柴芍承氣湯保留灌腸聯合烏司他丁治療術后早期炎癥性腸梗阻的臨床觀察

張海峰，趙邦維

(青海省中醫院，青海 西寧 810000)

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柴芍承氣湯保留灌腸聯合烏司他丁治療術后早期炎癥性腸梗阻的臨床觀察

張海峰，趙邦維

(青海省中醫院，青海 西寧 810000)

目的：觀察柴芍承氣湯保留灌腸聯合烏司他丁治療術后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效。方法：回顧分析青海省中醫院2013年1月—2016年1月60例術后早期炎性腸梗阻患者的臨床病例資料，按治療方法不同分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者均進行西醫常規治療。對照組于術后當天注射烏司他丁，1次20萬U，1天2次，連續給藥6 d;觀察組在對照組的基礎上加用柴芍承氣湯保留灌腸，1天2次，連續灌腸6 d。采用雙抗體夾心法ELISA檢測治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，記錄術后平均腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間，評價臨床治療效果。結果：觀察組的臨床總有效率93.33%明顯高于對照組80.00%，差異具有統計學意義(χ2=6.970，P<0.05)。與對照組比較，觀察組術后平均腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯縮短(P<0.05)。組內治療前后比較，觀察組和對照組治療后TNF-α、IL-6顯著下降，IL-10顯著升高，差異具有統計學意義(P均<0.01)；組間比較，觀察組治療后TNF-α、IL-6均明顯低于對照組，IL-10明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.01)。結論：柴芍承氣湯保留灌腸聯合烏司他丁治療術后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效確切，抑制促炎因子的釋放，加快腸功能的恢復，優化了臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

術后早期炎性腸梗阻；柴芍承氣湯；保留灌腸；烏司他丁；臨床研究

術后早期炎癥性腸梗阻是指在腹部手術后2周內因腹部創傷或非細菌性炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，致使黏連性腸梗阻出現，是腹部外科手術常見的并發癥，因手術治療具有引發多發性腸瘺的危險，故多傾向于先行保守治療[1]。西醫常規的治療方法包括糖皮質激素、生長抑素、胃腸外營養等，但對患者術后腸功能的影響不是非常理想，中醫藥在促進腸功能的恢復具有獨到的優勢。血清細胞因子在術后早期炎性腸梗阻的疾病進程中發揮了重要作用，如TNF-α、IL-6、IL-10等[2-3]，烏司他丁是胰蛋白酶抑制劑，減輕細胞因子和炎癥介質對臟器功能的損傷作用，具有保護組織的作用,廣泛用于手術侵襲引起的并發癥的治療[4]。為此，筆者回顧分析柴芍承氣湯保留灌腸聯合烏司他丁治療術后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效，證實有助于促進腸功能的恢復，優化了臨床治療效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2013年1月—2016年1月60例術后早期炎性腸梗阻患者的臨床病例資料，按治療方法不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組中男20例，女10例；年齡29～82歲，平均(57.4±6.6)歲；原發病為闌尾切除術后15例，膽囊切除術后6例，胃癌根治術后3例，腸黏連松解術后3例，大腸癌根治術后3例；平均腸梗阻出現時間為(4.4±1.8)d。對照組中男22例，女8例；年齡30～80歲，平均年齡(57.8±6.5)歲；原發病為闌尾切除術后15例，膽囊切除術后7例，胃癌根治術后2例，腸黏連松解術后4例，大腸癌根治術后2例；平均腸梗阻出現時間為(4.7±2.0)d。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

符合術后早期炎癥性腸梗阻的診斷標準；明確腹部手術史。

1.3 排除標準

機械性腸梗阻(占位、腸扭轉、腸套疊、異物堵塞等)；繼發于腹腔內或腹膜后感染、電解質紊亂等原因造成的麻痹性腸梗阻；腸壞死。

1.4 治療方法

兩組患者均進行西醫常規治療，包括禁食、胃腸減壓、抗生素、激素、生長抑素等，對照組在術后當天再使用注射用烏司他丁，1次20萬U，1天2次，連續給藥6 d，觀察組在對照組的基礎上再加用柴芍承氣湯保留灌腸。

組方：柴胡10 g，白芍10 g，枳實10 g，黃芩10 g，厚樸10 g，大黃20 g，芒硝10 g。加水煎煮，過濾藥液，放涼備用，上午、下午保留灌腸2次，將一半藥液裝入空輸液瓶中，通過輸液裝置緩慢滴入直腸，滴速控制在60～120滴/min，滴完后不要排便，使藥液在腸道保留時間>30 min，連續灌腸6 d。

1.5 觀察指標

治療前后采用雙抗體夾心法ELISA檢測血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，記錄術后平均腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間，評價臨床治療效果，分為治愈、好轉、無效。治療后腹痛、腹脹等癥狀消失，腹部無壓痛，正常排便，進食半流質飲食未出現胃腸道反應，腹部X線或CT顯示正常為治愈;治療后腹痛、腹脹等癥狀較治療前明顯減輕，腹部壓痛，腹部X線或CT顯示梗阻征象有所減輕為好轉;未達到治愈及好轉標準為無效。總有效率為治愈率與好轉率之和。

