運用目標分析最優指標法綜合評價廣西市某醫院2011—2015醫療質量

張玄　李星霖

摘要：目的：綜合評價廣西市某醫院2011～2015年醫療質量總體發展水平。方法：通過目標分析最優指標法構建評價模型，對廣西市某醫院2011～2015年醫療質量的評價指標體系進行綜合評價。結果：廣西市某醫院醫療質量最好的年份為2015年，最差的年份為2011年，該結果與實際相符。結論：目標分析最優法直觀、簡明、定量、精確，在醫療質量綜合評價領域中值得應用推廣。

關鍵詞：目標分析最優指標法;醫療質量;綜合評價

中圖分類號：R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）027-0000-02

醫院工作績效具有四個評價標準：醫療質量、工作效率、經濟效益、社會效益，核心評價標準為醫療質量。本文選取廣西市某醫院2011～2015年9項主要醫療質量指標，通過目標分析最優指標法對該院的醫療質量開展綜合評價，并對該院近五年的醫療質量的動態變化趨勢加以研究，為該院醫療質量的提高、管理水平的提升提供參考依據。

一、資料來源

資料來源于廣西市某醫院2011～ 2015年醫療統計報表，數據真實、可靠，如表1所示。

表1 ?2011～2015年主要醫療治療指標

年份 有效

率/% 病死

率/% 無菌手術甲級愈合率/% 門診與出院診斷符合率/% 入出院診斷符合率/% 急診搶救成功率/% 出院病人搶救成功率/% 出院者平均住院日 醫院感染率/%

2011 97.0 2.2 97.5 96.8 99.1 86.5 97.8 12.0 1.7

2012 97.4 2.0 98.6 97.0 98.5 87.6 90.2 11.9 1.8

2013 97.3 2.0 99.1 97.2 99.3 90.1 89.1 11.7 1.8

2014 97.3 2.0 99.8 99.3 99.8 92.2 93.0 11.5 1.9

2015 97.6 1.8 99.8 99.5 99.7 94.6 93.2 11.6 2.0

二、方法與步驟

1.建立評價醫療質量指標目標樹 見圖1

圖1：醫院醫療質量指標目標樹

2.求各指標的權重

（1）求第一層目標權重

①建立判斷矩陣A

首先建立判斷矩陣，判斷矩陣的建立目標是使判斷定量化，判斷矩陣的建立方法是按1～ 9級標度方法，對每層中項目分別加以對比之后打分。判斷矩陣A的特征根為λ，特征向量為W。各項指標的權重即為相應的特征向中的各分向量。

判斷矩陣

②用近似解法求出

以相同方法求出：

③求權重向量

=1.675 2/4.302 2=0. 389 4

，，，

④用一致性指標CI作檢驗

可知本層各項權重判斷無邏輯上混亂。

（2）用同法求出第二層權重 見表2。

表2 ?治療質量指標權重

指標 有效率 病死率 無菌手術甲級愈合率 權重

有效率 1 7/4 8/4 0.477 9

病死率 4/7 1 7/4 0.314 8

無菌手術甲級愈合率 4/8 4/7 1 0.207 3

表3 ?診斷質量指標權重

指標 門診與出院

診斷符合率 入出院診斷符合率 權重

門診與出院診斷符合率 1 7/4 0.636 4

入出院診斷符合率 4/7 1 0.363 6

（3）各項指標的綜合權重為：

3.選擇5年間各指標的最優指標

Y=（97.6，1.8， 99.8， 99.5，99.8， 94.6， 93.2， 11.5， 1.7）

4.指標歸一化處理

高優指標：Zij=指標值/最優指標 低優指標：Zij=最優指標/指標值 ? ? ? 歸一化數據如表4所示。

表4 不同年度歸一化數據

年份 Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Z9

2011 0.9939 0.8182 0.9770 0.9729 0.9930 0.9144 0.9421 0.9583 1.0000

2012 0.9980 ? ? 0.9000 0.9880 0.9749 0.9870 0.9260 0.9678 0.9664 0.9444

2013 0.9969 ? ? ? 0.9000 0.9930 0.9769 0.9950 0.9524 0.9560 0.9829 0.9444

2014 0.9969 ? ? ? 0.9000 1.0000 0.9980 1.0000 0.9746 0.9979 1.0000 0.8947

2015 1.0000 ? ? 1.0000 1.0000 1.0000 0.9990 1.0000 1.0000 0.9914 0.8500

5.綜合系數及評價

綜合系數評價值，如2011年綜合系數等于見表5。

表5 各年度綜合系數及排序

年份 綜合系數 排序

2011 0.950 8 5

2012 0.963 3 4

2013 0.968 6 3

2014 0.978 1 2

2015 0.991 5 1

三、結果

目標分析最優指標法的計算結果，綜合系數區間為0～1，計算結果越接近1，代表醫療質量越高。廣西市某醫院綜合系數排序結果顯示，該醫院 2015年醫療質量最佳，2011年最差，2011～2015年該醫院醫療質量總體趨勢為逐年上升，該結果與醫院發展實際情況吻合。

四、討論

廣西市某醫院2011～2015年來醫療質量不斷提高，醫療質量各項指標值逐年有所改善，但感染率的變化趨勢為不斷上升，醫院感染率的發生代表著醫療質量的降低，且成本可能導致額外的消耗，這一點應引起醫院有關管理部門的高度重視，采取綜合干預措施在最大范圍內降低醫院感染率，避免發生不良后果，建立、完善感染監測體系，嚴格執行落實醫院感染有關規章制度，除此之外，還應當從醫院綜合管理的角度出發，采取如下措施：首先，動態監測包括兒科、呼吸科在內的院感率高、易感人群集中的科室，如果出現醫院感染率異常上升的情況，直接報告院長，迅速采取干預措施;其次，為了減少患者術前的住院時間，縮短患者平均住院日，入院病人應當做到當天檢查、及早確診;再次，在衛生部規定的合理范圍內合理使用病床，如果病床使用率過高，對于病床消毒、醫院感染控制非常不利，以片面追求經濟效益而使病床超負荷運轉是得不償失的;最后，盡最大努力對病人住院環境加以改善，為患者營造一個舒適、安全的住院和就醫環境。

五、結論

目標分析最優指標法是在層次分析法、TOPSIS法等評價方法的基礎上，對上述評價方法在評價思路上進行優化之后總結出的一種評價方法，該評價方法更加關注多目標決策。目標分析最優指標法的基本思路是：首先對總目標加以確認，對總目標進行分層處理，對指標進行篩選后對各個指標的權重進行計算，運用 CI檢驗來確認原始數據，進行同趨勢歸一化處理，對同一指標之間的離差加以計算，最終得到各個評價對象的綜合系數值，在該數值的基礎上進行評價。

本文以廣西市某醫院2011～2015年醫療質量分析作為總目標，按照性質、構成，將該醫院的的醫療質量細化為四個子目標，并確定了一套評價指標，建立了評價模型，計算結果提供了量化的評價值，綜合評價了廣西市某醫院2011～ 2015年度醫療質量，這一評價實例是建立在具體醫療實踐基礎上的，通過這一評價過程發現目標分析最優指標法具有直觀、簡明、定量、精確等特點，在醫療質量綜合評價過程中值得推廣應用。

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作者簡介：張 玄（1992-），性別：女，民族：壯族，廣西柳州人，學歷：本科，職務：科員，職稱：初級統計師，研究方向：統計學。

李星霖（1975-），性別：男，民族：漢，湖北鄖縣人，學歷：碩士研究生，職務：信息工程部主任 統計科主任，職稱：高級工程師，研究方向：計算機信息。