老年人無癥狀細菌尿與免疫系統關系研究

陜西中醫藥大學附屬醫院檢驗科(咸陽 712000) 李 瑛 李 軍

?

老年人無癥狀細菌尿與免疫系統關系研究

陜西中醫藥大學附屬醫院檢驗科(咸陽 712000) 李 瑛 李 軍

目的： 探討老年人無癥狀細菌尿與其免疫功能的關系。方法： 應用流式細胞術檢測60例無癥狀細菌尿的老年住院患者外周血淋巴細胞亞群，采用免疫比濁法檢測其免疫球蛋白IgA、lgG、IgM，并與30名健康體檢老年人及30名健康體檢年輕人對照，分析老年人無癥狀細菌尿的病因、病原以及與免疫系統的關系。結果： 老年人無癥狀細菌尿最常見的原因是大腸桿菌感染最多見。健康老年人較健康年輕人CD3、CD4明顯下降。無癥狀細菌尿老年組CD3、CD4、CD4/CD8較健康年輕組明顯下降，而IgM、IgG高于健康年輕組；IgA、IgM、IgG、CD8水平顯著高于健康老年組。結論： 老年人無癥狀細菌尿與其免疫功能變化有關，表現為細胞免疫功能部分減弱及體液免疫相對增強，使得我們必須重新解讀其與免疫系統的關系，無癥狀的細菌感染可能會重新激活老年人的免疫系統。

無癥狀細菌尿在老年人群中是一種常見病。無癥狀細菌尿是一種隱匿型尿路感染，患者有細菌尿而無任何尿感癥狀(尿急、尿頻、尿痛)，常在健康人群中進行篩查時，或因其他慢性腎病作常規尿細菌學檢查時發現，其發病率隨年齡增長而增加。在門診尿常規檢查中，干化學全陰性或者只提示亞硝酸鹽陽性，鏡下檢查只看到細菌的存在，沒有白細胞等炎癥細胞的出現。本研究通過對2014-2015年我院腎內科收治的無癥狀細菌尿的老年住院患者感染細菌的分析，對被感染者免疫功能進行研究，試圖探討細菌感染對其細胞免疫、體液免疫的影響。

資料與方法

1 一般資料 收集我院腎內科收治的60例無癥狀細菌尿住院患者，其中男22例，女38例，年齡63～88歲，平均(71.12±4.66)歲； 所有感染者未發現嚴重內分泌、免疫系統疾病，沒有服用免疫抑制劑，半年之內沒有進行外科手術。健康老年人對照組為本院30例體檢健康者，男15例，女15例，年齡60～90歲，平均(71．01±4.88)歲。健康年輕人對照組為本院30例體檢健康者，男15例，女15例，年齡24～38歲，平均(33．44±8．05)歲。

2 方 法

2.1 標本采集和檢測： 三組分別采取血液標本進行檢測，均在晨起安靜狀態下，抽肘部靜脈血進行檢測，當日完成所有免疫檢測項目。采用流式細胞儀測定淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。無癥狀細菌尿患者尿中病原菌的檢測在本院檢驗科細菌室按常規進行鑒定。

2.2 儀 器： 流式細胞儀是本院BDFACSCalibur，原廠試劑配備；免疫比濁法儀器采用本院日立7600生化分析儀，試劑采用浙江伊利康免疫球蛋白試劑盒。

2.3 統計學方法：運用SAS9.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，首選方差齊性分析，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 細菌學 本組老年無癥狀細菌尿細菌學檢查結果以大腸桿菌為主(98.5%)，與文獻報道一致[1]。

2 淋巴細胞 淋巴細胞測定結果，健康老年組較健康年輕組CD3、CD4有明顯下降(q=5．89、9．83，P<0．05)。無癥狀細菌尿老年組CD3、CD4、CD4/CD8較健康年輕組均下降 (q=6．42、10．69、8．61，P<0．05)。無癥狀細菌尿老年組CD4/CD8顯著低于健康老年組，而CD8水平顯著高于健康老年組(q=7．53、6．48，P< 0．05)，與健康年輕對照組相當(q=1.22，P>0．05)，見表1。

表1 三組淋巴細胞亞群檢測結果( %)

