針刺足陽明胃經五輸穴組穴腦fMRI研究

曹丹娜，張帆，李曉陵，梁軍，王豐*，吳迪

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

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針刺足陽明胃經五輸穴組穴腦fMRI研究

曹丹娜1，張帆2，李曉陵1，梁軍2，王豐1*，吳迪2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:應用fMRI技術探討針刺足陽明胃經五腧穴組穴引起腦激活區分布情況，為穴-腦相對特異性提供影像學依據。方法:選取健康男性青年志愿者14例，經驗豐富的臨床針灸醫師3名，用相同針刺手法針刺右側足陽明胃經五輸穴組穴，應用血氧水平依賴功能磁共振技術觀察針刺效應在全腦的激活區情況。經SPM8軟件分析處理，以P<0.01、大于5個像素具有統計學意義構成統計參數圖并轉換到Talairach標準空間，獲得針刺足陽明胃經五輸穴在腦內激活區分布規律。結果:針刺足陽明胃經五輸穴組穴正激活的腦區為：中腦、腦干、對側丘腦，同側顳頂葉、顳葉(BA38)，雙側島葉(BA13)，對側顳中回、頂葉/頂下小葉、緣上回(BA40)， 同側頂葉、枕葉、梭狀回；負激活的腦區為：對側額葉，對側中央前回(BA32)，雙側前扣帶回(BA10)。結論: 針刺足陽明胃經五輸穴組穴引起的腦功能區變化與本經經絡循行、臨床功效間存在一定關聯性。

胃經；針刺；五輸穴；經絡循行；功能磁共振成像

近年來，隨著功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技術的發展，應用fMRI技術研究針刺穴位特異性已經成為針刺腧穴研究領域的主流，該方法受到了國內外研究學者廣泛的關注和應用[1-3]。五輸穴是五臟在經絡的全息點，為十二經代表要穴。本研究通過對針刺足陽明胃經五輸穴組穴激活腦區分布情況的研究，為探討該經絡與腦的聯系規律提供一定影像學依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取健康男性青年志愿者14例，均為黑龍江中醫藥大學在校學生，年齡21～27歲，平均(23.6±1.2)歲，右利手，體型適中，既往無中樞類藥物服用史，無針刺不良反應。

1.2 實驗設備與用具

雙源雙梯度磁共振掃描儀(飛利浦，Achieva 3.0T TX)，16通道并行采集頭線圈(SENSE-Head-16)；純銀針具(蘇州針灸用品有限公司，0.4 mm×40 mm)。

1.3 針刺方法

選取右側足陽明胃經五輸穴，準確取穴定位后，采用拇指同身寸法[4]，依據井、滎、輸、經、合穴順序，依次直刺受試者厲兌(ST45)、內庭(ST44)、陷谷(ST43)、解溪(ST41)、足三里(ST36)，直刺深度分別為厲兌穴0.1～0.2寸、內庭穴0.5～0.8寸、陷谷穴0.5～0.8寸、解溪穴0.5～0.8寸、足三里穴0.8～1.2寸。針刺有留針與捻針2種操作，即組塊設計( Block Design)，“留針-捻針-留針”模式，留針時不做任何處理，每次持續時間1 min；捻針時三個針灸師對五個穴位同時操作(幅度360°，頻率1 Hz)，持續時間1 min；依據實驗方案留針與捻針交替進行，各2次。

1.4 實驗方案

受試者安靜平臥于檢查床上，固定頭部、視聽封閉。1)針刺前進行第一次圖像采集，以構建精細顱腦立體結構圖。2)針刺胃經五輸穴留針靜臥1 min后，按上述實驗設計模式行連續的腦功能圖像采集，掃描時間(Total scan duration)為4 min 10 s。掃描結束拔針，完成試驗。

1.5 磁共振序列與參數

解剖圖像采集應用三維快速擾相位梯度回波序列 (T1WI-3D-TFE-ref)。成像參數：重復時間(Repetition time,TR)/回波時間(Echo time,TE)為7.4/3.4 ms，視野(Field View,FOV)為250/250，矩陣(Matrix)為228/227，層厚(Slice thickness)為1 mm，層間距(Spacing)為0 mm， NSA為l，翻轉角(Flip angle)為8°，掃描層數(Slices)為160層，掃描時間(Total scan duration)為4 min 58 s。掃描范圍由顱底至顱頂，掃描線平行于胼胝體AC-PC連線。

腦功能圖像采集應用血氧水平依賴技術(blood oxygenation level dependent,BOLD)，采用單次激發平面回波成像的梯度回波序列(echo planar imaging,EPI)。成像參數：重復時間(Repetition time,TR)為3000 ms，回波時間(Echo time,TE)為70 ms，視野(Field View,FOV)為230/230，采樣矩陣為96/96，重建矩陣為128/128，層厚(Slice thickness)為4 mm，層間距(Spacing)為0 mm， NSA為l，翻轉角(Flip angle)為90°，掃描層數(Slices)為24層，掃描范圍與掃描角度同上。

