納洛酮在腦出血意識障礙患者治療中應用效果觀察

陜西省漢中市勉縣醫院神經內科(勉縣724200) 張義琴 周 波 王新波 李海鵑

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納洛酮在腦出血意識障礙患者治療中應用效果觀察

陜西省漢中市勉縣醫院神經內科(勉縣724200) 張義琴 周 波 王新波 李海鵑

目的：探討納洛酮在腦出血意識障礙患者救治中的臨床應用價值。方法：選取我院收治的腦出血意識障礙患者140例，按照隨機數字法分為試驗組(70例)與對照組(70例)。對照組行常規治療手段，試驗組在采用常規治療手段基礎上，靜注納洛酮注射液，用藥劑量為0.3mg/(kgd)。評價兩組患者的意識狀態(GCS和GSS評分)，并統計兩組的治愈率。結果：試驗組患者GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)，GSS評分顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組的臨床總有效率和治愈率較對照組有顯著提高(P<0.05)。結論：靜脈注射納洛酮可有效改善患者神經功能，促進患者意識恢復，達到治愈目的。

腦出血的發病機制主要為腦的實質血管破裂出血導致血腫，進而壓迫周圍腦組織，造成腦組織的缺血、缺氧、水腫甚至壞死[1-2]。而意識障礙是腦出血較為常見的癥狀，臨床主要表現為昏迷、嗜睡、抽搐、躁動不安、頭暈頭疼等[3]。納洛酮是一種阿片樣物質的特異性拮抗劑[4]，臨床上常用于急性酒精中毒、急性腦卒中、昏迷等病癥。為評估納洛酮對腦出血意識障礙的治療作用，隨機選取我院收治的140例腦出血患者開展了應用靜脈注射納洛酮的研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2010年3月至2015年2月收治的腦出血意識障礙患者140例，所選患者均出現不同程度的意識障礙，排除心、肝、腎功能不全者。按照隨機數字法將140例腦出血患者分為試驗組(70例)與對照組(70例)。試驗組男43例，女27例，年齡(63.3±14.7)歲；出血部位包括基底節區出血22例，腦葉出血30例，丘腦出血18例。對照組男42例，女28例，年齡(63.2±11.3)歲；出血部位包括基底節區出血20例，腦葉出血29例，丘腦出血21例。統計學分析顯示，兩組患者的性別、年齡、出血部位等一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組腦出血患者采取常規治療手段。患者保證臥床休息，供氧通暢，定期清除口腔、鼻腔中粘液和異物，并根據患者具體病情靜注甘露醇和呋塞米等藥物。降低顱內壓，維持正常血壓水平，防止繼發感染等。試驗組患者采用常規治療手段的基礎下，靜脈輸液泵予以0.3mg/(kg·d) 劑量的納洛酮注射液(國藥準字H20093199)。以500ml生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注，療程為10d。

3 療效判定 對照組與試驗組患者于治療前后分別記錄相關數據。采用格拉斯昏迷評分(GCS)評價患者意識障礙，根據睜眼反應及語言、運動三方面評價，評分為315分，分數越高治療效果越好。隨后按照我國第四屆腦血管病學術會議提出的評判神經缺損的標準評分(GSS)，評判指標分別為：意識狀態、水平凝視、語言、肢體、運動能力[5]。

療效標準為：①治愈，是指患者思維恢復正常，意識狀態清醒；②顯效，是指患者昏迷轉為嗜睡，患者意識狀態得到有效改善；③無效，是指予以藥物后患者意識無明顯變化或病情加重；④死亡。計算治療過程的總有效率=(治愈+顯效)/總病例數100%和治愈率=治愈/總病例數100%[6]。

4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據分析與處理，使用平均值±標準差表示計量資料，并采用組間t檢驗比較，使用百分數表示計數資料并采用χ2檢驗比較，P<0.05下差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后的GCS與GSS評分GCS評分標準結果顯示，治療前對照組與試驗組數值無統計學差異(t=0.219，P>0.05)，而與治療后對照組比較，試驗組的GCS評分顯著升高(t=7.821，P<0.05)。GSS評分結果顯示，治療前對照組與試驗組評分之間無統計學差異(t=0.251，P>0.05)，而與治療后的對照組比較，治療后試驗組的數值顯著降低(t=5.892，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS與GSS評分比較

