青年腦梗死120例危險因素及病因亞型臨床分析

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞721000)鄭小軍劉娟△肖飛李會倉

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青年腦梗死120例危險因素及病因亞型臨床分析

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞721000) 鄭小軍劉 娟△肖 飛李會倉

目的：探討青年人發生腦梗死的危險因素及病因TOAST分型。方法：對收住院青年腦梗死120例患者的病例資料進行統計并分析青年人發生腦梗死相關的致病因素及病因TOAST分型的亞型。結果：120例青年腦梗死高危因素有高血壓病68例、有飲酒62例、有高脂血癥57例、有吸煙47例、有高同型半胱氨酸血癥37例、有心臟病28例、有糖尿病14例以及其它因素等，病因TOAST分型中大動脈粥樣硬化性腦梗死占34.2%；心源型腦栓塞占16.7%；小動脈腦梗死占26.7%；其他原因所致腦梗死19.2%；原因不明型占3.3%。結論：青年腦梗死的危險因素為高血壓病、其余為大量飲酒史、脂代謝紊亂、糖尿病史、有吸煙史、心臟病史、有卒中家族史、高同型半胱氨酸等，病因TOAST分型的亞型主要為大動脈粥樣硬化型。青年患者預防腦梗死應早期重視高血壓病、高脂血癥、糖尿病等危險因素的防治，同時重視不明原因的發熱、頭痛、頸痛等癥狀，避免吸煙、飲酒等不良生活習慣，控制體重，加強體育鍛煉，積極防治動脈粥樣硬化。

腦梗死(Cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中，一般將45 歲以下成人發生的腦梗死定義為青年腦梗死(Youth cerebral infarction)，具有高發病、高致殘、高病死的特點[1]。收集2012年12月至2015年12月我們兩院收住的青年腦梗死120例患者，現就其危險因素及病因亞型分析報告。

資料與方法

1 一般資料 120例青年腦梗死患者，男性83例(69%)，女性37例(31%)，男∶女為2.24∶1,平均年齡(38.5±4.2)歲。所有青年患者病例均經頭顱CT和(或)頭顱MRI及CTA、MRA或DSA檢查，未發現有腦出血性病灶，確定診斷為腦梗死。均符合第四屆全國腦血管病學術會議公布修訂的診斷標準。

2 研究方法 回顧性統計120例青年腦梗死患者的既往史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，歸納其致病的相關高危因素，觀察各危險因素在患者中的分布。其中吸煙定義為每天吸煙≥20支，煙齡≥2年；飲酒定義為飲酒指數>300(飲酒指數=酒精g/d×飲酒年數n)。病因依據美國Adams教授1993年提出的TOAST分型法，將青年患者分為5型：大動脈粥樣硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小動脈閉塞型(SAO)，其他病因明確型(SOE)和不明原因型(SUE)。

3 統計學方法 應用SPSS10.0統計學軟件，計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，采取卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 危險因素 高危因素中位于第一位為有高血壓病患者占55.7%，其余為大量飲酒史、脂代謝紊亂、有吸煙史、高同型半胱氨酸、心臟病史、有卒中家族史、糖尿病、偏頭痛、動脈疾病等，見表1。

表1 120例危險因素情況

2 TOAST分型比較 病因TOAST分型中亞型為大動脈粥樣硬化性腦梗死占34.2%，小動脈閉塞型占26.7%，余為心源型腦栓塞16.7%，其他原因明確所致腦梗死19.2%，原因不明型3.3%。本組缺血性卒中2例病因不明外，其它原因引起的缺血性卒中10例 。所有的青年腦梗死患者以35歲為分界，分為16～35歲組和36～45歲組對其TOAST分型亞型進行比較，見表2。

表2 120例TOAST分型[n(%)]

討 論

本研究青年腦梗死患者占同期腦梗患者的7.15%，與李建華等報道相近[2]。國外有研究[3]青年腦梗死患者能重新工作的也只有42%～53%,因此積極防治青年腦梗死尤其關鍵 。

