單劑量藥品分包機在藥房應用中的常見問題與其解決方案

馮平平（鄂爾多斯市中心醫院　鄂爾多斯　017000）

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單劑量藥品分包機在藥房應用中的常見問題與其解決方案

馮平平（鄂爾多斯市中心醫院鄂爾多斯017000）

摘要：目的：分析單劑量藥品分包機在藥房應用中的常見問題，闡明解決方案。方法：隨機抽取區間擺藥醫囑，分析采取措施前后出錯率降低的因果關系。結果：單劑量藥品分包機使藥房實現自動化，用藥更合理更安全更有效。結論：雖然使用中有差錯，但我們可以制定對策，降低差錯率。

關鍵詞：單劑量藥品分包機單劑量藥房自動化差錯

全自動藥品單劑量分包機（ATM）是通過醫生使用HIS系統發送電子醫囑，傳輸到藥師工作站，藥師對醫囑進行審核與處理，再由ZYorder Trans后臺自動調度再到ATF。使單個病人的一次用藥包裝在同一藥品袋中，2013年7月,我院從日本TOSHO公司引進了型號為Xana_4001CN的單劑量藥品分包機，從而實現單劑量調配藥品。

我們統計了2013年10月1日～12月1日各病區的29876條擺藥醫囑共有218條差錯，差錯率為0.72%，通過常見問題系統預防與解決，統計同樣病區，2014年1月1日～3月1日35716條擺藥醫囑共有106條差錯，差錯率0.29%，說明采取有效措施使差錯率明顯降低。

1　藥品數量出錯原因

1.1藥品落位藥盒下端出藥口卡片太寬，同時掉下兩片以上的藥片。

1.2藥劑盒沒有及時除塵，出現掉粉現象，傳感器誤以為一片藥重復計數。

1.3藥品性狀如丁苯肽軟膠囊，囊體易發生粘連使藥片無法及時落位。

1.4在添加藥盒藥品時造成抽拉柜的震動導致藥盒里的藥品落下。

1.5分包機軟件問題，分包打印不相符。

解決辦法：及時調節落位藥盒和卡片寬度，達到一次一片藥的寬度，及時清理藥品通道，保證清潔，檢查計數器的表面清潔情況，檢查該藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物，在添加藥品時一定要過藥篩；檢查膠囊劑是否受潮，是否有粘連現象。儲藥柜要輕拉輕關。

2　藥袋開口和出現碎片的原因

2.1藥品單袋設置包裝上限太大出現藥品撐破藥口和前后藥袋卡死夾碎現象。

2.2藥品工藝問題導致片劑松軟易碎。

2.3藥品添加太滿相互摩擦擠壓導致碎藥及藥粉的產生。

解決辦法：藥品設置上限不宜太大，藥品落位盒藥品的添加應該少量不宜太滿，及時過篩除去藥粉。

3　包裝故障

3.1切刀部堵紙。（04A5）1包裝紙沒有放到橫向加熱下的金屬槽內。切刀打開位置不正確，距離縮小。包裝部藥袋輸出口與藥品輸出部位不在一條直線上。所包單袋藥品數量過多。裁刀部不回位。處理方法：將堵紙部分取出，重新上紙，手動送紙。將堵紙部分重新分包。

3.2打印字跡不清晰。打印磁頭需要清理（斷電）打印磁頭后面助推器需要清理。驅動輥磨損。墨帶盒各輥需清理。（卷墨帶）3.3縱向塑封/橫向塑封不嚴。定刀和動刀的距離比較遠造成加熱時間不夠。表面清潔不好。跑紙現象。夾緊輥夾力不夠。藥品輸出部速度過快。補償系統位置不好。

3.4本科室最后一包藥切漏現象。包裝紙在縱向塑封位置相對向前移。

4　包裝數量不準確

4.1有藥盒的藥品

4.1.1上一包藥少一粒藥品，下一包藥多一粒上一包藥少的藥品。兩種情況：（1）藥品通道粉塵過多或有其他異物導致藥品流通不暢落到下一包。（2）藥品彈性比較大導致落藥時間滯后落到下一包。處理方法：①清理所有的落藥通道，保證通道的清潔。②將該藥品的藥盒放在儲藥柜靠下靠里的位置。

4.1.2有藥盒的藥品包裝時本袋多這種藥盒的藥品。①軟件問題不計的情況下是藥盒的問題，檢查藥盒即可。一般是擋板松動或藥盒不合適。②在添加藥盒藥品時造成抽拉柜的震動導致藥盒里的藥品落下。儲藥柜要輕拉輕關。

4.1.3有藥盒的藥品包裝時本袋少這種藥盒的藥品。軟件問題不計的情況下是落藥計數器誤觸發的原因。處理方法：檢查計數器的表面清潔情況，檢查該藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物。在添加藥品時一定要過藥篩。

4.1.4本袋藥品少一種或一種以上藥品。如果少一種藥并且是一粒應是上述3問題。如果是一種藥多粒藥或多種藥品應是軟件問題。

4.1.5自動糾錯功能糾錯的藥袋為打叉包（不包括本包）向上數第二袋，實際包裝結果為打叉包（不包括本包）向上數第三袋。錯誤藥品的藥盒不合適，調整藥盒即可。

4.2備用藥槽的藥品

4.2.1投放的藥品落到下一袋使用備用藥槽的藥袋里。軟件顯示錯誤或工作人員添加位置放錯。藥品過大，造成落藥遲滯，建議不擺放本藥品。（比如達喜）

4.2.2投放的藥品落藥時少本格所有的藥品。①工作人員添加位置放錯。②藥品卡在備用藥槽格子中，再添加過程中注意藥品的擺放即可。

本包應該沒有備用藥品但存在備用藥品。工作人員添加位置放錯。

備用藥品沒有落下，設備有異響。

備用藥槽第三層皮帶卡藥，斷電清理殘留藥品即可。

對于人為錯誤要加強管理，強化安全意識，認真核對，應做到包藥前核對藥柜藥盒與機器落位號的位置做一致、準確。用雙手輕拉輕推藥柜抽屜，包藥途中盡量減少加藥，避免藥盒中藥品受到外界震動自行掉下，導致包藥錯誤。包藥機包藥時禁止推拉藥柜抽屜。關注信息科信息傳遞的完整性，如在核對時發現信息未傳完整及時與信息科聯系，如信息傳遞完整未包出藥品，在錯誤原因醫囑記錄表中詳細記錄并告知組長進行處理。包藥機包藥途中若提示藥盒缺藥，但此藥暫缺，暫停包藥，在ATF程序“等待一覽”中將此科室點擊ctrl+c設為已包狀態，并將暫缺藥品在APPS程序里做下架處理。完成后從已包藥狀態中調出此科室未包的重新做分包處理，并做好記錄，在核對后通知科室缺藥。若不做下架處理，設備將無法進行操作。若包藥途中遇見程序斷開或需重新包藥的突發狀況，而備用槽里還殘留剛加入而未落出的半粒藥品，需拉出集中收集部將第一層備用

中圖分類號：R952

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0152-02