1.6 圖像處理與統計分析

利用飛利浦 EWS工作站自帶軟件進行圖像數據格式轉換，并使用統計參數圖SPM8對數據進行矯正頭動、配準、分割、標準化、空間平滑化等處理。統計學采用單樣本t檢驗，以t>2.68，P<0.01，相連體素數大于5個體素為閾值。統計并記錄信號類型、激活腦區位置和Brodmann分區。

2 結果

針刺右側胃經五輸穴組穴呈正激活的腦區為：中腦、腦干、左側丘腦，右側顳頂葉、顳葉(BA38)，雙側島葉(BA13)，左側顳中回、頂葉/頂下小葉、緣上回(BA40)， 右側頂葉、枕葉、梭狀回。呈負激活的腦區為：左側額葉、左側中央前回(BA32)、雙側前扣帶回(BA10)。以t>2.68，P<0.01(未校正)具有統計學意義(見表1、2)。

表1 針刺胃經五輸穴bold信號正激活區與MNI坐標

注：P<0.01(未校正)，t>2.68，大于5個體素為閾值。

表2 針刺胃經五輸穴bold信號負激活區與MNI坐標

注：P<0.01(未校正)，t>2.68，大于5個體素為閾值。

3 討論

中醫學認為，針刺腧穴可通過經脈直接對病變所屬臟器進行調節而治療疾病。現代科學實驗及影像研究表明[5-6]，針刺腧穴可激活相應腦區，針刺與疼痛信號在脊髓、丘腦、大腦皮層等部位發生整合，通過神經、體液、免疫、生理等調控作用產生治療效應。對于腦內經絡研究，目前國內大多數學者[7-9]多著眼于單穴位或表里組穴針刺機制與臨床功效相關性研究。但同時針刺同一經脈五腧穴產生的效應研究鮮有報道[10]。本研究應用Bold-fMRI技術通過針刺足陽明胃經五輸穴組穴來探討本經經絡循行、臨床功效與腦內激活區的關聯性。

五輸穴又名五腧穴,出自《黃帝內經靈樞·九針十二原》，以水之源流比喻脈氣流行，“所出為井，所溜為滎，所注為腧……皆在五腧也”。五輸穴是五臟在經絡的全息點，各有所主病癥，可代表本經之要穴。在臨床上五輸穴具有少針而治多病的特點，因其穴位“手不過肘，足不過膝”，取穴方便安全，施治中得氣快且實用有效，深受醫者與患者推崇。

針刺足陽明胃經五腧穴可治療消化系統的疾患、頭面五官的疾患、精神疾患等。本研究通過針刺胃經五輸穴組穴引起的腦功能激活區分析發現，在邊緣系統如中腦、丘腦、顳極、雙側島葉(BA13)存在明顯激活效應，這些腦區與內臟調節活動有關[11]，與胃經“支者起于胃下口，循腹里”“直者從缺盆下挾臍，入氣街中”的經絡循行具有相關性。島葉具有廣泛纖維聯系，在額葉-眶區-島葉、顳葉-邊緣葉-島葉等多個皮層網絡中起著重要的作用[12]，腦干、丘腦等諸多核團產生的腦腸肽通過此網絡對生長抑素(SS)、胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、血管活性腸膚(VIP)等胃腸激素進行調控及反饋[13-14]，治療多種足陽明經與胃腑相關的疾病，如胃脘痛、惡心嘔吐、腹脹滿、飲食不化等。高巍等[15]已經通過動物實驗證實針刺胃經穴位可對神經-內分泌-免疫網絡具有雙向性良性調衡作用。顳中回、頂下小葉、緣上回、梭狀回都是與語言相關的大腦高級功能區[16]，顳葉前區直接接受來自梨狀皮層的信號輸入是嗅覺信息的主要中轉站，這些區域的激活或許與“胃足陽明之脈起于鼻，交頞中……入上齒中，還出挾口，環唇……其支者循喉喉……”的經絡循行相關。徐放明等[17]對肝經、肺經在腦內分布區域的fMRI研究表明在上述區域肝經都存在相似腦激活點，而肺經僅在顳中回區存在一定激活點，這可能與肝、胃經均上頭面循行相關，對于不同經絡相似激活腦區中是否具有精確定位差異、激活像素性質、像素量大小的特異性差異，尚待證明。