1.6 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對照組的臨床總有效率分別為93.33%和80.00%，差異具有統計學意義(χ2=6.970，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者腸功能恢復比較

與對照組比較，觀察組術后平均腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸功能恢復比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性細胞因子比較

組內治療前后比較，觀察組和對照組治療后TNF-α、IL-6顯著下降，IL-10顯著升高，差異具有統計學意義(P均<0.01)；組間比較，觀察組治療后TNF-α、IL-6均明顯低于對照組，IL-10明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性細胞因子比較

3 討論

術后早期發生的腸梗阻約占術后腸梗阻的20%[5]，其中90%患者是炎癥性腸梗阻，術后早期炎癥性腸梗阻的致病原因主要是腹部手術創傷和腹腔內炎癥，一般發生在術后早期，即術后1～2周，以腹痛、腹脹為主要臨床標準，具有典型的腸梗阻體征，X線攝片可見腸腔內積液現象，CT掃描可見不全性腸梗阻，局部或大部分腸壁水腫增厚，采用保守治療大多可獲良好效果，不建議采用手術治療，不僅不能解除梗阻，反而會因對腸管造成損傷，增加了梗阻機會，同時因患者腸腔內壓力高及腸管血運差，手術易導致吻合口瘺及腹腔感染、腸壞死。

炎癥性腸梗阻歸屬于中醫學“腸結”“氣臌”范疇，腹部手術患者術后腸道因氣血運行不暢，腸道功能紊亂，氣機失利，氣滯不通，不通則痛,宜采用泄熱通腑攻下的方法治療。柴芍承氣湯是治療胰腺炎的常用方，組方中含有柴胡、白芍、枳實、厚樸、大黃、芒硝，在“大承氣湯”的基礎上增加柴胡、白芍、黃芩，柴胡和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；白芍柔肝止痛,養血調經,斂陰止汗功效;枳實具有破氣、散痞、瀉痰、消積的功效;厚樸行氣消脹,降逆平喘,行氣散結,苦溫燥濕;大黃具有攻積導滯、瀉火涼血、逐瘀通經的功效;芒硝具有瀉下軟堅,潤燥通結,清熱瀉火,利膽通淋功效，諸藥聯合共奏泄熱通腑，疏通氣機，能有效解除腸梗阻，保護黏膜屏障，減少毒素吸收，降低炎癥反應[6]。對于腸梗阻患者而言，口服給藥往往會加重腹痛、腹脹等癥狀，且加重梗阻近端腸管的負擔，同時由于梗阻近端腸壁水腫，藥物吸收性差，患者依從性差，而中藥灌腸能使藥物被腸壁充分吸收，促進腸蠕動，改善腸道吸收功能，更具有安全性和可行性。本文回顧分析了60例采用保守治療的術后早期炎癥性腸梗阻的病例資料，于常規治療的基礎上，包括禁食、胃腸減壓、抗生素、激素、生長抑素等，加用柴芍承氣湯保留灌腸聯合烏司他丁治療的臨床總有效率93.33%,明顯高于單純烏司他丁治療的效果，有效縮短了術后平均腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間，降低血清TNF-α、IL-6水平，升高IL-10水平，且各項指標均優于對照組。以上結果表明，大量炎癥介質的釋放啟動了腸道過度應激反應，導致了腸壁的滲出、水腫、缺血、壞死，此機制對于疾病的發生、發展具有重要作用。烏司他丁能夠抑制炎性介質的過度釋放，避免炎癥因子對靶器官產生的損害，柴芍承氣湯具有減輕腸黏膜損傷、調節腸道菌群微生態平衡、保護腸屏障功能的作用[7]，還能降低血漿內毒素及血清細胞因子和炎癥介質水平[8]，從而減輕腸壁水腫，此外柴芍承氣湯能增強腸動力，增強腸道吸收功能。因而，烏司他丁聯合柴芍承氣湯能夠協同減少腸內炎性滲出，促進腸道功能恢復。

綜上所述，柴芍承氣湯保留灌腸聯合烏司他丁治療術后早期炎癥性腸梗阻的臨床療效確切，減少促炎因子的釋放，加快腸功能的恢復，優化了臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

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[3] 郭鵬.生長抑素對早期急性腸梗阻患者炎性因子的表達及病程的影響[J].抗感染藥學,2016,13(1):231-232.

[4] 儲勤軍,謝廣倫,賈真,等.烏司他丁對行開腹大手術老年患者術后炎癥因子和認知功能的影響[J].細胞與分子免疫學雜志,2011,27(4):446-447.

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張海峰(1975-)，男，主治醫師，主要研究方向：胃腸、肝膽。

2016-06-21

R285.6

B

1002-2406(2016)06-0106-03

修回日期：2016-07-10