胸腔鏡與開胸手術對早中期非小細胞肺癌患者近期療效與遠期生存質量比較*

中南大學湘雅醫院胸外科(長沙 410000) 何志偉 張春芳高 陽 程遠大

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胸腔鏡與開胸手術對早中期非小細胞肺癌患者近期療效與遠期生存質量比較*

中南大學湘雅醫院胸外科(長沙 410000) 何志偉 張春芳▲高 陽 程遠大

目的：比較胸腔鏡與開胸手術對早期非小細胞肺癌患者近期療效與遠期生存質量效果。方法：收集早期非小細胞肺癌患者80例，按照接受治療類型分為腔鏡組和開胸組各40例。腔鏡組患者采用胸腔鏡手術治療，開胸組則采用開胸手術治療，比較兩組患者相關臨床指標、術后疼痛程度、治療前后炎癥因子水平與生活質量。結果：腔鏡組患者術中出血量、術后引流量與住院時間低于開胸組，兩組比較差異具有統計學意義；腔鏡組患者術后整體疼痛程度顯著性低于開胸組，兩組比較差異具有統計學意義；腔鏡組患者術后CRP與IL-6水平組間比較顯著性低于開胸組，兩組比較差異具有統計學意義；腔鏡組患者術后6個月生理機能、社會與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評分組間比較顯著性高于開胸組，兩組比較差異具有統計學意義。結論：胸腔鏡與開胸手術均可有效切除腫瘤組織與保證淋巴結清掃完全，但胸腔鏡手術術中創傷更小，術后疼痛較輕，發生炎癥的可能性更低，遠期生活治療更好。

胸腔鏡與開胸手術是目前針對非小細胞肺癌最為有效的治療方案，均可有效切除癌變肺葉組織，起到根治效果，在臨床上應用廣泛，但就其如何選擇仍存在爭議[1]。為探討與比較胸腔鏡與開胸手術對早期非小細胞肺癌患者近期療效與遠期生存質量效果，將我院80例患者進行臨床觀察，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2014年1月至2015年6月收治的早期非小細胞肺癌患者80例，按照接受治療類型分為腔鏡組和開胸組各40例。本手術干預實驗設計已經醫學倫理處認定并授權，且在患者家屬行使知情同意權后進行。80例均經胸部CT、支氣管鏡檢與病理切片確診，同時排除[2]：①病理分期已達ⅢA期以上患者；②手術禁忌證患者；③近期放、化療治療史患者等。其中，胸腔鏡組，男25例，女15例，年齡48～70歲，平均年齡(50.1±3.9)歲；吸煙史27例，無吸煙史13例；右肺上葉11例，右肺中葉6例，右肺下葉4例，左肺上葉11例，左肺下葉8例。開胸組，男27例，女13例，年齡46～69歲，平均年齡(50.8±3.6)歲；吸煙史29例，無吸煙史11例；右肺上葉10例，右肺中葉6例，右肺下葉3例，左肺上葉12例，左肺下葉9例。兩組患者性別、年齡、吸煙史與病變部位等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 開胸組采用開胸手術治療，即健側臥位全身麻醉，氣管插管后于5、6肋間作切口進胸，游離肺動、靜脈后絲線結扎與切斷，支氣管閉合器閉合支氣管斷端，并行常規縱膈與肺內淋巴結清掃術。腔鏡組采取胸腔鏡手術治療，即健側臥位全身麻醉，氣管插管后前傾身體并墊肩，手術床改為折刀位，于第8肋間腋中線作1.5cm胸腔鏡套管切口、肩胛下角線第7肋間作1.5cm輔助操作孔與第4肋間腋前線做4cm操作孔，采取不牽拉肋骨與置入開胸器為原則，全程胸腔鏡下操作；直線切割閉合器處理血管、肺裂、支氣管。并于操作孔取出，并行常規縱膈與淋巴結清掃術。

3 觀察指標及療效判斷[3]觀察指標包括術中出血量、手術時間、術后引流量、淋巴結清掃個數、住院時間、血清C反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)；疼痛程度由視覺模擬量表(VAS)進行分級，規定0～2分為Ⅰ級，3～4分為Ⅱ級，5～6分為Ⅲ級，7分以上為Ⅳ級；生活質量采用肺癌專用生存質量表(FACT-L)進行測定，共包括生理機能、社會與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況五個維度，分數越高代表生活質量越高。

結 果

1 兩組患者相關臨床指標情況比較 腔鏡組患者術中出血量、術后引流量與住院時間低于開胸組，存在差異，具有統計學意義(P<0.01)；兩組患者手術時間與淋巴結清掃個數不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標情況