本研究還發現針刺胃經五輸穴組穴時在對側額葉、雙側前扣帶回(BA10)、對側中央前回(BA32)出現負激活效應，這可能與Raichle提出的在無任務的靜息狀態下這部分腦區仍可出現一定激活的腦默認活動網絡(default mode network activity)假說相關[18]。前扣帶回的皮層可將痛的感覺和認知信息與情緒信息聯系起來，從而形成完整的痛覺體驗[19]，該區的激活與針刺疼痛傳導通路相符合，對足陽明胃經來說并不存在特異相關性。

綜上所述，針刺足陽明胃經五輸穴組穴可影響邊緣系統、語言、嗅覺、認知記憶等區域，與經絡的循行和臨床功效具有一定關聯性，但這些腦區的激活對經絡的功能只能做出部分解釋，一條經絡在腦內完整網絡的建立還需要以后更多穴位大樣本量的研究。

[1] Hui KK,Marina O,Claunch JD,et al.Acupuncture mobilizes the brain's default mode and its anti-correlated network in healthy subjects[J].Brain Res,2009,1287(41):84-103.

[2] Bai L,Yan H,Li L,et al.Neural specificity of acupuncture stimulation at pericardium:evidence from an FMRI study[J].J Magn Reson Imaging,2010,31(1):71-77.

[3] 曾燕，梁勛廠.從腦功能成像看針刺作用的中樞機制[J].中國針灸，2004，24(2)：143-146.

[4] 高忻洙，胡玲.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社,2010：415.

[5] Lin P, Hasson U,Jovicich J,et al.A neurunal basis for task-negative responses in the human brain[J].Cereb Cortex,2011,21(4):821-830.

[6] Hui,Liu,Marina,et al.The integrated response of the human cerebro-cerebellar and limbic systems to acupuncture stimulation at ST 36 as evidenced by fMRI[J].NeuroImage,2005,27(3):479-496.

[7] 方繼良，王小玲，榮培晶，等.針刺腦效應fMRI國際研究進展[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，11( 2)：197-200.

[8] 孫學軍，劉買利，葉朝輝.功能磁共振成像研究進展[J].中國神經科學雜志，2001，17(3)：270-272.

[9] 蘇強，張劍寧，李明.功能性磁共振成像應用于穴位腦區功效應的研究進展[J].中國針灸，2014，34 (5)：517-520.

[10] 李曉陵，于國強，王豐，等.針刺足少陽膽經五輸穴腦fMRI研究[J].中國醫學影像技術，2014，30(11)：1619-1622.

[11] 曹丹娜，張帆，王豐，等.針刺復溜穴激活腦區fMRI研究[J].中醫藥信息，2016，33(2)：49-52.

[12] 鄧霞，魏彩霞，潘治斌，等.功能磁共振在帕金森病非運動癥狀診斷中的應用[J].中國老年學雜志，2016，36(1)：200-206.

[13] 江虹，王培軍，趙小虎.功能核磁共振成像觀察補法、瀉法針刺足三里穴對大腦作用的中樞機制[J].中國醫學影像技術，2010，26(4)：635-638.

[14] 劉曉娜，郭曉樂，王富春.足陽明經脈與胃腑病相關性研究概況[J].上海針灸雜志，2011，30(4)： 275-278.

[15] 高巍，黃裕新，陳洪，等.電針對胃經-腦腸肽-免疫網絡的調控機制[J].世界華人消化雜志，2001，9(3)：279-283.

[16] 房俊芳，王倩，王濱，等. ALFF及fALFF在評價抑郁癥腦活動異常中的應用[J].臨床放射學雜志，2015，34(4)：1030-1034.

[17] 徐放明，謝鵬，呂發金，等. 肝經、肺經腦內分布區域的fMRI研究[J].中國針灸，2007，10(27)：749-752.

[18] 趙小虎，王培軍，唐孝威.靜息狀態腦活動及其腦功能成像[J].自然科學進展，2005，15(10)：1160-1166.

[19] 王錦琰，羅非，韓濟生.前扣帶回在痛感知中的作用[J].中國疼痛醫學雜志，2004，10(2)：113-116.

國家自然科學基金面上項目(No.81373714)；黑龍江省自然科學基金面上項目(No.D201214)；黑龍江省衛生廳科學基金面上項目(No.2012-345,2012-346);黑龍江省自然科學基金面上項目(No.H2016081);教育部2009年度立項“春暉計劃”項目(No.Z2009-1-15030);哈爾濱市科技創新人才研究專項資金項目(No.2016RAXYJ096)

曹丹娜(1980-)，女，碩士，主治醫師，主要從事醫學影像診斷及科研工作。

王豐*(1974-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事中西醫結合影像學診斷、教學及科研工作。

2016-04-18

R246

A

1002-2406(2016)06-0039-03

修回日期：2016-05-10

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