奧氮平治療顱腦創傷所致精神障礙的對照研究

曾　超　劉美秋

（福建醫科大學附屬寧德市醫院寧德352100）

奧氮平治療顱腦創傷所致精神障礙的對照研究

曾超劉美秋

（福建醫科大學附屬寧德市醫院寧德352100）

目的：比較奧氮平、氟哌啶醇聯合苯海索治療顱腦創傷所致精神障礙的臨床療效。方法：將72例顱腦創傷所致精神障礙根據用藥分為觀察組和對照組，前者用奧氮平治療，后者用氟哌啶醇聯合苯海索治療，比較兩組臨床療效。結果：經治療，觀察組臨床總有效率91.5％高于對照組的75.8％，不良反應發生率17.1％低于對照組的35.1％，差異顯著（P<0.05）。結論：奧氮平治療顱腦創傷所致精神障礙療效顯著，不良反應少，值得推廣。

顱腦創傷所致精神障礙 氟哌啶醇聯合苯海索 奧氮平

顱腦創傷所致的精神障礙又常常被稱為外傷性腦病態或者外傷性柯薩哥夫精神病，主要是因顱腦內部的器質性創傷引起。近年來，我院分別運用奧氮平、氟哌啶醇聯合苯海索治療顱腦創傷所致精神障礙，報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析2011年1月～2015年12月福建醫科大學附屬寧德市醫院收治的72例顱腦創傷所致精神障礙患者臨床資料，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》中關于顱腦創傷所致精神障礙的診斷標準，現根據治療方法將患者分為37例對照組和35例觀察組。對照組：男性20例、女性17例，平均年齡（39.2±4.5）歲，開放型損傷22例、閉合性損傷15例；觀察組：男性18例、女性17例，平均年齡（38.6±5.3）歲，開放型損傷19例、閉合性損傷16例，將兩組基本資料逐項比較，結果無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者在入院后給予腦損傷和精神障礙的常規治療。在此基礎上，觀察組給予奧氮平（生產商：常州生化制藥有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號H20030512）治療，服用方式為口服或者鼻飼，初始劑量為2.5mg/d，然后根據患者的病情調劑劑量，最大劑量不能超過20mg/d。對照組聯合運用氟哌啶醇（生產商：寧波大紅鷹藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020585）、苯海索（生產商：常州康普有限公司；批準文號：國藥準字H32022135）進行治療，氟哌啶醇使用方法口服，初始劑量為2～4mg/d，2～3次/d，后根據患者病情調節用量，最大劑量不可超過40mg/d，苯海索口服，開始劑量為1～2mg/d，然后每3～5d增加2mg，最大劑量不能超過10mg。治療時間為1周，7周后觀察療效[1]。

1.3統計學方法：本文中對數據的分析主要借助SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用n表示，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，臨床療效用X2檢驗，以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較分析：觀察組治愈15例，占42.9％；顯效10例，占28.6％；有效7例，占20％；無效3例，占8.5％；臨床總有效率為91.5％；對照組治愈6例，占16.2％；顯效11例，占29.8％；有效11例，占29.8％；無效9例，占24.2％；臨床總有效率為75.8％，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組不良反應比較分析：在治療過程中，觀察組有2例嗜睡，有3例頭暈，有1例惡心，不良反應發生率為17.1％，對照組4例頭暈，3例惡心，便秘2例，口干2例；視物模糊1例，不良反應發生率為35.1％。由此可見，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3　討論

顱腦創傷常常包括顱骨骨折、頭部軟組織損傷以及腦損傷等。顱腦創傷所致精神障礙屬于器質性精神障礙范疇，截至目前，關于顱腦創傷所致精神障礙的發病因素和機制尚不清楚。但大部分學者認為，顱腦創傷后出現怎樣的精神障礙主要跟創傷的部位相關，跟顱腦創傷的程度存在正相關關系，顱腦創傷的程度越嚴重，創傷部位越廣泛，精神障礙的發病率越高，精神癥狀也更為嚴重。不同顱腦部位創傷表現出來的精神障礙存在差異，當患者的額葉和顳葉受到損傷時，發生精神障礙的概率較高，額葉主要為人格和記憶障礙，顳葉以人格及智能障礙居多，這主要是因為顳葉海馬回區跟人的情感功能有關，而幻覺又跟顳枕和海馬有緊密關系，當腦細胞缺血、周圍組織水腫時會引起腦室受壓，會引起周圍邊緣系統的腦組織受壓缺血，邊緣系統被損傷，最終導致精神障礙[2]。因此針對顱腦創傷所致精神障礙，必須及時給予治療。

筆者為了對比奧氮平和氟哌啶醇聯合苯海索治療顱腦創傷所致精神障礙的臨床療效，觀察組用奧氮平治療，對照組運用氟哌啶醇聯合苯海索進行治療，1周后對療程進行評定，結果發現：觀察組臨床總有效率為91.5％，高于對照組的75.8％，不良反應發生率為17.1％低于對照組的35.1％，差異顯著（P<0.05）。奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，對于多巴胺、5-HT、α腎上腺素、組胺H多種受體均具有親和作用，因此能夠選擇性地減少中腦邊緣系統多巴胺能神經元放電，不會對紋狀體運動功能通路造成影響，因此奧氮平治療顱腦創傷所致精神障礙主要作用機制為通過抑制受體活動，抵抗抑郁、抑制焦慮。氟哌啶醇屬于一類典型丁酰苯類抗精神分裂藥物，該藥物治療顱腦創傷所致精神障礙的主要作用機制為其阻斷腦內多巴胺受體，從而發揮較好的抗幻覺妄想和抗興奮躁動的作用，另外，氟哌啶醇阻斷錐體外系統多胺作用較強，容易引起較大的副作用，因此常需要配合鹽酸苯海索進行治療，該類藥物能夠選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路。

綜上所述，相比氟哌啶醇聯合苯海索治療顱腦創傷所致精神障礙，奧氮平療效顯著，不良反應更少，值得推廣。

[1]常亞平，李志勇，陳波，等．顱腦損傷伴發精神障礙126例診治分析[J].浙江創傷外科，2011，16（6）：776-777.

[2]閻同軍，王彥彥，陳方斌，等．奧氮平與奎硫平對阿爾茨海默病患者吞咽功能的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015，24（1）：46-49．

R749.1

B

1672-8351（2016）10-0045-01