3 免疫球蛋白 免疫球蛋白測定結果顯示，健康老年組較健康年輕組IgA有所降低，而IgG、IgM有所增高，但差異，無統計學意義(q=2．73、0．75、 1．24，P>0．05)。無癥狀細菌尿老年組免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平顯著高于健康老年組(q=2．93、2．85、2．96，P<0．05)。無癥狀細菌尿老年組免疫球蛋白IgM、IgG高于健康年輕組(q=3．56、4．15，P< 0．05)，見表2。

表2 三組免疫球蛋白檢測結果(g/L)

討 論

無癥狀細菌尿在老年人群中比較常見，隨著年齡的增長，患病率明顯增高。筆者試圖就這一問題進行研究，首先是該細菌感染對老年人免疫系統的影響。

眾所周知，免疫系統三大功能：免疫防御、免疫穩定、免疫監視[2]。所以，老年人的預期壽命與免疫系統息息相關。體育鍛煉可以增強老年人免疫力，延緩衰老，增加預期壽命[3]。隨著老年人免疫器官的功能減退，胸腺萎縮，淋巴細胞數量減少[4]，細胞因子濃度減低[5]，對于外來細菌侵入的反應遲鈍，臨床表現不如年輕人明顯，對疾病的抵抗力也在下降，機體對于疾病侵襲的預警減弱。有報道顯示，老年人過敏性鼻炎發病率低[6]。本文研究數據顯示，對淋巴系統來說，健康老年組較健康年輕組CD3、CD4有明顯下降(P<0．05)。無癥狀細菌尿老年組CD3、CD4、CD4/CD8較健康年輕組均下降 (P<0．05)。無癥狀細菌尿老年組CD4/CD8顯著低于健康老年組，而CD8水平顯著高于健康老年組，與健康年輕對照組相當。對于體液免疫，免疫球蛋白測定結果，健康老年組較健康年輕組IgA有所降低，而IgG、IgM有所增高，但無顯著性差異。無癥狀細菌尿老年組免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平顯著高于健康老年組。無癥狀細菌尿老年組免疫球蛋白IgM、IgG高于健康年輕組。

以上數據，對于健康老年對照組與健康年輕組相比較，細胞免疫指標呈下降趨勢，體液免疫球蛋白與年輕人相當。無癥狀細菌尿老年組呈現出來的趨勢是扭轉了這一局面，體液免疫球蛋白呈現年輕人的水平，細胞免疫CD3、CD4下降之外，CD8也呈現出來年輕人的水平。針對本文研究探討，初步可得出以下結論：老年人無菌性細菌尿在大腸桿菌感染過程中，使得被感染老年人較無尿路細菌感染的老人，免疫細胞、免疫球蛋白部分地恢復到年輕人的水平。

加上文獻報道，無癥狀細菌尿感染對老年人壽命不產生影響。無癥狀細菌尿，這樣的細菌感染對老年人無害，那么，會不會還有益處。由此，筆者大膽推斷，既然感染了細菌的無癥狀細菌尿老年人預期壽命不受影響，那么如果適當聯合其它類型的疫苗全面恢復老年人的免疫系統到年輕人的水平，會不會對老年人的健康有益，會不會影響并延緩老年人的壽命。這僅僅是本文作者的猜測，還需要進一步的實驗來驗證。

[1] 楊旭輝,徐 祎,張術華.老年科患者2013～2014年感染病原菌及耐藥性分析[J]. 國際檢驗醫學雜志,2015,(23):3449-3452.

[2] 李衛中.老年人免疫系統改變的研究[J]. 中國老年保健醫學,2014,(5):61-62.

[3] 趙 影,田 萌,毛麗娟.運動與免疫衰老的研究進展[J]. 武漢體育學院學報, 2015,(6):70-74.

[4] 許立新,符義富.T細胞亞群及其受體在中老年人外周血中的變化[J]. 檢驗醫學與臨床,2011,(19):2419-2420.

[5] 許化溪,蘇兆亮.重視老年疾病的免疫指標[J]. 實用老年醫學,2010,(3):195-199.

[6] 張 琳,劉 瑩,程 雷.老年人免疫特征與過敏性鼻炎[J]. 中華臨床免疫和變態反應雜志,2014,(3):238-247.

(收稿：2016-07-25)

細菌尿/免疫學 細菌疫苗 免疫組織化學 老年人

R

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.022