青年腦梗死患者的危險因素，其中高血壓病、糖尿病、高脂血癥是動脈硬化主要的原因，也是腦血管疾病最重要的危險因素，也是青年腦梗死主要的危險因素。高血壓中無論收縮壓或舒張壓升高均可增加腦卒中的風險性。糖尿病主要影響內皮細胞功能，促進不穩定斑塊的增加，同時易致血液粘稠度增高及脂代謝紊亂，引起腦血管和周圍血管病的發生。現在有較多報道證實,血脂的異常、動脈硬化與缺血性腦卒中發生發展密切相關[4]。血漿低密度脂蛋白(LDL-C)數值升高引起的細胞功能紊亂和增生反應能夠促進動脈粥樣硬化形成。長期吸煙可提高血漿纖維蛋白原，增加血液粘稠度及造成血管壁損傷，另外尼古丁刺激神經引起血壓升高，加重腦動脈硬化引起腦卒中，是腦梗死的獨立危險因素。長期飲酒特別是酗酒，可導致血小板易粘附聚集，降低紅細胞的變形能力，促使動脈粥樣斑塊形成。現在對Hcy研究[4]認為，高Hcy是青年腦梗死獨立的危險因素，其毒性作用是通過導致動脈過早形成動脈硬化有關。高Hcy形成動脈硬化的病理機制可能是：①對內皮細胞的毒性作用及使內皮細胞功能紊亂；②刺激內皮平滑肌細胞增殖，可削弱內皮NO的生物活性保護作用；③血脂合成失衡，Hcy加強低密度脂蛋白(LDL)的自身氧化，而進一步影響NO的合成和凝血酶調節蛋白的活性過程，致使內皮細胞進一步受損對肌體凝血和纖溶平衡的平衡，同時加強凝血因子XII和 XI的活性抑制蛋白C的活性，進而促進血栓形成；④激活血栓形成，破壞了凝血和纖溶平衡導致血液流變學的異常，血液粘稠度增高，同時破壞了內皮細胞功能，導致粘稠的血液容易聚集，血栓形成；⑤增加了泡沫細胞的形成，致使動脈血管硬化、狹窄。近年來有研究顯示C反應蛋白(CPR)與青年腦梗死關系密切，可以反映動脈粥樣硬化斑塊內炎性反應強度，本研究未納入設計觀察。

本組青年腦梗死病因TOAST分型大動脈粥樣硬化型(LAA) 占34.2%，其次為小動脈閉塞型占26.7%，余為心源型腦栓塞(CE)、其他原因所致腦梗死、原因不明型。45歲為青年卒中的界定年齡，但此次研究發現，以35歲為界限比較，兩組比較無統計學差異。腦卒中仍多發于年齡較大人群，表明隨著年齡的增加，大動脈粥樣硬化明顯增加。但兩組差異不大。在其他原因明確型所致腦梗死中年齡較小人群較多見，考慮為青年人病因比較復雜，存在較明顯差異有關。

本組有中4例病因不明外，其它原因引起的缺血性卒中23例中，血管炎2例，偏頭痛性梗死2例，妊娠2例，其共同特點較為肥胖，其中1例身高體重指數27.1，且遵照當地風俗，產后“捂月子”長達1月余，少有活動，下肢靜脈血栓形成后未及時就醫，發生部分肺栓塞，繼而發生腦梗死。與口服避孕藥有關的病例中，2例考慮與先心病有關，1例系動脈夾層，其余7例均排除其他因素后考慮內環境紊亂所致，且均發生于外出務工女性，尤以雌二醇類避孕藥多見。此類腦梗塞的發生，應重在預防。本組動脈疾病中，2例動脈夾層，2例煙霧病，2例動脈炎，均系腦血管造影確診發現。隨著青年腦梗死發病率的不斷明顯增高，缺血性腦卒中發病的常見危險因素越來越多地被發現，如動脈炎、動脈夾層等導致青年卒中的病例有增多趨勢[5]，且在年青患者中所占比例較大。卵圓孔未閉(PFO)近年來發現可能引起原因不明腦梗死，表現為反常栓塞，成為青年腦梗死隱性病因[6]，此種現象的出現考慮系醫療條件的上升，原來原因不清的卒中發現病因所致。

青年腦卒中發病病情嚴重，遺留有后遺癥幾率大。開展健康教育，早查找及控制危險因素，戒煙酒、加強運動，控制體重，改變不良生活方式，控制好血壓、血糖、血脂，做好一級預防，可減少腦梗死發生及殘疾率。

[1] 吳銀俠，宋少武，王淑媛.青年男女腦梗死相關因素對比分析[J]．陜西醫學雜志,2011，40(6)：718．

[2] 李建華，陳 亮.高同型半胱氨酸血癥與青年急性腦梗死的相關性研究[J].中國醫學前言雜志(電子版)，2014,6(3)：71-73.

[3] Kuluski K,Dow C,Locock L,etal.Life interrupted and life regained Coping with stroke at a young age[J].Int J Qual Stud Health Well-being,2014,9:22252.

[4] 劉 娟，鄭小軍，李會倉，等．同型半胱氨酸與青年腦梗死的關系研究[J]．中國實用神經疾病雜志,2015，18(23)：110-111．

[5] 鄭小軍，劉 娟，肖 飛，等．青年腦梗死的危險因素及病因TOAST分型研究[J]．中國實用神經疾病雜志,2015，18(21)：70．

[6] 王廣義.卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究[J]．介入醫療與技術，2013，15(1):18-20.

(收稿：2016-03-29)

腦梗塞/病因學 @TOAST分型 危險因素 年輕人

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.036

△通訊作者：陜西省寶雞市人民醫院