喂養耐受34例，耐受率為81.0%，顯著高于對照組的22.0%（P＜0.05）。見表2。

表2　患兒喂養耐受情況[n（%）]

2.3患兒不良反應情況

觀察組患兒胃腸功能紊亂發生率和壞死性小腸結腸炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4患兒達全量胃腸營養時間和住院需時情況

觀察組患兒達全量胃腸營養時間和住院需時均顯著短于對照組 （P＜0.05）。見表4。

3　討論

機械通氣輔助治療危重患兒是提高搶救成功率的有效措施[5-8]。在疾病的負面影響下，危重患兒容易出現異常的胃腸功能現象，繼而發生營養不良，進一步影響患兒呼吸系統功能及其結構，提高患兒呼吸肌疲勞和肺部感染易感性，威脅性命。對于營養不良狀況，合理提供適宜的營養物，選擇合適的喂養方法是關鍵步驟。傳統喂養方法是在實施機械通氣治療時，早期行全靜脈營養或者胃腸外營養支持，但這種方法的效果不理想，容易引發不良反應[9-11]。鑒于此，觀察組探討早期微量喂養效果，相對于全靜脈營養的對照組而言，早期微量喂養具有以下的優勢[12-15]。（1）全靜脈營養負面影響：實施全靜脈營養長時間治療，會減弱患兒胃腸酶活性，嚴重時會使患兒膽汁淤積。（2）早期微量營養能夠提高患兒多種足量的營養物質如蛋白質、磷元素、鈣元素等，并且該法能促進危重患兒十二指腸的排空和蠕動，對患兒胃腸功能紊亂現象起緩解功效，有效地減少胃腸功能紊亂、壞死小腸結腸炎發生率，本研究結果顯示觀察組患兒不良反應（胃腸功能紊亂發生率和壞死性小腸結腸炎）發生概率顯著低于對照組患兒（P＜0.05），這就表明實施早期微量喂養模式可以有效地減少不良反應，對患兒造成的傷害較少。（3）實施早期微量營養可以使胃腸動力加速成熟，改善胃腸動力異常現象，增強喂養耐受能力，本研究結果顯示觀察組患兒的喂養耐受性顯著高于對照組（P＜0.05），這表明實施早期微量喂養模式有助于改善喂養耐受能力。（4）綜合來說，實施早期微量喂養模式能夠有助于危重患兒的病情恢復，本文的研究結果中觀察組患兒達全量胃腸營養時間和住院需時顯著優于對照組（P＜0.05），也證實了該模式效果確切、有效。

表3　患兒不良反應情況[n（%）]

表4　患兒達全量胃腸營養時間和住院需時情況，d）

表4　患兒達全量胃腸營養時間和住院需時情況，d）

組別　n　　達全量胃腸營養時間　　住院需時對照組　41　11.9±3.2　18.7±3.9觀察組　42　7.3±1.8　15.2±3.4 t 8.045　4.361 P 0.000　0.000

綜上所述，在新生兒機械通氣治療中，實施早期微量喂養模式可以提高患兒喂養耐受性，降低不良反應發生率，縮短住院時間，效果理想。

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Application comparison of early minimal feeding and total parenteral nutrition support in neonatal mechanical ventilation

OU Qi
Department of Pediatrics, Yunfu Maternal and Child Health Care Hospital, Yunfu 527300， China

Objective To explore the application comparison of two different feeding modes in neonatal mechanical ventilation. Methods 83 cases of neonatal mechanical ventilation from March 2014 to December 2015 were collected and divided into control group(n=41) and observation group (n=42) according to random digital table method. Patients in control group were given the total parenteral nutrition model, and patients in observation group were given the early minimal feeding mode. Effects of two groups were compared. Results (1)There were no statistical significance on mechanical ventilation time, body weight recovery time, abdominal distension and gastric retention between the two groups(P＞ 0.05). (2)There were 34 cases of feeding tolerance in observation group, and feeding tolerance rate was 81%, which was significantly higher than that of control group with 22%(P＜ 0.05). (3)The incidence of gastrointestinal dysfunction and the incidence of necrotizing in observation group were respectively significantly lower than those in the control group(P＜ 0.05). (4)The total amount of gastrointestinal nutrition time and hospitalization time in the observation group were respectively significantly shorter than those in the control group(P＜ 0.05). Conclusion Early minimal feeding mode can improve feeding tolerance, reduce the incidence of adverse reactions, and shorten the hospitalization time. The effect is ideal.

Mechanical ventilation therapy; Neonatal intensive care; Early minimal feeding; Total parenteral nutrition

R722.1

B

2095-0616（2016）18-66-03

（2016-07-12）