2 兩組患者的的治療效果 與對照組比較，試驗組患者的總有效率和治愈率顯著更高，組間差異具有統計學意義(χ2=7.695、8.273，P均<0.05)，見表2。

表2 腦出血意識障礙患者臨床治愈效果[n(%)]

討 論

腦出血發生后的缺血、缺氧狀態會誘使腦細胞發生脂質過氧化反應，引發生物膜崩解和腦細胞水腫，臨床表現為意識障礙或昏迷。血腫所釋放的產物(如內皮素、血栓素A2、凝血酶)可使腦血管收縮，導致腦血流灌注進一步下降。由于神經細胞為永久性細胞，損傷后無法再生，損傷時間越長，恢復的可能性越低[7]。

本文向腦出血意識障礙的患者靜脈滴注納洛酮，旨在評估其在恢復患者意識狀態的效果。GCS和GSS評分結果顯示，納絡酮可有效促進患者神經功能恢復，改善肢體活動。李淑萍等[8]發現納洛酮對腦出血患者意識障礙和肢體功能的恢復治療效果顯著，其有效率達90%。康松蘭等[3]同樣研究發現，納洛酮可有效改善腦出血患者意識障礙。本文對試驗組患者靜脈滴注納洛酮，GCS評分顯著升高，GSS評分顯著降低，說明納洛酮可有效改善腦出血患者意識狀態、肢體活動，促進患者的神經功能的恢復。另外，通過對藥物有效率和治愈率的統計結果發現，予以納洛酮的患者臨床總有效率和治愈率均顯著升高。納洛酮作為阿片受體的純拮抗劑，可有效拮抗-內啡肽，減少其在腦脊液中的釋放，從而減少神經損傷。另外，納洛酮還可抑制神經遞質-氨基丁酸，并激活腦干網狀上行激活系統的功能[9]。因此，納洛酮對各類原因引起的意識障礙均表現良好的復蘇作用。納洛酮在臨床上廣泛用于緩解患者昏迷、腦水腫癥狀，可有效維持腦組織血液供應，提高腦灌注壓，促使患者腦血流量改善，降低患者低氧性呼吸衰竭臨床癥狀。

綜上所述，靜脈注射納洛酮治療腦出血意識障礙的效果確切，可有效改善神經功能缺損，促進患者蘇醒，提高疾病治愈率，降低病死率，因此，納洛酮可廣泛用于腦出血意識障礙患者的治療。

[1] 徐延玉, 林瑞瑞, 葉小英,等. 納洛酮聯合醒腦靜安宮牛黃丸治療腦出血并昏迷患者療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2008, 25(34): 362-363.

[2] 丁 偉. 不同部位腦出血的危險因素及恢復期記憶障礙的研究[D]. 山東大學, 2014.

[3] 康松蘭. 納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的臨床觀察[J]. 中國衛生產業, 2013, 12：147-149.

[4] 鄭軍梅，劉棟梁，李 娜.醒腦靜注射液聯合納絡酮治療急性重度酒精中毒50例[J].陜西中醫,2011，32(7)：839-840.

[5] 董 芬, 魯國建. 醒腦靜注射液治療急性腦出血伴發意識障礙療效觀察[J]. 中國中醫急癥, 2011, 20(2): 191-191.

[6] 馬云枝, 莊志江, 張麗紅. 活血化瘀法治療急性高血壓性腦出血 64 例[J]. 陜西中醫, 2006, 27(2): 163-165.

[7] 張春銀, 譚 華, 李作孝, 等. 尼莫地平對腦出血患者腦損害保護作用的研究[J]. 陜西醫學雜志, 2010, 39(1): 62-64.

[8] 李淑萍, 齊照明, 李淑敏. 納洛酮對腦出血患者意識障礙和肢體功能恢復的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(19): 31-32.

[9] 陳 炳, 劉曉萍, 王曉英,等. 鹽酸納洛酮治療高血壓腦出血微創血腫清除術后昏迷患者臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(7):31-33.

(收稿：2016-03-29)

腦出血/并發癥 意識障礙/藥物療法 納洛酮/治療應用

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.048