2 兩組患者術后疼痛情況比較 腔鏡組患者術后整體疼痛程度顯著性低于開胸組，存在統計學差異(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況

3 兩組患者治療前后相關炎癥指標情況比較 兩組患者術后CRP與IL-6水平與術前組內比較，均顯著性上升，存在差異(P<0.01)；腔鏡組患者術后CRP與IL-6水平組間比較顯著性低于開胸組，存在差異(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后相關炎癥指標情況

4 兩組治療前后生活質量比較 兩組患者術后6個月生理機能、社會與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評分與術前組內比較，均顯著上升(P<0.01)；腔鏡組患者術后6個月生理機能、社會與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評分組間比較顯著性高于開胸組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量情況

討 論

非小細胞肺癌占據所有肺癌類型的80%以上，在我國占據較大比例，并隨著我國日益嚴重的人口老齡化問題，非小細胞肺癌發病率呈逐年上升趨勢[4-5]。針對該病的治療，外科手術時期最為有效的治療方案，傳統的開胸手術可有效切除病灶，復發率低，在過去幾十年內占據幾乎全部的醫療市場。隨著微創技術的不斷發展，以胸腔鏡為代表的胸部手術已在90年代逐漸開展與創新，成為胸外科界一項偉大的技術變革，胸腔鏡技術可在眾多胸外科疾病上應用，并在2006年由美國國家綜合癌癥網絡將其列為早期非小細胞肺癌的首選方案[6]。在我國，傳統的開胸手術因術中創傷大、術后疼痛嚴重、恢復速度慢、遠期生存質量低等弊端而被人們所摒棄，故而胸腔鏡手術治療具有深遠的臨床應用前景。胸腔鏡外科手術是在現代攝像技術與手術器械相結合而產生的外科技術，可在微小切口完成復雜的微創操作，相當于將操作醫師的眼睛伸入患者病灶進行手術，具有創傷小，痛苦少，恢復快，并發癥少等特點，但也有學者提出，胸腔鏡技術因操作人員技術與經驗方面的原因，僅為了追求較小切口，肋骨撐開器與皮膚切口小而皮下潛行一段距離切開肌肉便于暴漏和操作，對于外觀來講，可造成淋巴結清掃不徹底，手術時間長等問題，達不到真正意義上的安全，故而在臨床上存在一定的爭議。

為探討與比較胸腔鏡與開胸手術對早期非小細胞肺癌患者近期療效與遠期生存質量效果，將我院80例患者進行臨床觀察，數據顯示，腔鏡組患者術中出血量、術后引流量與住院時間低于開胸組；腔鏡組患者術后整體疼痛程度顯著性低于開胸組；腔鏡組患者術后CRP與IL-6水平組間比較顯著性低于開胸組；腔鏡組患者術后6個月生理機能、社會與家庭、情感職能、功能狀況與肺癌附加狀況評分組間比較顯著性高于開胸組。可以看出，胸腔鏡手術可顯著性減少術中創傷，減輕術后引流痛苦，緩解術后傷口疼痛，控制炎癥因子水平，降低感染風險，并在遠期大幅度提升患者生活質量。綜上所述，胸腔鏡與開胸手術均可有效切除腫瘤組織與保證淋巴結清掃完全，但胸腔鏡手術術中創傷更小，術后疼痛較輕，發生炎癥的可能性更低，遠期生活治療更好，具有借鑒性。

[1] 何 丹,范志勤,汪 洋,等.胸腔鏡下肺癌根治術對于Ⅰ期非小細胞肺癌患者近期及遠期療效分析[J].新疆醫科大學學報,2015,38(7):896-899.

[2] 隋錫朝,楊 帆,李 運,等.1131例單中心全胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌的遠期療效[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(8):472-476.

[3] 朱 勝,隨志輝,王 鴻,等.全胸腔鏡與后外側開胸手術對肺癌患者C反應蛋白影響的比較[J].廣東醫學,2015,36(16):2518-2520.

[4] 肖航宇.胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(9):1615-1618.

[5] 王 文,楊勁松,周亞夫.電視胸腔鏡與小切口開胸手術治療非小細胞肺癌對比分析[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(5):11-13.

[6] 楊 揚,李 喆.完全胸腔鏡下與開胸肺癌根治術治療非小細胞肺癌的臨床比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(11):46-49.

(收稿：2015-12-31)

*國家自然科學基金資助項目(81401901；81372515)

肺腫瘤/外科學 胸腔鏡檢查 療效比較研究 生活質量

R

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.021

湖南省重點計劃項目(2016JC2039)

中南大學湘雅醫院青年科研項目(2013Q02)

▲通訊作者